Чинники ризику раку ободової кишки

 

Рак ободової кишки частіше виникає у осіб понад 50–60 років, максимум захворюваності доводиться на вікові групи старше 70 років. Вважається, що 60–80% пухлин товстої кишки обумовлено впливом канцерогенних чинників зовнішнього середовища, а 10 – 30% генетично детерміновані.

В даний час розглядаються такі основні чинники ризику захворювання на РОК:

• Вік понад 50 років;

• Особливості харчування;

• Генетичні синдроми і мутації:

– дифузний сімейний поліпоз (Мал. 13.1);

– синдром Гарднера–Тернера ( включає класичну тріаду: наявність аденоматозу прямої кишки у поєднанні з доброякісними пухлинами кісток, м'яких тканин і шкіри) (Мал. 13.2);

– синдром Пейтца–Єгерса (характеризується поліпозом всього шлунково-кишкового тракту з пігментацією губ і щік. Поліпи при даному синдромі є справжніми гамартомами) (Мал. 13.3);

       – хвороба Тюрка (виявляється поєднанням поліпозу товстої кишки і пухлин центральної нервової системи. Передається за аутосомно-рецесивною ознакою).

• Попередні захворювання:

– аденоми ободової кишки;

– виразковий коліт;

– хвороба Крона ободової кишки;

– раніше перенесений рак ободової кишки;

– раніше перенесений рак жіночих геніталій або молочної залози;

– наявність в анамнезі раку товстої кишки у кровних родичів.

 

 

Мал. 13.1.Дифузний сімейний поліпоз

 

 

Мал. 13.2. Аденоматоз прямої кишки при синдромі Гарднера	Мал. 13.3. Меланотичні плями на губі при синдромі Пейтца–Єгерса

 

 

Із місцевих факторів ризику для раку ободової кишки має застій калових мас у місцях згинів та звужень кишки. Саме в цих місцях розвиваються такі запальні процеси, як тифліт, сигмоїдіт, місцевий коліт та трофічні виразки.

Неабияку роль у розвитку раку ободової кишки мають закрепи, які виникають у людей похилого віку або в зв’язку з особливостями харчування. Закрепи та застій калових мас призводить до посилення процесів гниття та бродіння хімусу в кишці, а це сприяє утворенню великої кількості шкідливих речовин: індол, скатол та інші. Якщо ці речовини накопичуються у великій кількості, тоді вони стають канцерогенами.

Особливості харчування є причиною третини всіх пухлин людини і розглядаються як один з основних чинників ризику розвитку і, в той же час, можливої профілактики, раку товстої кишки.

Підвищують ризик розвитку РОК:

• Надмірне вживання тваринних жирів і смаженого червоного м'яса;

• Надмірне живлення і вага, що перевищує норму на 30кг/м;

• Вживання алкоголю (зокрема пива) щоденне більше 50 – 60мл.;

• Переважно білково–вуглеводна їжа з недостатнім вмістом клітковини.

Знижують ризик розвитку РОК:

• Вживання їжі з підвищеним вмістом рослинної клітковини;

• Вітамін D;

• Кальцій;

• Прийом ацетилсаліцилової кислоти і нестероїдних протизапальних препаратів.

 

Крім факторів ризику велику роль у розвитку раку ободової кишки мають передракові захворювання. Поліпи є основними передраковими процесами. Поодинокі поліпи малігнізуються в 10-20% випадків (факультативний передрак з високою потенцією до малігнізації). Серед поодиноких поліпів особливе місце займає ворсинчастий поліп, який багато вчених відносять до облігатних передракових захворювань.

Множинні поліпи являють собою облігатний передрак. Це пов’язано з тим, що ділянка кишки, де є дифузні та множинні поліпи, має собою суцільне поле можливої появи раку в головці, ніжці або основі поліпу. У цьому відношенні найбільш небезпечний вроджений або сімейний поліпоз. Вважають, що в такому випадку поліпи проявляють себе до 20-25 років, а ще через 20-25 років на їх підґрунті виникає рак ободової кишки (Мал. 13.4).

 

Мал. 13.4. Рак ободової кишки на фоні поліпозу

 

До факультативних передракових захворювань відносять також неспецифічний виразковий коліт. Виділяють 4 основні клінічні форми даної патології: виразкову, набряково-геморагічну, псевдопухлинну, індуративну. Не всі вони сприяють розвитку злоякісної пухлини. Саме псевдопухлинна форма частіше всіх веде до розвитку раку ободової кишки. Вважають, що неспецифічний виразковий коліт переходить у рак ободової кишки в 10-17% випадків.

Факультативними передраковими процесами називають і такі захворювання, як спастичний коліт, дивертикуліт, хронічні виразки, сигмоїдіти. Найбільш небезпечними серед них є хронічні виразки та довго існуючі запальні процеси.

Ракова пухлина в ободовій кишці розвивається із покривного циліндричного епітелію слизової оболонки, вивідних протоків і самих залоз слизової оболонки. Тому рак ободової кишки має різноманітну гістологічну будову, а також різноманітну ступінь зрілості.