Воротная вена (формирование воротной вены, синтопия, ее связи с кавальной системой в патологии, спленопортография)

Воротная вена, v. portae, приносит кровь от всех непарных органов брюшной полости. Она возникает от слияния верхней брыжеечной, v. mesenterica superior, и селезеночной, v. liena# lis, вен. Место их слияния, т. е. место формирования v. portae, находится позади головки поджелудочной железы Нижняя брыжеечная вена, tr. mesenterica inferior, как правило, впадает в селезеночную, реже — в верхнюю брыжеечную вену, но иногда может быть одним из самостоятельных корней образования ствола воротной вены. В воротную вену впадают v. pancreatico# duodenalis superior, v. prepylorica и правая и левая желудочные вены, vv. gastricae dextra et sinistra. Последняя нередко впадает в селезеночную вену

 Направляясь к печени позади двенадцатиперстной кишки, воротная вена проходит затем в печеночно-двенадцатиперстной связке, где она находится позади печеночной артерии и общего желчного протока от ворот печени или в воротах она разделяется на правую и левую долевые воротные вены, vv. portae lobares dextra et sinistra

Воротная вена связана многочисленными анастомозами с полыми венами (порто-кавальные анастомозы). Таковыми являются анастомозы между венами желудка и венами пищевода, между венами прямой кишки, между околопупочными венами и венами передней брюшной стенки, а также анастомозы между корнями вен портальной системы (верхняя и нижняя брыжеечные, селезеночная и др.) и венами забрюшинного пространства (почечные, надпочечные, вены яичка или яичника и др.). Эти анастомозы играют важную роль в развитии коллатерального кровообращения при нарушениях оттока в системе воротной вены. При резких нарушениях оттока (например, на почве цирроза печени) возникает портальная гипертензия, приводящая к водянке живота. Рентгенологическое изучение портального кровообращения возможно путем введения контрастного вещества в селезенку - спленопортография.

39. Топографическая анатомия желчного пузыря (положение, строение, отношение к брюшине, кровоснабжение, треугольник Кало и его клиническое значение).

Он имеет грушевидную форму и подразделяется на три отдела: дно, fundus, тело, corpus, и шейку, collum Голотопия. Желчный пузырь (vesica fellea) лежит на нижней поверхности печени. Проецируются в собственно надчревной области. Отношение к брюшине. Желчный пузырь чаще расположен мезоперитонеально, брюшина покрывает дно пузыря на всем протяжении, тело и шейку — с трех сторон. Тело желчного пузыря покоится на поперечноободочной кишке, шейка — на луковице двенадцатиперстной кишки, а дно обычно выдается из-под передненижнего края печени примерно па 3 см и примыкает к передней брюшной стенке. Скелетотопия.П р о е к ц и я дна желчного пузыря на переднюю брюшную стенку соответствует углу, образованному наружным краем правой прямой мышцы живота и реберной дугой на уровне слияния хрящей правых IX—X ребер. Кроме того, она также соответствует пересечению двух линий: вертикальной, правой парастернальной и горизонтальной, соединяющей концы X ребер. Различают две стенки желчного пузыря: верхнюю, прилегающую к печени, и нижнюю, свободную, обращенную в брюшную полость. Дно желчного пузыря и нижняя поверхность тела его соприкасаются с поперечной ободочной кишкой, пилорическим отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой. Эти взаимоотношения объясняют возможность образования спаек при воспалительных процессах пузыря со стенками полых органов Следует отметить д в е к р а й н и е формы положения пузыря: 1) желчный пузырь со всех сторон покрыт брюшиной и имеет собственную брыжейку и 2) внутрипече# ночное положение пузыря.. A. cystica возникает обычно из правой ветви печеночной артерии и, подойдя к шейке пузыря (спереди от пузырного протока), делится на две ветви, идущие по верхней и ниж-ней поверхностям пузыря. В области отхождения пузырной артерии часто образуется так называемый треугольник Кало: двумя боковыми сторонами его являются пузырный и печеночный протоки, а основанием — правая печеночная артерия. В этом месте от последней и отходит a. cystica, которая нередко образует основание треугольника. Место отхождения пузырной артерии от правой печеночной часто прикрыто правым краем печеночного протока. Поэтому при перевязке пузырной артерии следует остерегаться захватывания в лигатуру правой ветви печеночной артерии вместо одной пузырной: такая лигатура может повлечь за собой некроз правой доли печени. В е н о з н ы й о т т о к от желчного пузыря происходит через пузырную вену в правую долевую воротную вену. И н н е р в а ц и я желчного пузыря и его протока осуществляется печеночным сплетением. Л и м ф о о т т о к происходит в лимфатические узлы ворот печени.