double arrow

Дренирующая желудок операция по Гейнеке-Микуличу (показания, вид обезболивания, доступ - послойная топография, техника операции).

Показания: при ваготомии, отсутствии выраженных воспалительных и рубцовых изменений 12-перстной кишки, осложненная язвенная болезнь, сужение привратника. Доступ по Кохеру, обезболивание – общее. Ход операции по Гейнеке- Микуличу. Выполняется продольный примерно 8 см. разрез через привратник, приблизительно половина его приходится на антральную часть, а вторая половина — на двенадцатиперстную кишку. Гипертрофическая часть привратника, приходящаяся на линию разреза, или же язва передней стенки иссекаются. С помощью двух держалок рана привратника растягивается, ее края оттягиваются вверх и вниз, в результате чего она из продольной становится поперечной (к продольной оси желудка). Швы накладываются двумя рядами: внутренний ряд швов завязывается в просвете и накладывается кетгутом, наружный ряд швов - узловатый - серо-серозные швы. Модификация этого способа, выполненная Weinberg, состоит в том, что во избежание сужения накладывается только один ряд швов, — это узловатые серо-серозные швы, при которых края раны вворачиваются внутрь.

 

Дренирующая желудок операция по Финнею (показания, вид обезболивания, доступ - послойная топография, техника операции).

Показания: при ваготомии, гастроптоз, выраженные рубцово-воспалительные изменения, захватывающие область привратника и передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки (осложненная язвенная болезнь, сужение привратника). Доступ по Кохеру, обезболивание – общее. Стенку 12 п.к. подшивают узловыми серо-серозными швами из синтетических нитей к большой кривизне выходного отдела желудка на протяжении 5—6 см. Просвет желудка и 12 п.к. вскрывают подковообразным разрезом, проходящим через пилорический жом как можно ближе к линии серо-серозных швов, и затем уже вторым рядом кетгутового непрерывного шва формируют заднюю губу соустья. Переднюю губу формируют с помощью частых однорядных узловых швов из синтетических нитей. Ширина гастродуоденального канала 5—6 см.

 

Дренирующая желудок операция по Жабулею (показания, вид обезболивания, доступ - послойная топография, техника операции).

Показания: при ваготомии, гастроптоз, выраженные рубцово-воспалительные изменения, захватывающие область привратника и передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки (осложненная язвенная болезнь, сужение привратника, обширный воспалительный инфильтрат). Доступ по Кохеру, обезболивание – общее. Начальная часть 12 п.к. подши-вается серо-серозными швами к большой кривизне препилорического отдела желудка, просвет желудка и 12 п.к. вскрывается параллельными разрезами длиной 6 см на расстоянии 0,5 см от первой линии швов. Задняя губа соустья формируется дополнительным непрерывным кетгутовым швом через все слои стенки сшиваемых органов, а передняя — с помощью однорядного узлового шва из синтетических нитей. Пило-рический жом при этом не пересекается.

 

Топографическая анатомия 12-перстной кишки (голотопия, скелетотопия, синтопия, отделы, отношение к брюшине, особенности строение слизистой оболочки верхнего и восходящего отделов)

Двенадцатиперстная кишка представляет начальный отдел тонкой кишки между желудком и тощей кишкой. В двенадцатиперстной кишке различают четыре отдела: верхнюю часть, pars superior, нисходящую, pars descendens, горизонтальную (нижнюю), pars horizontalis (inferior), и восходящую, pars ascendens. По своему положению часть кишки относится к верхнему этажу брюшной полости, часть — к нижнему. 12-ая кишка находится в пределах собственно надчревной и пупочной областей. Верхнюю часть, pars superior, (луковица) 12-ой кишки Слизистая ампулы, имеет продольную складчатость, тогда как в остальных отделах двенадцатиперстной кишки складчатость циркулярная. Это связано с тем, что ампула развивается из передней первичной кишки, а остальная duodenum — из средней

Голотопия: распол-ся между привратником желудка и верхним изгибом 12-ой кишки.

Отношение к брюшине: покрыта интраперитонеально в начальной, мезоперитонеально в средней части. Скелетотопия: - L1. Синтопия: сверху — желчный пузырь, снизу — головка поджелуд. железы, спереди — антральная часть желудка.

 Нисходящая часть, pars descendens, слизистая оболочка имеет циркулярное направление,которая имеет вид валика и заканчивается большим сосочком (фатеровым сосочком), в который, через сфинктер Одди, открываются общий жёлчный проток и проток поджелудочной железы Расширение перед этим отверстием называется печёночно-поджелудочной ампулой. Выше фатерова сосочка на 8—40 мм может находиться малый дуоденальный сосочек, через который открывается дополнительный (санториниев) проток поджелудочной железы Отношение к брюшине: расположена ретроперитонеально

Скелетотопия: - L1- L3. Синтопия: слева - головка поджелуд. Железы, сзади и справа правая почка, правая почечная вена, нижняя полая вена и мочеточник, спереди — брыжейка поперечной ободочной кишки и петли тонкой кишки. Горизонтальную (нижнюю), pars horizontalis (inferior), Отношение к брюшине: расположена ретроперитонеально Скелетотопия: - L3. Синтопия: сверху — головка поджелуд. Железы, сзади — нижняя полая вена и брюшная аорта, спереди и снизу — петли тонкой кишки Восходящую, pars ascendens Отношение к брюшине: расположена мезоперитонеально. Скелетотопия: - L2- L3. Синтопия: сверху — нижняя поверхность тела поджел.железы, сзади — нижняя полая вена и брюшная аорта, спереди и снизу — петли тонкой кишки.

 


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: