Кровоснабжение и иннервация передней брюшной стенки

В нижнем отделе передней брюшной стенки, от границы между средней и медиальной третью паховой связки по направлению к пупку, идет a. epigastrica superficialis (из бедренной артерии), сопровождаемая одноименной веной. Кнаружи от нее проходят веточки a. circumflexa ilium superficialis (из бедренной артерии), идущей по направлению к подвздошному гребню, а в районе наружного пахового кольца встречаются ветви a. pudenda externa. В верхней половине живота поверхностные артерии являются ветвями межреберных и поясничных артерий. Подкожные вены живота образуют сети. В области пупка начинается v. Thoracoepigastrica, которая впадает в v. axillaris или в v. thoracica lateralis, а вблизи пупка анастомозирует с v. epigastrica superficialis, впадающей в бедренную вену или в v. saphena magna. Т.о. осуществляется связь между системами верхней и нижней полых вен. Подкожные вены живота анастомозируют в области пупка с глубокими венами (vv. epigastrica superior и inferior), а также с vv. paraumbilicalis. Т.о. осуществляется связь между системами воротной и нижней полой вен. Иннервация кожи осуществляется боковыми и передними кожными ветвями межреберных нервов (от VII до XII), а в нижней трети — ветвями подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов из поясничного сплетения; VII, VIII и IX дают ветви к коже надчревной области (epigastrium), X и XI — к коже mesogastrium. XII и nn. iliohypogastricгs и ilioinguinalis - к коже hypogastrium.

Пункция живота (показания, техника выполнения).

Пункция брюшной полости - прокол передней брюшной стенки с помощью троакара. Производят пункцию для эвакуации жидкости при асците, а также как один из этапов лапароскопии. Лапароскопия - оптико – инструментальное визуальное обследование брюшной полости и ее органов в диагностических целях. Положение больного сидя, тяжелобольных - на боку. Прокол делают на середине расстояния от пупка до лобка, по средней линии или несколько кнаружи от середины расстояния между пупком и spina iliaca anterior superior соответствующей стороны. Предварительно опорожняют мочевой пузырь во избежание его ранения. Для предупреждения в дальнейшем асцитических свищей кожу на месте прокола следует сместить. Кончиком скальпеля делают небольшой разрез кожи, через который прокалывают троакаром остальные слои брюшной стенки и вводят его в брюшную полость, извлекают стилет. Жидкость следует выпускать медленно, наблюдая за пульсом и дыханием больного. Верхний отдел живота стягивают стерильным полотенцем или простыней для предотвращения коллапса из - за резкого снижения давления в брюшной полости.

10. Грыжесечение по Жирару-Спасокукоцкому (показания, положение на операционном столе, обезболивание, доступ – послойная топография, техника операции).

Показания: паховые грыжи. Положение – на спине. Обезболивание: местная анестезия. ассекают кольцо по ходу волокон и выделяют грыжевой мешок. Перевязывают у шейки (если нет внутренностей внутри мешка) и пересекают на 2 см. дистальнее места перевязки. Тупфером очищают от клетчатки желобок паховой связки, семенной канатик укладывают на местоСпособ Жирара. После удаления грыжевого мешка и ушивания глубокого отверстия внутреннюю косую и поперечную мышцы на всём протяжении пахового канала поверх семенного канатика пришивают к паховой связке. Затем прокладывают второй ряд швов между медиальным лоскутом рассечённого апоневроза и паховой связкой. После этого латеральный лоскут апоневроза в виде дубликатуры подшивают к медиальному третьим рядом швов. При наложении швов вблизи лонного бугорка необходимо следить, чтобы вновь образованное наружное отверстие пахового канала пропускало кончик мизинца. Сдавление семенного канатика швами создаёт опасность нарушения питания яичка. Недостатком способа Жирара является многорядность швов, которые сильно травмируют паховую связку и разволокняют её.Способ Спасокукоцкого. Этот способ является модификацией способа Жирара. Отличается от него тем, что мышцы и медиальный лоскут апоневроза пришивают к паховой связке одним швом. При этом способе паховая связка травмируется в меньшей степени.

Грыжесечение по Бассини (показания, положение на операционном столе, обезболивание, доступ – послойная топография, техника операции).

Показания: паховые грыжи. Положение – на спине. Обезболивание: местная анестезия. Разрез на 2 см. выше паховой связки под острым углом. Кожа - ПЖК - поверхностная фасция – томсонова пластинка – апоневроз НКМ. Края апоневроза растягивают зажимами Бильрота. Выделяют семенной канатик, рассекают его оболочку. Выделяют грыжевой мешок с помощью тупфера. Выделение и производят сначала в дистальном направлении(к мошонке), а затем до шейки мешка. Рассекают дно грыжевого мешка. При наличии внутренностей вправляют в брюшную полость. Грыжевой мешок оттягивают кверху, шейку прошивают ниткой и завязывают. Мешок отсекают на 2 см. дистальнее места перевязки. Убедившись, что культя не кровоточит, отрезают свободные концы лигатуры. Оттягивают семенной канатик кверху и подшивают нижние края ВКМ и прямой мышцы к паховой связке. Укладывают семенной канатик на мышцы и сшивают края апоневроза край в край.