double arrow

Виды параректальных свищей. Классификация. Техника операции ликвидации свищевого хода.

параректальные свищи классифицируются в зависимости от их взаимоотношения с наружным анальным сфинктером:

Интрасфинктерные,Транссфинктерные,Экстрасфинктерные.

Наиболее часто встречаются интрасфинктерные свищи. Их свищевой ход обычно прямой, рубцовый процесс в его стенках не выражен, а течение заболевания обычно небольшое. Наружное отверстие такого свища обычно расположено вблизи от заднепроходного отверстия, а внутреннее может быть в любой из анальных крипт..

Транссфинктерные свищиЭтот вид параректальных свищей встречается чаще чем экстрасфинктерные. Отношение хода транссфинктерного свища к наружному анальному сфинктеру может быть как через подкожную часть сфинктера, так и через поверхностную, а также еще глубже - через его глубокую часть.

Экстрасфинктерные свищи отличаются тем, что их ход проходит вне анального сфинктера.

Транссфинктерные и экстрасфинктерные параректальные свищи требуют для своей диагностики проведения фистулографии, ультразвукового исследовнаия, а также определением функции анального сфинктера. Они проводятся с целью, прежде всего, исключить другие заболевания, которые могут также сопровождаться образованием свищей.

Параректальные свищи могут иметь одно или несколько наружных отверстий и быть связан­ными с просветом прямой кишки — полные свищи. Они могут открываться только через кожу или только в просвет прямой кишки — неполные свищи (наружный и внутренний). Оперативное лечение свищей прямой кишки и заднего прохода состоит в одних слу­чаях в рассечении свища, в других — в иссече­нии свища (операция Габриеля). Применяют также низведение, поворот слизистой оболочки, лигатурный метод, разобщение просвета прямой кишки от свищевого хода (операция Блиничева). Методы оперативного лечения следует выби­рать в зависимости от положения наружного и внутреннего отверстий, а также от отношения канала свища к сфинктеру. Необходимо избе­гать рассечения сфинктера, чтобы не нарушить его функцию. Операции, как правило, пред­шествуют фистулография и окрашивание стенок. свищевых ходов путем введения в свищ метиленового синего.

 

Этапы резекции тонкой кишки с анастомозом конец в конец.

Этот анастомоз является наиболее физиологичным и в настоящее время применяется очень часто. Техника наложения его состоит в следующем. После отсечения кишечной петли слизистую протирают марлевым шариком. Оба конца кишки подводят друг к другу, связывают наложенные ранее швы-держалки и накладывают непрерывный кетгутовый шов на задние губы анастомоза. Этой же нитью накладывают скорняжный шов на передние губы анастомоза. Оба конца нити связывают и отсекают. Производят смену инструментов, салфеток и перчаток. Затем накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов на переднюю и заднюю полуокружности анастомоза. Снимают мягкий жом с приводящей петли кишки и отдельными узловыми серо-серозными швами зашивают окно в брыжейке кишки сначала с одной, а затем с другой стороны. Чтобы не ранить проходящих в брыжейке сосудов при зашивании ее, в шов захватывают только брюшину.

 

Этапы резекций тонкой кишки с анастомозом бок в бок.

1. мобилизация органа с остановкой кровотечения; 2. резекция кишки. На удаляемые части накладываются кишечные зажимы, а те части которые остаются – перевязываются. Затем все обкладывается салфетками; 3. накладывают кисетный шов и 3 шва держалки ниже циркуляторного шва; 4. культю кишки инвагинурют в просвет кишки; 5. затем приводящий и отводящий отрезки кишки прикладывают друг к другу изоперистальтически и соединяют боковым соустьем. Отступя на 3-4 мм кнутри от свободного края накладываются серозно-мышечные швы Ламбера => делается разрез по свободному краю => затем от себя на противоположную сторону накладывается шов Альберта => в конце разреза захлестка=> переходим на передние губы анастомоза=>Накладывается вворачивающийся скорняжный шов Шмиденна=> концы нитей связываются и поверх шва Шмиденна накладывается шов Ламбера.

 

Лимфоидный аппарат тонкой кишки и его клиническое значение в норме и патологии.

На всем протяжении тонкой кишки имеется лимфоидный аппарат, служащий для обезвреживания вредных веществ и микроорганизмов. Это одиночные и групповые лимфатические фолликулы: Folliculi lymphatici solitarii и Folliculi lymphatici agregati (пейеровы бляшки). Их 20-30, располагаются на слизистой оболочке свободного края тонкой кишки. Клиническое значение: в этих местах могут возникать прободные брюшно-тифозные язвы.

 

Аномалии развития почек. Аплазия, значение в клинике.

Аплазия (агенезия) почки – отсутствие или остановка развития на ранних стадиях эмбриогенеза. Аплазия сопровождается гипертрофией коллатеральной почки. В норме единственная почка нормально функционирует, если не возникают воспалительные процессы. Двусторонняя аплазия –. несовместимо с жизнью. Удвоение почки – часто встречается. Может сопровождаться удвоением лоханок и начальных отделов мочеточника. Добавочная (третья) почка встречается очень редко. Гипоплазия почки – уменьшение ее размеров. Дистопия – аномалия расположения: поясничная, тазовая, перекрестная дистопия – обе почки расположены с одной стороны. В отличии от нефроптоза при дистопии сосуды короткие – почка не мобильная. Дистопию необходимо дифференцировать с нефроптозом и опухолью. Подковообразная почка. При всех аномалиях развития почек чаще возникают пиелонефрит, камни, гидронефроз, опухоли. Поликистоз – тяжелая аномалия развития, замещение паренхимы множественными кистами. Возникает в эмбриогенезе. В связи неправильным соединением секреторных и экстреторных частей почечных канальцев и неправильным соединением собирательных трубочек с прямыми.

 


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: