Ушивание перфоративной язвы желудка и 12-перстной кишки (клиническая картина, вид обезболивания, доступ - послойная топография, техника операции)

Ушивание отверстия в желудке при прободной язве проводят путем погружения перфорированного участка между двумя складками стенки желудка. Ушивание проводят в тех случаях,когда с момента перфорации прошло более 6ч и отмечаются явления перитонита. Положение больного на спине. Обезболивание — эндотрахеальный наркоз. Доступ — верхняя срединная лапаротомия.разрез кожи и п/ж слоя начинают несколько ниже от мечевидного отросткаи заканчивают не доходя до пупка. На протяжении кожного разреза рассекают апоневроз белой линий живота. Двумя анат-ми пинцетами на середине протяжения раны приподнимаютскладку брюшины с предбрюшинной клетчаткой и надсекают ее. Обнаруживают перфоративное отверстие, которое чаще располагается в пилорическом отделе на передней стенке желудка. Отверстие ушивают узловыми серозно - мышечными швами в поперечном к оси желудка направлении с последующим наложением второго ряда серозно - мышечных швов в том же направлении. Вколы иглой при наложении швов делают в пределах здоровых тканей, крайние швы накладывают выше и ниже места расположения перфорированного отверстия. Для большей надежности после завязывания узлов к участку перфорации фиксируют теми же швами близлежащий участок сальника или производят свободную его перевязку.Производят осушение брюшной полости - электроотсосом и сухими салфетками тщательно удаляют желудочное содержимое и выпот. Рану брюшной стенки послойно зашивают наглухо.

18.Гастростомия по Витцелю (показания, положение на операционном столе, вид обезболивания, доступ и послойная топография, техника операции, вид свища).

Показания. Стенозирующие опухоли пищевода, кардиального отдела желудка, рубцовое сужение пищевода после ожогов, кардиоспазм. Обезболивание-местная анестезия. Положение больного на спине. Техника операции по Витцелю. Вскрытие брюшной полости производится трансректальным разрезом слева. От края левой реберной дуги проводят вертикальный разрез длиной 10 см по середине ширины прямой мышцы живота Последовательно рассекают кожу с подкожно-жировой клетчаткой, переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, тупо расщешшют эту мышцу; рассекают заднюю стенку ее влагалища вместе с поперечной фасцией и пристеноч-ной брюшиной. В рану выводят переднюю стенку желудка. На середине между малой и большой кривизной тела желудка вдоль длинной его оси ближе к кардиальному отделу прикладывают резиновую трубку диаметром 0,8 см и погружают ее в желоб, образованный двумя складками стенки желудка, края складок соединяют над трубкой 5—7 серозно-мышечными узловыми шелковыми швами, прочно фиксирующими трубку. Левее последнего шва накладывают еще один в виде неполного кисета, оставляя его незатянутым. Внутри него двумя анатомическими пинцетами захватывают в складку стенку желудка и прямыми ножницами рассекают ее через все слои. В образовавшееся отверстие вводят на глубину 5 см конец резиновой трубки и затягивают кисетный шов. Таким образом, резиновая трубка оказывается расположенной в канале, открывающемся в полость желудка. Конец резиновой трубки направлен в область воздушного пузыря желудка. Стенку желудка в окружности выхода резиновой трубки из канала фиксируют четырьмя узловыми шелковыми швами к париетальной брюшине и заднему листку влагалища прямой мышцы живота: накладывают по одному шву выше и ниже выхода трубки и по одному — по сторонам от нее. Края разреза передней стенки влагалища прямой мышцы выше и ниже выведенной наружу резиновой трубки соединяют узловыми шелковыми швами, оставляя место для выхода трубки. Вид свища-желудочный свищ(гастростома).

Гастростомия по Топроверу (показания, вид обезболивания, доступ - послойная топография, техника операции, вид свища).

Операция показана при раке пищевода и кардии. Обезболивание-местная анестезия. Положение больного на спине. Вскрытие брюшной полости производится трансректальным разрезом слева. От края левой реберной дуги проводят вертикальный разрез длиной 10 см по середине ширины прямой мышцы живота Последовательно рассекают кожу с подкожно-жировой клетчаткой, переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, тупо расщешшют эту мышцу; рассекают заднюю стенку ее влагалища вместе с поперечной фасцией и пристеночной брюшиной. После вскрытия брюшной полости выводят переднюю стенку желудка в виде конуса, на вершину конуса накладывают два шелковых шва-держалки. Ниже вершины конуса концентрически накладывают три кисетных шва на расстоянии один от другого 1,5—2 см. Концы нитей затягивают. Вскрывают полость желудка на вершине конуса между держалками, вводят в отверстие резиновую дренажную трубку диаметром 1 см и нити наложенных кисетных швов последовательно затягивают. Таким образом, вокруг введенной трубки образуются три складки-клапана. Чтобы сохранить образовавшийся канал, конус желудка фиксируют к слоям разреза брюшной стенки: на уровне самого глубоко расположенного кисета стенку конуса фиксируют к париетальной брюшине, выше расположенный участок к краям разреза прямой мышцы и самый верхний участок (на уровне первого кисета) — к краям кожи; эти последние швы накладывают так, чтобы слизистая оболочка желудка на уровне разреза выступала над разрезом. Остающиеся отверстия брюшины, мышцы и кожу последовательно ушивают. Трубку после окончания операции вынимают: образуется канал с клапанами и губовидный свищ. Желудочное содержимое благодаря клапанам не должно изливаться. Для кормления больного в свищ вводят дренажную трубку. Вид свища-желудочный свищ(гастростома).