Питання для самоконтролю

 

1. Верхня частка правої легені налічує:

a) 2 сегменти

b) 3 сегменти

c) 4 сегменти

 

2. Язичкові сегменти лівої легені знаходяться:

a) у складі верхньої частки

b) у складі середньої частки

c) у складі нижньої частки

 

3. Повний перелік регіонарних лімфатичних вузлів легені включає вузли:

a) пульмональні, бронхопульмональні, біфуркаційні, паратрахеальні

b) пульмональні, бронхопульмональні, біфуркаційні, паратрахеальні, надключичні

c) пульмональні, бронхопульмональні, біфуркаційні

d) пульмональні

 

4. Табакокуріння

a) не впливає на захворюваність на рак легенів

b) збільшує захворюваність на рак легенів

c) збільшує захворюваність на рак легенів при контакті курця з хромовим, нікелевим та азбестовим пилом

 

5. Враховуючи, що бронхіальне дерево вислане залозистим епітелієм, назвіть найбільш частий морфологічний різновид раку легені:

a) недиференційований рак

b) аденокарцинома

c) плоскоклітинний рак

 

6. Бронхоальвеолярний рак легені відрізняється:

a) кращим прогнозом

b) гіршим прогнозом

c) рясним виділенням слизистого харкотиння

d) Вірно «а» і «с»

 

7. Периферичну форму раку легені визначає:

a) розташування пухлини поза коренем легені

b) субплевральне положення пухлини на рентгенограмі

c) ріст в межах бронха частки легені за даними бронхоскопії

d) ріст із слизової оболонки субсегментарного бронха, або бронха дрібнішого калібру

 

8. Пухлина Пенкоста – це:

a) пухлина верхівки легені

b) пухлина легені, яка вростає у середостіння

c) пухлина легені, що викликає синдром верхньої порожнистої вени

 

9. Синдром Горнера розвивається при здавленні пухлиною легені:

a) підключичної артерії

b) підключичного нерва

c) блукаючого нерва

d) симпатичного нерва

 

10. Синдром Іценко – Кушинга при раку легені розвивається як результат:

a) метастазів у гіпофіз

b) метастазів у наднирники

c) гормональній активності пухлини

 

11. Гіперкальціемія при раку легені може бути наслідком:

a) гормональної активності пухлини

b) метастазів у кістки

c) метастазів у паращитовидні залози

d) правильно «а» і «b»

 

12. До обов'язкових досліджень при первинній діагностиці пухлини легені відносяться:

a) рентгенівське

b) фібробронхоскопія

c) цитологічне дослідження мокроти

d) все перераховане

 

13. Перерахуйте рентгенологічні синдроми, які є характерними для пухлини легені:

a) синдром гомогенного затемнення

b) синдром товстостінної порожнини

c) синдром легеневої дисемінації

d) синдром кулястої тіні

e) всі перераховані ознаки

 

14. До диференціально-діагностичних рентгенологічних ознак порожнинної форми раку легені і туберкульозної каверни відносяться:

a) сторона ураження

b) стан внутрішнього контура порожнини

c) товщина стінки порожнини

d) Тільки «b» і «с»

 

15. Час подвоєння доброякісної пухлини легені за даними рентгенологічного спостереження складає:

a) 30 днів

b) 100 – 120 днів

c) 360 – 400 днів

d) 500 – 600 днів

 

16. Чи показана фібробронхоскопія при периферичному раку легені:

a) показана

b) не показана

c) показана, коли пухлина доступна візуалізації бронхоскопом

 

17. В ході радикальної операції з приводу раку легені потрібно:

a) видалити як мінімум частку легені, уражену первинною пухлиною

b) видалити регіонарні лімфатичні вузли з навколишньою клітковиною

c) відступити від краю пухлини на 1,5-2 см по бронху

d) виключити наявність клітин раку по лінії резекції

e) всі відповіді вірні

 

18. При раку легені виконуються наступні види оперативних втручань:

a) пневмонектомії

b) лобектомії

c) правобічні білобектомії

d) лівобічні білобектомії

e) «а», «b» і «с»

 

19. В ході правобічної пневмонектомії з приводу раку видалені також лімфатичні вузли середостіння, частина перикарду і грудної стінки у зв'язку з проростанням в них пухлини. Ця операція відноситься до:

a) типових

b) розширених

c) паліативних

d) комбінованих

e) розширено-комбінованих

 

20. Хірургічний метод лікування в самостійному вигляді застосовується при лікуванні ранніх стадій:

a) плоскоклітинного раку легені

b) залозистого раку легені

c) дрібноклітинного раку легені

d) всі відповіді правильні

e) Все, окрім «с»

 

21. Променева терапія, доповнююча клінічно радикальну операцію з приводу раку легені, направлена на:

a) девіталізацію можливих мікроскопічних елементів в операційному полі і лімфатичних вузлах

b) профілактику метастазів у протилежній легені

c) боротьбу з можливою гематогенною дисемінацією пухлини

 

22. Базовою схемою поліхіміотерапії при раку легені в даний час є:

a) Фторурацил + Платидіам

b) Цисплатин + Вепезід

c) Гемзар + Таксол

d) Таксотер + Карбоплатін

 

 

ВІДПОВІДІ І КОМЕНТАРІ ДО НИХ.

 

1. Правильна відповідь на питання «b». Сегментарна будова правої легені – верхня частка складається з 3 сегментів, середня – з 2, нижняя – з 4.

 

2. Правильна відповідь на питання «а». У лівій легені язичкові 4 і 5 сегменти знаходяться у складі верхньої частки, тоді як справа вони самостійно утворюють середню частку.

 

3. Правильна відповідь на питання «d». За останньою класифікацією до регіонарних лімфатичних вузлів легені віднесені пульмональні, бронхопульмональні, біфуркаційні, паратрахеальні і надключичні. Раніше надключичні лімфатичні вузли до регіонарних не відносилися. Це означає, що виявлення метастазів раку легені в цих лімфатичних вузлах за класифікацією TNM буде описано в рубриці “N”. Ураження метастазами раку легені будь-яких інших лімфатичних вузлів трактуватиметься як “M1”.

 

4. Правильна відповідь на питання «b», Особи, що викурюють 25 сигарет в добу захворюють на рак легенів у 20 разів частіше у порівнянні з такими, що не палять. Захворюваність на рак легень некурящих працівників шкідливих виробництв – 16,4 на 100000 чоловік, таких, що палять, – 140 на 100000 чоловік.

 

5. Правильна відповідь «b». Найчастішим гістотипом (до 60% всіх випадків) раку легені є його плоскоклітинний різновид, як результат метаплазії залозистого епітелію в плескуватий.

 

6. Правильна відповідь «d». Ця форма раку легені відрізняється хорошим прогнозом (до 68% вилікувань після радикальної операції), найчастіше “пневмонієподібним” затемненням частки легені на рентгенограмі і рясним (до літра і більш на добу) виділенням мокроти.

 

7. Правильна відповідь на питання «d». Поділ на центральну і периферичну форму раку легені відбувається тільки за даними бронхоскопії. При цьому до центральних раків відносяться пухлини, що уражають слизову оболонку крупних бронхів, – головного, часткового, сегментарного, до периферичних – субсегментарного і дрібніших бронхів.

 

8. Правильна відповідь «а». Пухлина Пенкоста розташована у верхівці легені, часто вростає в купол плевральної порожнини із здавленням підключичного судинно-нервового пучка і украй поганим прогнозом.

 

9. Правильна відповідь «d». Ураження I зірчастого ганглія симпатичного нерва, розташованого у верхівці плевральної порожнини, приводить до розвитку синдрому Горнера.

 

10. Правильна відповідь «с». Синдром Іценко – Кушинга в даній ситуації розглядається як паранеопластичний синдром пухлини легені, що продукує АКТГ. Частіше виникає при поширеному раку на тлі виснаження хворого, тому має атипову картину (відсутність ожиріння, стрій).

 

11. Правильна відповідь «d». Як продукція пухлиною легені паратиреоїдного гормону, так і метастази раку легені в кістках ведуть до вимивання кальцію з кісткової тканини, що приводить до гіперкальціемії. Крім остеопорозу, переломів кісток можливий розвиток коматозного стану.

 

12. Правильна відповідь «d». Стандартом обстеження первинного пухлинного вогнища в легені є комплекс процедур, що складається з рентгенівського, фібробронхоскопічного і цитологічного обстежень, КТ. ЯМР виконується за спеціальними показаннями. Трансторакальна пункція пухлини застосовується як метод отримання тканини для морфологічного підтвердження діагнозу тільки при субплевральних раках, коли матеріал не отриманий при бронхоскопії.

 

13. Правильна відповідь «е». Пухлина легені може виявлятися на рентгенограмі будь-яким з перерахованих синдромів.

 

14. Правильна відповідь «d». Для карциноми легені, що розпадається, характерні товстостінні порожнини з товщиною стінки, як правило, більше 5 мм, симптомом “медіального виступу” і нерівним внутрішнім контуром. Стінки каверни, як правило, мають товщину менше 5 мм і чіткі внутрішні контури.

15. Правильна відповідь «с». В середньому, за рентгенологічними даними злоякісна пухлина збільшується в розмірах в 2 рази за 80 – 120 днів, доброякісна – за 360 – 400 днів.

 

16. Правильна відповідь «а». У всіх випадках раку легені показано фібробронхоскопічне дослідження. Коли периферична пухлина прямо не досяжна бронхоскопом через його канал біопсії здійснюється браш-біопсія.

 

17. Правильна відповідь «е». Вимоги радикалізму диктують необхідність виконання всіх перерахованих вимог.

 

18. Правильна відповідь «е». Оскільки ліва легеня складається з 2 часток, то їх видалення називається пнемонектомією.

 

19. Правильна відповідь «е». Радикальні операції, що супроводяться лімфодиссекцією і резекцією суміжних органів відносяться до розширено-комбінованих.

 

20. Правильна відповідь «е». У лікуванні I-II стадії раку легені допустиме використання тільки хірургічного методу. Дрібноклітинний рак вимагає комбінованої і комплексної терапії.

 

21. Правильна відповідь «а». Променева терапія відноситься до методів локальної дії і застосовується, як правило при IIIА стадії недрібноклітинного раку легені (метастази в лімфовузли середостіння, вростання в навколишні тканини), коли є високий ризик локорегионарного рецидиву пухлини після проведеної операції. Профілактика і лікування віддалених метастазів є завданням методів системної дії, до яких відноситься поліхіміотерапія.

 

22. Правильна відповідь «b». Зважаючи на порівнянну ефективність, помірну токсичність, меншу собівартість і відносну доступність за “терапію вибору” в даний час вважається комбінація препаратів цисплатина і вепезид.

 

Література:

1. Вишневский А.А., Адамян А.А. Хирургия средостения. – М.: Медицина, 1977.–400 с.

2. Гетьман В.Г. Клиническая торакоскопия.- К.: Здоров’я, 1995. – С. 141-160.

3. Лайт Р.У. [Light R.W.] Болезни плевры: Пер. с англ. - М.: Медицина, 1986. - 376 с.

4. Нормантович В.А. Рак лёгкого: Тенденции в диагностике и лечении. – РМЖ. – 1998. - №10. – С. 634-642.

5. Овнатянян К.Т., Кравец В.М. Опухоли и кисты средостения. – К.: Здоров’я. – 1971.- 164 с.

6. Стариков В.И. Рак легкого. Семиотика и диагностика.- Харьков: Рубикон, 1997. - 128 с.

7. Стариков В.И., Трунов Г.В. Рак легкого. – Харьков, ООО «КАТРАН КПК». - 2002. – 212 с.

8. Флорикян А.К., Бойко В.В. Хирургия новообразований средостения: Руководство.- Х.: ООО ЭДЭНА, 2009.- 472 с.

9. Харченко В.П., Кузьмин И.В. Рак лёгкого. Руководство для врачей.- М.: Медицина.- 1994.- 480 с.

10. Шипулин П.П., Поляк С.Д., Ткач Ю.Г. Способ эндоскопической лазерной фотодеструкции опухолей трахеи и бронхов // Клініч. хірургія. - 1994. - N10. - С. 61.

11.  V.T.De Vita, Jr., S.Hellman//Cancer. Principles and Practice of Oncology. 5th Edition.– USA.– 1996.– 3125 p.

12. Garcia M., Jemal A., Ward E M et al. Global Cancer Facts & Figures 2007. Atlanta, GA: American Cancer Society. 2007.

 

 

СПЕЦІАЛІЗОВАНІ САЙТИ:

 

· International Association for the Study of Lung Cancer
http://www.iaslc.org
IASLC об’єднує дослідників, що займаються етіологією, епідеміологією, профілактикою та лікуванням раку легень

 

· Lung Cancer
http://www.elsevier.nl/gej-ng/10/30/34/show/
Журнал, присвячений питанням профілактики, діагностики та лікування раку легень.

 

· Недрібноклітинний рак легені
http://www.cancer.gov/cancerinfo/pdq/treatment/non-small-cell-lung/ healthprofessional/
Стандарти лікування недрібноклітинного раку легень (PDQ).

 

· Дрібноклітинний рак легені
http://www.cancer.gov/cancerinfo/pdq/treatment/small-cell-lung/ healthprofessional/
Стандарти лікування дрібноклітинного раку легень (PDQ).

 

· Профілактика раку легень
http://www.cancer.gov/cancerinfo/pdq/prevention/lung/ healthprofessional/