Оперативное лечение острого и хронического парапроктита

Операция при остром парапроктите чаще всего производится в порядке неотложного экстренного вмешательства. Обезболивание - наркоз. Техника - при локализации гнойника в прямокишечно-седалищ­ной ямке над наибольшей выпуклостью гнойника параллельно боковой окруж­ности заднего прохода делают разрез и широко раскрывают гнойную полость. Опорожненный гнойник промывают раствором перекиси водорода, после это­го разъединяют пальцами перемычки, отделяющие основную полость от ее карманов, и вводят тампон с мазью Вишневского. При хроническом парапроктите образуются свищи. При поверхностном полном свище через наружное отверстие в него вво­дят желобоватый зонд; через прямую кишку пальцем нащупывают конец зон­да, выводят его через внутреннее отверстие и далее через задний проход нару­жу; мостик тканей между наружным и внутренним отверстием свища рассекают по зонду, превращая его в открытую рану, которую заполня­ют тампоном с мазью Вишневского. Если внутреннее отверстие свища открывается в полость кишки выше зад­непроходного жома или через него, то производят растяжение сфинктера, а стенки свища и всех его боковых отверстий тщательно иссекают, причем сфинктер не должен быть рассечен. Получившуюся рану, включая отверстие в слизистой, ушивают кетгутовыми швами.

Дивертикул Меккеля. Хирургическое лечение (показания, техника операции).

Среди пороков развития тонкой кишки (ТК) на первом месте стоит остаток желточно-кишечного протока при неправильном развитии весь проток или его часть сохраняет связь с пупком. Дивертикул Меккеля (ДМ) – это часть желточного протока (ductus omphalo mesentericus). ДМ соединяет в эмбриональном периоде кишечную трубку с желточным мешком. Зарастает к концу 2 месяца эмбрионального периода. Локализация: от 25 до 100 см от илеоцекального угла. Если к моменту рождения сохраняется весь проток, тогда он открывается около пупка и ведет в подвздошную кишку. Через него вытекает слизь или кишечное содержимое. Длина до 10-12 см. Патология: язвы, воспаления. Дифференцировать с острым аппендицитом. Лечение – оперативное. Осложнения: дивертикулит, непроходимость, кровотечение, перфорация. Клиническая картина протекает как острый аппендицит. Поставить диагноз можно только во время операции. Операция необходима при таких осложнениях, как кишечная непроходимость, кровотечение, острый воспалительный процесс. Кроме того, хирургическое вмешательство рекомендуется при наличии пупочных тяжей. Потенциально опасными являются дивертикулы с узкой шейкой, а также те структуры, которые содержат в себе ткани слизистой оболочки желудка или же поджелудочной железы: в таких случаях риск внезапного появления осложнений крайне высок. выбор операции зависит от анатомических и физиологических особенностей организма пациента. Например, можно удалить только дивертикул(чаще всего). Но в случае острой кишечной непроходимости нужна и резекция части кишечника. При наличии соединения с пупком тяж также удаляют. Прогнозы для пациентов, перенесших операцию, вполне благоприятные. Осложнения, как правило, связаны с инфицированием тканей. Примерно в 4–6% случаев после хирургического вмешательства развивается кишечная непроходимость, что требует дополнительной терапии

Виды острого парапроктита. Техника операции вскрытия околопрямокишечного гнойника (показания, положение больного, обезболивание, этапы операции).

Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операция должна быть выполнена тотчас после установления диагноза, её относят к разряду неотложных. Вид обезболивания играет важную роль. Нужно полное обезболивание и хоро­шая релаксация. Чаще всего применяют внутривенный наркоз, перидуральную и сакральную анестезии, масочный наркоз. Местная анестезия при операциях по поводу острого парапроктита нецелесообразна из-за опасности распространения инфекции при инъекции анестетика, неадекватности обезболивания и усложнения ориентировки вследствие инфильтрации тканей анестезирующим раствором.

Основные задачи радикальной операции — обязательное вскрытие и дрениро­вание гнойника, иссечение поражённой крипты и рассечение гнойного хода. Точно определить поражённую крипту сложно, поэтому лучше прибегнуть к прокрашиванию хода и крипты. Для этого полость гнойника пунк­тируют толстой иглой, извлекают шприцем 2-3 мл гноя (для бактериологического исследования) и по этой же игле в полость вводят 1-2 мл 1% раствора метиленово­го синего с добавлением 3% раствора перекиси водорода (1:2). Краска из полости абсцесса по гнойному ходу проникает в просвет кишки и окрашивает крипту. После этого со стороны кожи промежности вскрывают гнойник. При ликви­дации связи гнойника с кишкой можно рассчитывать на полное выздоровление пациента.

При подкожном парапроктите его вскрывают радиальным разрезом, гнойную полость хорошо ревизуют пальцем, разделяют перемычки и ликвидируют гнойные затеки. Рана обязательно дренируется. В начале лечения используют повязки с водорастворимыми мазями, а в последующем — с мазью Вишневского для активации образования грануляционной ткани и заживления раны из глубины к поверхности. При подкожных абсцессах с гнойным ходом, расположенным кнутри от наруж­ного сфинктера, применяют операцию Габриэля. Отступив от края ануса не менее чем на 3 см, делают полулунный разрез кожи над абсцессом, после эвакуации гноя из раны в просвет кишки через поражённую крипту проводят желобоватый зонд и по нему рассекают гнойный ход. Кожу и сли­зистую оболочку иссекают в виде треугольника, вершина которого расположена в анальном канале, а основание — кожный разрез. Тщательно иссекают слизистую оболочку с поражённой морганиевой криптой.