Элементы печеночной - 12-перстной связки. Винслово отверстие и его клиническое значение

П е ч е н о ч н о - д в е н а д ц а т и п е р с т н а я с в я з к а, lig. hepatoduodenale, расположена между воротами печени и верхней стенкой bulbus duodeni. Она является крайней правой частью малого сальника и ограничивает сальниковое отверстие спереди

 Элементами ее являются: желчные протоки, печеночная артерия, v. portae, лимфоузлы, нервные сплетения. сальниковое отверстие (foramen epiploicum) —отверстие, соединяющее сальниковую сумку с брюшной полостью и располагающееся вблизи ворот печени; ограничено сверху хвостатой долей печени, спереди — печеночно-двенадцатиперстной, сзади — печеночно-почечной и снизу — почечно-двенадцатиперстной связками. Д в е н а д ц а т и п е р с т н о - п о ч е ч н а я с в я з к а, lig. duodenorenale, в виде широкой складки натянута между наружно задним краем нисходящей части двенадцатиперстной кишки и областью правой почки, где эта связка становится париетальным листком задней стенки брюшной полости спереди от почки. Она ограничивает сальниковое отверстие снизу. Поддерживающая с в я з к а Т р е й т ц а удерживает flexura duodenojejunalis в нормальном положении. Она образована складкой брюшины, покрывающей мышцу, подвешивающую двенадцатиперстную кишку, m. suspensorius duodeni. Мышечные пучки последней возникают из циркулярного мышечного слоя кишки в месте ее перегиба. Узкая и прочная мышца направляется от flexura duodenojejunalis вверх, позади поджелудочной железы она веерообразно расширяется и вплетается в фасцию и мышечные пучки левой ножки диафрагмы Винслово или Сальниковая сумка (лат. bursa omentalis) — щелевидное пространство в брюшной полости, расположенное сзади желудка и малого сальника. Верхней стенкой сальниковой сумки является хвостатая доля печени, нижней — задняя пластинка большого сальника, сросшаяся с брыжейкой поперечной ободочной кишки. Спереди сальниковая сумка ограничена задней стенкой желудка, малым сальником и желудочноободочной связкой, сзади — париетальной брюшиной. Также винслово отверстие может являться грыжевыми воротами, формируя один из вариантов внутренних грыж. При резекции печени и сильном кровотечении можно ввести второй палец левой кисти в винслово отверстие и на 5-7 минут сдавить воротную вену. Этим же приемом, в части случаев, можно определить наличие камней во внепеченочных желчных протоках.

41.Внепеченочные желчные протоки, основные варианты взаимоотношений пузырного и общего печеночного протоков и их клиническое значение, отделы общего желчного протока.

 Внепеченочные желчные протоки (ductus cysticus, hepaticus и сholedochus) находятся между листками печеночно-двенадцатиперстной связки. Проецируются в собственно надчревной области. Пузырный проток (ductus cysticus) покрыт со всех сторон брюшиной. Путем слияния пузырного протока с печеночным образуется общий желчный проток, причем способ соединения этих протоков может быть различным; или ductus cysticus впадает под острым углом, или описывает спиральный ход вокруг печеночного, или тянется на известном протяжении параллельно последнему. Печеночный проток (ductus hepalicus) составляется из двух ветвей соответственно правой и левой долям печени. Позади него проходит правая ветвь печеночной артерии (иногда она проходит впереди протока). Различают четыре отдела общего желчного протока: 1) от его начала до duodenum — pars supraduodenalis; 2) позади duodenum — pars retroduodenalis; 3) в толще поджелудочной железы или на ее задней поверхности — pars раncreatica, 4) в стенке duodenum — pars duodenalis. Общий желчный проток проходит в вдоль свободного края печеночно-12-ой связки, а затем позади нисходящей части 12-ой кишкизатем проходит в толще поджелудочной железы и нередко открывается вместе с ее протоком общим отверстием на вершине большого сосочка. Сосочек расположен в области продольной складки слизистой оболочки кишки так называемое фатеровым сосочком. При слиянии обеих протоков на месте их соединения обычно образуется расширение 9ampulla hepatopancreatica). Вокружности ампулы, в толще сосочка, имеются гладкие кольцевые мышечные волокна, образующие сфинктер Одди.Любой воспалительный процесс в поджелудочной железе может привести к сдавлению общего желчного протока и застою желчи. И наоборот: любое воспаление желчного пузыря или протоков может вызвать нарушения в подже-лудочной железе.