Лимфатическая система желудка, отток лимфы, л/узлы 1-го, 2-го и 3-его порядка и их клиническое значение, типичные отдаленные метастазы

Лимфатические сосуды и лимфатические узлы в патологии являются путями распространения токсинов, микробов и клеток злокачественных опухолей. Лимфатическая система представлена кардильными, селезеночными, верхними и нижними желудочными, привратниковыми л/у. Лимфатические узлы желудка по Островерхову: 1 порядка – по ходу кровеносных сосудов желудка, 2 порядка – чревные лимфатические узлы, 3 порядка – по ходу аорты и нижней полой вены. Типичные отдаленные метастазы при раке желудка: метастазы Вирхова (поражение лимфатических узлов левой надключичной области, между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;), метастазы Крукенберга(метастазы в яичники). Клиническое значение лимфатических узлов: пути метастазирования. «Прыгающие» метастазы.

Основные виды швов используемых при операциях на органах желудочно-кишечного тракта, их характеристика и функциональное назначение.

Основным видом швов, используемых на органах ЖКТ является кишечный шов. Он применяется для закрытия ран полых органов (стенки которых состоят из трех слоев: брюшинного, мышечного и слизисто-подслизистого) как травматического происхождения, так и сделанных по ходу оперативного вмешательства. В настоящее время общепринятым является двухрядный, или двухъярусный, шов Альберта, который является сочетанием двух видов швов: через все слои - серозную, мышечную и слизистую оболочки - шов Жели и серозно-серозного шва Ламбера. При серозном шве Ламбера на каждой из сшиваемых стенок вкол и выкол делают через брюшинные покровы стенок; чтобы шов не прорезался, захватывают и мышечный слой. Шов Жели - внутренний, инфицированный, "грязный", шов Ламбера - наружный, неинфицированный - "чистый". Внутренний (сквозной)шов, проходя через подслизистый слои, обесп мех-ую прочность. Он не позволяет краям разреза кишки разойтись под влиянием перистальтики, внутрикишечного давления. Этот шов также является гемостатическим,т.к. сдавливает крупные сосуды. Наружный серозно-мышечный шов создает герметизм: после ее наложения в первые часы происходит склеивание, а в последующем сращение сшиваемых стенок.Шов Шмидена – сквозной непрерывный кетгутовый шов, при котором каждый стежок делают проколом стенки изнутри (скорняжный шов).