Лікування раку молочної залози

Лікування раку молочної залози складається з низки послідовних заходів. До плану лікування входять хірургічні, променеві, хіміотера­певтичні та гормональні методи.

Під час складання плану лікування повинні бути враховані такі основні моменти:

1)  локалізація і ступінь розповсюдженості пухлини;

2)  вік хворої та стан її менструально-оваріальної функції;

3)  наявність супутніх хвороб (серцево-судинної системи, печінки, матки та придатків, наявність цукрового діабету, виразкової хвороби);

4)  лікування, що застосовувалося в минулому.

Хірургічне лікування, як самостійний метод, може застосовуватися лише у хворих з І та ІІа стадіями.

Радикальна мастектомія за Голстедом (W.Halsted) (Мал.9.17) була запропо­нована у 1894 рр. Молочну залозу видаляють одним блоком з грудними м'язами і клітковиною пахвинної та підключичної ділянок, а також простору між грудною стінкою і зовнішнім краєм лопатки.

 

Мал. 9.17. Радикальна мастектомія за Голстедом (схема запозичена з Атласу онкологічних операцій під ред. Б.Є. Петерсона)

 

 Після того, як у 50-х р.р. з’ясувалось, що четверта частина лімфовідтоку від молочної залози здійснюється через внутрішні грудні лімфатичні вузли Урбаном (Urban) було запропоновано, при наявності місцево розповсюдженого раку, доповнювати радикальну мастектомію диссекцією медіастинальних лімфатичних вузлів. Але подальші клінічні дослідження не виявили переваг даної операції порівняно з операцією Голстеда.

Нині більшість онкологів виконують модифіковану мастектомію за Пейті (Patey) (Мал. 9.18), яка є менш травматичною, запобігає виникненню набряку руки і за віддаленим виживанням не відрізняється від радикальної мастектомії. Молочну залозу разом з фасцією відсепаровують від m.pectoralis major. Пересікають m.pectoralis mіnor і видаляють клітковину з підключичної, пахвинної та підлопаточної ділянок єдиним блоком з молочною залозою та m.pectoralis mіnor.

Мастектомия за Мадденом передбачає видалення молочної залози з пахвовою клітковиною, але без видалення великого і малого грудних м'язів.

 

Мал. 9.18. Модифікована мастектомія за Пейті (схема запозичена з Атласу онкологічних операцій під ред. Б.Є. Петерсона)

 

Останнім часом значного поширення набувають органозберігаючі операції, які полягають у широкій секторальній резекції молочної залози з диссекцією аксилярної зони з додатковим повноцінним опроміненням залишеної молочної залози (Мал. 9.19). Ця тактика лікування може використовуватись при лікуванні жінок з І-ІІ стадією раку молочної залози.

 

Мал. 9.19. Радикальна резекція молочної залози. (схема запозичена з Атласу онкологічних операцій під                 ред. Б.Є. Петерсона)

 

Комбіноване лікування передбачає поєднання хірургічного і променевого методів.

Променева терапія як компонент комбінованого лікування і самостійний метод лікування відіграє важливу роль у терапії раку молочної залози. У численних рандомізованих дослідженнях показано, що проведення променевого лікування при ранньому раку молочної тзалози достовірно підвищує тривалість безрецидивного періоду, а при розповсюджених формах - збільшує тривалість життя пацієнток і покращує її якість. У клінічній практиці зістосовуються такі методики променевого лікування:

1. Передопераційне опромінення, скероване на підвищення абластичності операції, курс крупнофракційного передопераційного опромінення молочної залози і зон регіонарного метастазування (РВД 5 Гр, 5 фракцій, СВД 25 Гр).

2. Післяопераційна променева терапія, з метою профілактики місцевих рецидивів – на ділянку видаленної молочної залози і зони регіонарного метастазування, при виявленні в них метастазів (РВД 2,5 Гр, 5 фракцій, СВД 37,5-40 Гр).

3. Обов’язкова післяопераційна променева терапія – проводиться хворим на рак молочної залози при наявності таких факторів ризику:

· розмір первинної пухлини більше 5 см;

· наявність метастазів юільш ніж у 4 пахвових лімфовузлах;

· розповсюдженість пухлини до лінії резекції, у грудну фасцію та/або м’яз, або її розповсюдження з лімфатичних вузлів у пахвову жирову клітковину.

Хворі з високим ризиком віддаленого метастазування можуть отримувати променеву терапію до завершення ад’ювантної хіміотерапії або на її фоні (РВД 2-2,5 Гр, 5 фракцій, СВД до 60 Гр).

4. В якості самостійного методу лікування променева терапія застосовується при раку молочної залози тальки при наявності таких показань:

· абсолютні протипоказання до хірургічного лікування;

· відмова хворої від хірургічного лікування;

· нерезектабельні форми раку молочної залози.

 

Суттєвим недоліком комбінованого лікування є тільки локальний вплив на пухлину, в той час як рак молочної залози є системним захворюванням. Саме тому в останні роки прогрес лікування раку молочної залози пов’язується із комплексним лікуванням, яке включає, крім хірургічного і променевого, хіміо- і гормонотерапію, а також допоміжні методи (імунотерапія, ензімотерапія, кріогенний вплив, гіпертермія, гіперглікемія, лазерна терапія та ін.).

Медикаментозне лікування раку молочної залози є одним із важливих компонентів комплексної терапії і включає два основних компоненти – хіміо- і гормонотерапію.