Злокачественные опухоли

Наиболее высокая заболеваемость раком пищевода отмечается в районах, прилежащих к побережью Северного Ледовитого океана и в Средней Азии. Это объясняется особенностями привычек и питания местного населения. Упот­ребление в пищу крепких спиртных напитков, горячего жира и чая, мелкокос­тистой рыбы, копченого и вяленного мяса, привычка есть в положении полулежа способствуют развитию хронических воспалительных заболеваний пищевода (эзофагиты) и предрасполагают к появлению рака пищевода. К предрасполагаю­щим факторам относят также большую минерализацию воды с примесью радиоактивных микроэлементов.

К предраковым заболеваниям относят: хронический эзофагит, лейкоплакии, язвы, рубцы после травмы, особенно химической, эпителиальные доброкачественные опухоли. Эти заболевания развиваются чаще в местах физиологических сужений пищевода.

Профилактика рака пищевода сводится к соблюдению правил гигиены питания, санации полости рта. Правильная механическая и термическая обработка пищи предотвращает травму слизистой оболочки пищевода и не создает условий для ее опухолевой трансформации.

Клиника. Основным симптомом при раке пищевода является нарушение проходимости пищи по пищеводу – дисфагия. Выраженной дисфагии предшествует ряд других симптомов со стороны пищевода, которые должны привлечь внимание и больного, и медицинского работника. Это необычное ощущение при прохождении пищи по пищеводу, царапанье, чувство неудобства во время приема пищи. Внезапные поперхивания во время еды связаны со спазмом непораженного участка пищевода в зоне еще небольшой опухоли или раковой язвы. Это так называемая первая степень нарушения проходимости пищевода – функциональная дисфагия. Только при дальнейшем росте опухоли, когда она начинает закрывать просвет пищевода, развивается более постоянная и стойкая непроходимость – органическая дисфагия. Симптомы небольшой опухоли обычно мало пугают больного и не настораживают, к сожалению, медицинских работников. Средняя продолжительность дисфагии в анамнезе заболевания у больных раком пищевода составляет 8 месяцев.

Самым частым симптомом, заставляющим обратиться больного к врачу, являются боли в груди, позвоночнике, в области сердца, боли при прохождении пищи, диспептические явления (отрыжка, изжога, тошнота, срыгивания), саливация. Далее присоединяются такие симптомы как кашель, одышка, снижение массы тела, боли при глотании.

Характерными осложнениями запущенного рака являются: медиастинит, бронхопищеводные свищи, пневмония, плеврит, кровотечения.

Диагностика. Правильная оценка клинических симптомов позволяет применить рентгенологический и эндоскопический метод. При рентгенологическом контрастном исследовании обнаруживается дефект наполнения (при зкзофитном росте опухоли), симптом «ниши» (при раковой язве), отсутствие перистальтики участка стенки пищевода.

При эндоскопии выявляются прямые и косвенные признаки. К прямым признакам относят видимую опухоль или язву. К косвенным – уплотнение и побледнение слизистой оболочки, сглаженность ее складок. Для подтверждения диагноза применяют цитологическое исследование отпечатков с поверхности опухоли и биопсию.

Лечение. Рак пищевода можно лечить хирургическим и лучевым методами. Хирургическое лечение показано при поражении дистальных отделов пищевода. При невозможности выполнить радикальную операцию в связи с поздней стадией заболевания и наличием тяжелых сопутствующих заболеваний прибегают к лучевой терапии.

ОПУХОЛИ  ЖЕЛУДКА

Доброкачественные опухоли. Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли (железистые и аденоматозные полипы).

Клиника. Полипы чаще всего располагаются в пилороантральном отделе желудка. Чаще заболевание протекает без клинических проявлений. Очень редко при полипах желудка могут возникать симптомы непроходимости, если полип расположен в кардиальном или пилорическом отделе желудка. Симптомы эти обусловлены сопутствующим гастритом. При изъязвлении полипа могут появиться симптомы, напоминающие язвенную болезнь желудка. Наиболее характерны боли или непонятные ощущения в эпигастральной области, наступающие после приема пищи, особенно после нарушения привычной диеты. Больные могут жаловаться на неприятные ощущения во рту, слюнотечение, изжогу, извращения и потерю аппетита. Может наблюдаться слабость, головокружение, повышенная утомляемость. Подобные симптомы возникают при длительном, незначительном, но постоянном кровотечении из распадающегося полипа, что приводит к анемии.

Диагностика. Полипы выявляются при рентгенологических или эндоскопических исследованиях. При ФГДС обязательно проводят биопсию полипа и гистологическое исследование биоптата.

Лечение. Основной метод лечения полипов желудка – хирургический. Прогноз – благоприятный.