Клиническое значение незаращения урахуса, возможные осложнения

Урахус – мочевой проток, к моменту рождения – облитерируется (lig. umbilicale mediale). Если он не зарастает, то возникает пузырно-пупочный свищ, если облитерируется фрагментарно – то возникают кисты. Присоединяется инфекция.

Топ. анатомия мужской уретры, пороки развития: эписпадия, гипоспадия, крипторхизм.

Мочеиспускательный канал – уретра - делится на три отдела: предстательный, перепончатый и пещеристый. Из последнего выделяют еще луковичную часть, соответствующую положению луковицы. Длина предстательной части равна 3—4 см, перепончатой — 1,5 см, пещеристой — 14—15 см В предстательную часть уретры открываются выводные протоки предстательной железы, а на семенном бугорке находится непарное отверстие, ведущее в utriculus prostaticus, и парное — устья семявыбрасываюших протоков. В луковичную часть уретры впадают протоки бульбоуретральных желез. Диаметр просвета уретры не одинаков на протяжении ее: имеются суженные и расширенные места. Наиболее узким местом является перепончатая часть уретры: сужено также начато канала, у внутреннего его отверстия, и наконец — наружное отверстие. Расширений тоже три: 1) в конце каната, за наружным отверстием, где находится ладьевидная ямка (fossa naviculars); 2) в луковичной части; 3) в предстательной части. Уретра образует два искривления: подлонное (при переходе перепончатой части уретры в пещеристую) и предлнное (при переходе фиксированной части уретры и подвижную). Предлонное искривление при отведении полового члена к передней брюшной стенке исчезает, что дает возможность вводить в мужскую уретру металлический катетер и другие инструменты. Пороки развития: гипоспадия - отсутствие задней стенки мочеиспускательного канала в дистальных отделах, эписпадия – врожденное расщепление передней стенки мочеиспускательного канала. Крипторхизм – задержка опускания яичка. Задержка может произойти в брюшной полости или в паховом канале

Аномалии и пороки развития матки и их клиническое значение.

Внутренние женские половые органы являются производными Мюллеровых протоков. В верхней половине из них формируются маточные трубы, в нижней сливаются вместе и образуют матку и влагалище. Если нарушается процесс эмбриогенеза возникают пороки и аномалии развития. Частота врожденных пороков развития матки достигает 15%. Они могут быть причинами: бесплодия, самопроизвольный выкидыш, неправильное положение плода, послеродовые кровотечения, внематочная беременность. Пороки возникают вследствие нарушения процесса слияния мюллеровых протоков. В результате могут образовываться две матки, две шейки, двурогая матка, дугообразная матка, матка с полной или неполной перегородкой.

Надвлагалищная ампутация матки.

Операцию производят при фибромиомах матки с неизмененными придатками. Осуществляют нижнюю срединную лапаротомию. Щипцами Мюзо матку захватывают за дно и выводят в рану. Накладывают зажимы на круглую связку матки, собственную связку яичника и маточную трубу. На угол матки параллельно первому зажиму накладывают второй. Круглую связку матки, собственную связку яичника и маточную трубу пересекают между зажимами и перевязывают. Такие же моменты операции выполняют на другой стороне. Оба листка широкой связки рассекают до ребра матки. Вскрывают пузырно-маточную складку брюшины и отделяют мочевой пузырь от шейки матки частично тупым, частично острым путем, избегая ранения мочевого пузыря. На маточные сосуды накладывают зажимы, пересекают их и перевязывают (не захватить мочеточник!). Матку отсекают выше отхождения от нее крестцово-маточных связок. Разрез ведут так, чтобы из оставляемой шейки матки иссечь неглубокий клин. Края культи шейки матки после обработки йодом соединяют кетгутовыми швами. Эти же швы проводят через край переднего и заднего листков широкой связки матки и, завязывая швы, погружают культи под брюшину. Края пузырной складки брюшины подшивают к брюшине задней поверхности оставленной культи матки (чепцом). Рану передней брюшной стенки послойно ушивают наглухо.