Передняя брюшная стенка живота (границы, деление на области, внешние ориентиры, послойная топография боковых отделов)

Верхней наружной границей живота спереди являются края реберных дуг и мечевидный отросток. Нижней наружной грани- цей живота являются гребни подвздошных ко- стей, паховые связки и лобковый симфиз. Боковые границы, отделяющие живот от пояс- ничной области, соответствуют вертикальным линиям, проведенным от передних концов XI ребер к гребням подвздошных костей. Условными линиями, проведенными на пе- редней брюшной стенке, живот разделяют на области. Верхняя горизонтальная линия, linea bicostarum, соединяет нижние точки X ребер и соответствует верхнему краю III поясничного позвонка. Нижняя горизонтальная линия linea bispinarum, соединяет обе передние верхние подвздошные ости и соответствует верхнему краю II крестцового позвонка. Горизонтальные линии делят живот на три основные области: надчревную, epigastrium, чревье, mesogastrium, и подчревную, hypogastrium. Две вертикальные линии, проведенные вверх от лобковых бугорков вдоль наружных краев прямых мышц до реберной дуги, делят их на более мелкие области. Таким образом, выделя- ется 9 областей — 3 парные и 3 непарные. Непарные области: собственно надчревная, пупочная, лобко- вая. Парные области: правая и левая подреберные, правая и левая боковые, пахо- вые области. В н е ш н и е о р и е н т и р ы. Реберная дуга,, которые, направляясь сверху вниз и кнаружи, сходятся справа и слева у мечевид- ного отростка грудины, образуя вместе с ним подгрудинный угол. Мечевидный отросток. В области нижней границы пальпируются под- вздошный гребень, передняя верхняя подвздошная ость, лобковый симфиз, лобковый бугорок.Послойная топография боковых отделов: кожа, подкожная жировая клетчатка с двумя листками поверхностной фасции, собственная фасция, наружная косая мышца, внутренняя косая мышца, поперечная мышца, внутрибрюшная фасция, предбрюшинная клетчатка, брюшина.

Формирование апоневротического футляра прямой мышцы живота и послойная топография на уровне трех непарных областей.

Влагалище прямой мышцы образуется за счет широких мышц живота. Апоневроз наружной косой мышцы целиком направляется кпереди от прямой мышцы. Апоневроз внутренней косой мышцы у наружного края прямой мышцы делится на две пластинки, из которых одна покрывает прямую мышцу спереди, другая — сзади. Апоневроз поперечной мышцы идет позади прямой мышцы живота. Таким образом, наружная и внутренняя косые мышцы своими апоневрозами образуют переднюю стенку влагалища прямой мышцы, внутренняя косая и поперечная мышцы образуют заднюю стенку влагалища. Однако такое строение влагалища прямой мышцы отмечается лишь па протяжении верхних двух третей прямой мышцы. На расстоянии в среднем 5 см книзу от пупка задняя стенка влагалища обрывается, так как, начиная с этого уровня вниз, все сухожилия широких мышц входят в состав передней стенки влагалища прямой мышцы. Сухожильные волокна задней стенки влагалища образуют здесь дугообразную (полукружную) линию, обращенную выпуклостью кверху, — linea arcuata.

Топографическая анатомия задней поверхности брюшной стенки ниже дугообразной линии (складки, ямки и их клиническое значение).

На задней поверхности передней брюшной стенки между брюшиной и поперечной фасцией проходят и остаток мочевого протока, образующие на брюшине складки. Мочевой проток — urachus — в период внутриутробного развития связывает зачаток мочевого пузыря с аллантоисом, а к моменту рождения превращается в соединительнотканный тяж, который тянется по срединной линии от верхушки мочевого пузыря к пупку. На париетальной брюшине этот тяж образует складку —plica umbilicalis media. От боковых поверхностей мочевого пузыря по направлению к пупку идут два тяжа, представляющие собой облитерированные пупочные артерии. На брюшине справа и слева от срединной линии они образуют складки, каждая из которых называется plica umbilicalis media. Кнаружи от этих складок проходят vasa epigastrica inferiora, слегка приподнимающие брюшину в виде складок. Между этими складками брюшины возникают углубления, или ямки. Между plica umbilicalis mediana и plica media - fossa supravesicalis, между plica media и plica lateralis - fossa inguinalis medialis и кнаружи от plica lateralis — fossa inguinalis lateralis. Медиальная паховая ямка по своему положению примерно соответствует по-верхностному паховому кольцу и проецируется на поверхности тела тотчас кнаружи от лонного бугорка, латеральная паховая ямка соответствует глубокому паховому кольцу и проецируется над серединой пупартовой связки. Эти элементы играют роль в развитии паховых грыж.