Резекция желудка по Бильрот 2 (показания, вид обезболивания, доступ - послойная топография, техника операции)

Показания: осложненные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (кровоточащие, пенетрирующие, каллезные, стеноз привратника), доброкачественные опухоли (полипы, аденомы), рак желудка. Положение больного на спине. Обезболивание — эндотрахеальный наркоз. Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом. разрез кожи и п/ж слоя начинают несколько ниже от мечевидного отросткаи заканчивают не доходя до пупка. На протяжении кожного разреза рассекают апоневроз белой линий живота. Двумя анат-ми пинцетами на середине протяжения раны приподнимаютскладку брюшины с предбрюшинной клетчаткой и надсекают ее. Первый этап- Мобилизация желудка путём освобождения удаляемой его части от связок с одновременной перевязкой сосудов. Связку рассекают в бессосудистом месте приступают к мобилизации удаляемой части желудка по большой кривизне, а затем мобилизация по малой кривизне. Второй этап- Отсечение желудка по правой границе резекции и обработка культи 12-п кишки. На мобилизированный верхний отдел 12-п кишки накладывают жом Пайра. Выше привратника на удаляемую часть желудка накладывают жесткий раздавливающий жом, затем между жомами пересекают 12-п кишку ниже привратника. Приступают к закрытию культи 12-п кишки, для этого применяют шов Мойнигена или сквозной обвивной шов, шов дополнительно укрепляют фиксируя к ней 3-4мя кетгутовыми швами брюшину и фасцию прилегающего участка поджелудочной железы. Третий этап- Удаление желудка и наложение желудочно–кишечного соустья. Со стороны малой и большой кривизны желудка навстречу друг другу накладывают два зажима Кохера, верхний зажим захватывает у малой кривизны 2-3 см, нижний захватывает поперечник желудка на 5-6 см соответственно месту будущего соустья. Между ними на весь поперечник от большой до малой кривизны накладывают большой раздавливающий жом Пайра. После этого культю под жомом Пайра прошивают от малой кривизны до носика нижнего зажима Кохера сквозным гемостатическим швом. Жом Пайра снимают. Участок желудка в верхнем зажиме Кохера срезают. Нитку затягивают и ею же зашивают культю в обратном направлении к малой кривизне, где завязывают с началом. Далее приступают к ушиванию малой кривизны и прилегающего закрытого участка культи путём наложения узловых серозно-мышечных швов. Петлю тощей кишки прикладывают к задней стенке культи желудка в косом направлении таким образом, чтобы приводящий конец был у малой кривизны. В таком положении кишку пришивают к желудку узловыми шелковыми серозно-мышечными швами. Подтягивая желудок и подшитую к нему кишку за оставленные нити первого и последнего швов, приступают к наложению непрерывного кетгутого шва на задние губы анастомоза через все слои. Закончив ушивание задних губ анастомоза, продолжают шов на передние губы анастомоза при помощи вворачивающего шва Шмидена. Снимают все зажимы, накладывают ряд серозно-мышечных узловых шелковых швов, закрывающих в верхней 1/3 линию грязного шва желудка, а в нижних 2/3 анастомоза. Приводящую петлю тонкой кишки подтягивают к образованной малой кривизне фиксируют её 2-3-мя серозно - мышечными швами. Большой сальник с поперечно-ободочной кишки откидывают к верху, выводят анастомоз через отверстие в mesocolon в нижний этаж брюшной полости и фиксируют 6 узловыми швами к краям этого отверстия. После туалета брюшной полости разрез брюшной стенки закрывают послойно.