Опухоли молочной железы

Из доброкачественных опухолей в молочной железе наиболее часто развиваются фиброаденомы. Они возникают, как правило, у молодых женщин. Малигнизация фиброаденомы встречается редко.

Клиника. Пациентка, как правило, самостоятельно нащупывает в железе узел. Узел легкоподвижный, имеет четкие границы и неспаян с окружающими тканями. В положении лежа, узел не исчезает, величина его не превышает 1-2 см. Опухоль безболезненна. Диагноз подтверждается при контрастной маммографии и пункционной биопсии.

Лечение. Хирургическое.

Мастопатия. Это заболевание, которое относится к группе предраковых. Различают диффузную и узловую формы мастопатии.

Клиника. Первым симптомом диффузной мастопатии являются боли в предменструальном периоде. Боли возникают за неделю, а иногда и ранее и носят интенсивный характер. С появлением менструации боли исчезают. В последующем становится возможным прощупывание участков уплотнения соответствующих зонам формирующейся мастопатии. Иногда при надавливании из сока могут появиться сероватые или желтоватые тягучие выделения. Подобный симптом может быть и при раке. В тех случаях, когда
у пациентки на фоне диффузной мастопатии выявляются отдельные четкие узлы, говорят об узловой мастопатии.

Лечение. В основном консервативное, длительное (небольшие дозы андрогенов, микродозы йодида калия, витамины и др.). При узловой форме возможно хирургическое лечение.

Рак молочной железы. Это заболевание у женщин стоит на втором месте после опухолей матки. В патогенезе рака молочной железы большое значение имеет состояние гормонального фона и естественное чередование физиологических фаз молочной железы как органа, выполняющего лактационную функцию. В происхождении рака определенное место имеет фактор наследственности. Выделяют 3 типа рака молочной железы:

• узловой — растет в виде изолированного узла с четкими границами;

• инфильтративный — диффузно прорастает ткань железы;

• болезнь Педжета – рак соска.

Клиника. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Правильно собранный анамнез позволяет получить представление о первых проявлениях заболевания и о темпах его развития. Жалобы пациенток на появление опухолевидного образования в железе, на внезапное резкое его увеличение, изменение консистенции, ограничение подвижности образования, отклонение и втянутость соска, появление выделений из соска очень характерны для рака.

При объективном исследовании можно выявить уплощение и отклонение соска в сторону, деформацию ареолы и контуров железы, втянутость соска, усиление венозного рисунка над опухолью, втяжение кожи над опухолью, симптомы «лимонной корки» и «площадки» (см. рисунок).

Обязательным компонентом обследования пациенток с патологией
молочной железы является тщательное обследование регионарных
лимфатических узлов. Прогрессирующий рост опухоли приводит к
деформации железы и фиксации ее к грудной стенке. Железа становится меньше здоровой и как бы приподнимается. В результате распада опухоли появляется изъязвление кожи.

При инфильтративной форме в молочной железе появляется уплотнение без четких границ, нередко болезненное, возможно местное повышение температуры, а иногда и гиперемия. Эти симптомы часто симулируют мастит. Быстро появляется симптом «лимонной корки», который определяется визуально.

При болезни Педжета появляется покраснение и уплотнение соска. Пациентки жалуются на болезненность при прикосновении к соску белья и кожный зуд. Далее на соске появляются мокнущие поверхности, покрытые корочками, сосок втягивается. Часто вся поверхность соска превращается в язву. В подмышечной впадине пальпируются плотные лимфоузлы. Диагноз рака можно подтвердить путем бесконтрастной маммографии, пункционной биопсии.