Топографическая анатомия селезенки (голотопия, скелетология, синтология, отношение к брюшине, связки, кровоснабжение, отток венозной крови, иннервация, л/ злы)

Селезенка — непарный паренхиматозный орган, расположенный глубоко в заднем отделе левого подреберья. Брюшина покрывает ее со всех сторон, кроме ворот органа.

Голотопия. Селезенка располагается в левом подреберье. Наружная поверхность селезенки прилежит к реберной части диафрагмы. Скелетотопия. В норме селезенка проецируется между IX и XI ребрами по средней подмышечной линии, не выходя вперед за переднюю подмышечную линию. Задний конец селезенки отстоит от позвоночника на 4—6 см и соответствует уровню X—XI грудных позвонков. Синтопия. Наружная выпуклая поверхность се-лезенки прилегает к реберной части диафрагмы. Внутренняя поверхность спереди примыкает ко дну желудка, сзади — к поясничной части диафрагмы, левой почке и левому надпочечнику, а снизу соприкасается с хво-стом поджелудочной железы и селезеночной кривизной о6одочной кишки. Связки селезенки образованы листками брюшины, идущими от соседних органов и стенок брюшной полости в основном к воротам органа. Различают следующие связки: желудочно-селезеночную, lig. gastrolienale, диафрагмально-селезеночную, lig. phrenicolienale, поджелудочно- селезеночную, lig. pancreaticolienale. Участвует в фиксации селезенки и диафрагмально-ободочная связка, lig. phrenicocolicum. Диафрагмально-селезеночная связка выполняет основную фиксирующую функцию; в ней содержатся также сосудисто-нервные образования селезенки. В связке выделяют два листка брюшины, идущие от поясничной части диафрагмы. Задний листок подходит к заднему краю ворот селезенки, покрывает ее почечную поверхность, а передний листок с ножек диафрагмы переходит на поджелудочную железу, покрывает левый надпочечник, подходит к воротам селезенки, где и соединяется с задним листком lig. phrenicolienale. Нижний участок переднего листка lig. phrenicolienale, натянутый от хвоста поджелудочной железы к воротам селезенки, выделяют как поджелудочно-селезеночную связку, lig. pancreaticolienale. Диафрагмально-ободочная связка представлена дупликатурой брюшины и тянется в виде широкого листка от нижней поверхности диафрагмы к левому изгибу поперечной ободочной кишки. При движениях селезенка своим нижним концом опирается на связку, которая прогибается вниз в виде гамака. Связка замыкает снизу так называемый слепой карман, saccus caecus lienis, куда спускается передний конец селезенки. Нередко lig. phrenicocolicum sinistrum срастается с передним краем ворот и нижним полюсом селезенки, при этом передний конец селезенки более фиксирован, чем обычно Основным источником кровоснабжения органа является с е л е з е н о ч н а я а р т е р и я, a. lienalis. Она отходит в большинстве случаев от чревного ствола, являясь самой крупной его ветвью. Артерия располагается позади верхнего края тела поджелудочной железы, затем над ним, а на границе тела и хвоста переходит на переднюю поверхность железы и входит в lig. pancreaticolienale.

Селезеночная артерия отдает ряд ветвей к телу и хвосту поджелудочной железы, к желудку и большому сальнику. Основной ствол a. lienalis в воротах селезенки делится на 2 ветви (80 90 % случаев): верхнюю и нижнюю. Верхняя направляется к верхней (задней) половине селезенки, нижняя — к нижней (передней). В ряде случаев a. lienalis делится на 3—4 ветви. В дальнейшем артериальные ветви в паренхиме или даже до погружения распадаются на более мелкие ветви последующих порядков. Внеорганные вены селезенки собираются, как правило, в крупную с е л е з е н о ч н у ю вен у, v. lienalis. Селезеночная вена идет по задней поверхности тела поджелудочной железы и позади ее головки сливается с верхней брыжеечной веной, формируя воротную вену. В селезеночную вену впадают короткие вены желудка, левая желудочно#сальниковая вена, вены хвоста и тела поджелудочной железы, а также нижняя брыжеечная вена. Иннервация селезенки осуществляется ветвями левой половины чревного сплетения. Кроме того, в иннервации ее участвуют левое надпочечное и левое диафрагмальное сплетения. Из этих сплетений к селезенке отходят многочисленные ветви, которые формируют селезеночное сплетение, расположенное по ходу селезеночной артерии. Оно содержит висцеросенсорные, симпатические и парасимпатические волокна. Отводящие лимфу от паренхимы селезенки л и м ф а т и ч е с к и е с о с у д ы выходят из ворот селезенки вместе с кровеносными сосудами и впадают в поджелудочно-селезеночные лимфатические узлы. Часть их расположена непосредственно у ворот селезенки, другие — в селезеночной ножке и по всему ходу артерии. Количество и положение лимфатических узлов индивидуально варьируют.