Техника проведения скелетного вытяжения, инструменты

Техника наложения скелетного вытяжения. Конечность укладывают на функциональную шину, суставам придают среднее физиологическое положение. Под местной анестезией проводят спицу через кость, дистальнее места перелома (рис. 42).

При переломе бедренной кости - через дистальный ее метафиз или проксимальный метафиз болынеберцовой кости, при переломе костей голени - через пяточную кость, при переломе плечевой кости - через локтевой отросток. Спицу натягивают в скобе, за которую осуществляется вытяжение посредством пружины, шнура и груза.Вытяжение можно осуществлять за спицевые вилки (рис. 43), при этом не требуется применения скобы для натяжения спицы.Каждую из двух спиц вводят с разных сторон в кость под острым углом в направлении вытяжения, затем хвостовые части спиц сгибают в сторону вытяжения и соединяют друг с другом (скручиванием, пластиной со спицедер-жателями).Пружина, встроенная в систему тяги, служит демпфером, который гасит резкие перепады силы тяги (при движениях больных) и обеспечивает полноценный покой поврежденному сегменту. Величина груза для вытяжения зависит от периода лечения и локализации перелома (табл. 5).Груз увеличивают постепенно (по 0,5 кг) до момента репозиции, а затем снижают до величины, обеспечивающей покой месту перелома. Исключительно скелетным вытяжением лечение осуществляют при чрезвертельных и оскольчатых подвертельных переломах бедренной кости (в течение 6-10 нед.). При остальных переломах через 4-6 нед. скелетное вытяжение снимают и конечность иммобилизуют гипсовой повязкой. При этом соотношение продолжительности функционального компонента (скелетного вытяжения) и иммо-билизационного (гипсовая повязка) не должно быть меньше 1:2.При показаниях к оперативному лечению перелома продолжительность скелетного вытяжения не должна превышать 2-3 нед.С первых дней после наложения скелетного вытяжения обязательно назначают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.Инструменты для скелетного вытяжения

• Дрель (с ручным или электрическим приводом)

• Скоба Киршнера (имеет форму подковы и снабжена зажимами для закрепления спиц, к данному предмету происходит крепление грузов для осуществления вытяжения)

• Набор спиц, при помощи которых будет осуществляться крепление скобы для скелетного вытяжения

• Гаечный ключ соответствующего размера для зажима креплений на спицах

• Специализированный ключ для натяжения спицы.

Ушивание раны сердца.

Положение больного — на спине с приподнятым головным концом стола.Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.Техника операции. Ушивание раны сердца может быть выполнено через разрез по четвертому или пятому межреберью слева от грудины (рис. 125). Протяженность разреза определяется целями операции. Разрез при необходимости дополняют перекусыванием у грудины хрящей одного или двух ребер. Рану расширяют автоматическим расширителем. Рваные края перикарда иссекают, берут на держалки Наложение швов на рану сердца затруднено из-за подвижности органа и кровотечения. Рану временно закрывают, чаще указательным пальцем. Для фиксации и вывихивания сердца четыре пальца левой руки подводят под орган и приподнимают его, прижимая рану большим пальцем. Правой рукой накладывают узловые швы на рану сердца (не захватывая эндокард). Нити следует затягивать постепенно, до сближения краев раны. Неосторожные, резкие движения легко приводят к разрыву нитей ткани сердца. На резаные раны накладывают узловые швы, на рваные — П-образные швы. Иногда рану закрывают путем подшивания к ней ушка сердца, перикарда и т. п. Для швов обычно используют шелк. Кетгут употреблять не рекомендуется, так как он растягивается и может рассосаться раньше, чем окрепнет рубец. Проверив качество наложенных швов и просушив полость сердечной сорочки, на рану перикарда накладывают редкие узловые швы.

Компрессионно-дистракционные методы лечения переломов трубчатых костей.

Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова состоит из 2 колец и более, а также 2—3 стяжных стержней, имеющих на концах резьбу, на которую навинчивается гайка и контргайка. Аппарат стерилизуется кипячением. Перекрещивающиеся спицы проводятся в любых местах длинных трубчатых костей с учетом топографии сосудов и нервов. При проведении спицы, перед проколом кожи, соответствующие проколу участки кожи смещаются на 0,5—1 см. После проведения спиц на их концы надеваются марлевые салфетки, пропитанные спиртом, которые прижимаются пробками и концы их скусываются. Для фиксации спиц к кольцам следует подводить зажимы к спицам (а не наоборот) и после зажима концы спиц загибают. При фиксации спиц необходимо следить за тем, чтобы расположение отломков в оооих кольцах аппарата было одинаковым. Стержни, соединяющие оба кольца, устанавливаются параллельно друг другу в симметричные отверстия в кольцах. Затягивание гаек и контргаек стержней дает возможность проводить репозицию. После наложения аппарата обязательно производить рентгенографию и в случае необходимости корригировать положение отломков. Стабильность фиксации при компрессионном остеосинтезе поддерживается равномерным подвинчиванием гаек на 1/4 оборота каждого стержня до 2 мм через каждые 5—7 дней.

Чрескостные компрессибнные аппараты еще называются дистракционными, так как, кроме компрессии (сжатия), ими можно производить растяжение (дистракцию). Растяжение производится на 5—7-й день после операции по 1 мм в сутки.