Пункция и артротомия коленного сустава (показания, техника, операции)

Пунктировать коленный сустав можно в 4 точках: в области верхнемедиального, нижнемедиального, верхнелатерального и нижнелатерального углов надколенника. Наиболее часто при пункции коленного сустава используется верхнелатеральный доступ: точка вкола располагается при этом на 1,5—2,0 см кнаружи и книзу от основания надколенника (здесь проецируется верхнелатеральный заворот коленного сустава, в котором отсутствует хрящевая ткань, а капсула сустава не прикрыта мышцами, т.е. прокол производится только через кожу, подкожную жировую клетчатку и капсулу сустава).Методика пункции коленного сустава. Как пунктировать коленный сустав? При пункции коленного сустава иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи и ведут за надколенник в горизонтальной плоскости. Обычно глубина вкола иглы не более 1,5—2,5 см. Это наиболее простой, безопасный и эффективный способ пункции коленного сустава. При невозможности пунктировать коленный сустав в верхнелатеральной точке пункцию можно осуществлять в нижнелатеральной (на 1,5—2,0 см кнаружи и книзу от верхушки надколенника), иглу при этом ведут за надколенник (глубина вкола иглы 1,5—2,5 см). При пункции коленного сустава в нижнемедиальной (на 1,5—2,0 см кнаружи и книзу от верхушки надколенника) и верхнемедиальной точках (на 1,5—2,0 см кнаружи и кверху от основания надколенника) иглу ведут за надколенник к его центру (глубина вкола иглы 1,5— 2,5 см).АРТРОТОМИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА Для вскрытия переднего отдела сустава проводят два вертикальных разреза длиной 6—7 см, отступя на 1,5—2 см от краев надколенника таким образом, чтобы середина разрезов находилась на уровне верхнего края надколенник. По рассечении кожи с подкожной жировой клетчаткой в медиальной ране видны волокна боковых связок и в верхнем ее углу — волокнавнутренней головки четырехглавой мышцы бедра. В ране, расположенной снаружи от надколенника, видны бле- стящие волокна боковых связок. Послойно рассекают боковые связки, продольно расщепляют волокна меди- альной головки четырехглавой мышцы и рассекают капсулу коленного сустава, которую узнают по ее серо-го- лубоватому цвету. Для вскрытия заднего внутреннего заворота при сог- нутом под углом в 70—90° колене, вводят в передний медиальный разрез изогнутый зонд и продвигают его по медиальному мыщелку бедра кзади, выпячивая суставную капсулу. По кончику зонда, который прощупы- вают через кожу, вскрывают задний верхний внутренний заворот, расположенный между портняжной мыш-цей (спереди) и сухожилием большой приводящей мыш-цы (сзади).Место __________разреза для вскрытия заднего верхнего наружного заворота определяется по схеме В. Ф. Войно-Ясенецкого.Разрез приходится на точку пересечения двух линий: вертикальной, идущей по нижнему краю надколенника, с горизонтальной, проведенной вдоль малоберцовой кости кверху. Для создания зияния ран можно наложить редкие кожносумочные швы; в шов захватывают край сустав- ной капсулы и край кожи.