Відповіді і коментарі до них

 

1. Правильна відповідь «b». Афлатоксин – метаболіт сапрофітного гриба Aspergillus flavus. Є різні види цього токсину, один з них, афлатоксин В1, що має найбільшу гепатоканцерогенну активність. Афлатоксин потрапляє в організм людини з їжею, ураженою грибом-сапрофітом, який виробляє цей токсин. Натепер вважається, що афлатоксин є одним з основних етіологічних чинників, сприяючих розвитку первинного раку печінки у жителів країн Африки і Азії.

 

2. Правильна відповідь «c». Первинний рак печінки відноситься до радіорезистентних пухлин. Медикаментозне лікування хворих на рак печінки також є малоефективним. П'ятирічне виживання після хірургічного лікування складає 4-6%.

 

3. Правильна відповідь «b». Симптом Курвуазье характеризується наявністю збільшеного безболісного жовчного міхура. Характерний для пухлин органів панкреатодуоденальної зони, що локалізуються дистальніше за місце відходжения міхурної протоки.

 

4. Правильна відповідь «d». Широке розповсюдження опісторхозної інвазії серед населення ряду районів Сибіру є причиною високої захворюваності на холангіоцелюлярний рак в цьому регіоні.

 

5. Правильна відповідь «с». Гемігепатектомія – стандартна операція при первинному раку печінки. Показанням до неї є пухлина печінки, що локалізується в одній з її часток, без клінічно визначуваних метастазів.

 

 

6. Правильна відповідь «d». Для раку печінки є характерною змішана гіпербілірубінемія. Жовтяниця з переважним підвищенням прямого білірубіну можлива тільки при локалізації пухлини в ділянці воріт печінки з їх компресією.

 

7. Правильна відповідь «а». Рак підшлункової залози розташовується в її голівці в 70% випадків, у тілі – 20-30%, в хвості – 5-10%. У 2-3% хворих визначається тотальний рак підшлункової залози.

 

8. Правильна відповідь «а». Пухлина, розташована у місця злиття двох печінкових жовчних проток носить назву пухлини Клацкина.

 

9. Правильна відповідь «d». Тріада Шарко – лихоманка, жовтяниця і болі в правому верхньому квадранті живота, є характерною для клініки гострого холангіту, при якому вона зустрічається в 70% випадків.

 

10. Правильна відповідь «с». За звідними статистичними даними рак жовчного міхура частіше виявляється у представників жіночої статі, ніж у чоловіків.

 

11. Правильна відповідь «с». Операція Уїппла (Whipple) – субтотальна панкреатикодуоденектомія.

 

12. Правильна відповідь «b». Роздільна здатність сучасних ультразвукових апаратів, дозволяє виявити пухлини в підшлунковій залозі розміром більше 2 см. Проте, в даний час розроблені методики інтраопераційного сонографічного дослідження, що дозволяють знайти пухлини значно меншого розміру.

 

13. Правильна відповідь «b». Виявлений зв'язок пухлинного маркера Са19-9 і раку підшлункової залози (чутливість тесту – 80%, специфічність – 90%). Кореляція між РЕА і раком підшлункової залози також існує, але її діагностична значущість у декілька разів нижче.

 

14. Правильна відповідь «d». Гемцитабін (Гемзар) відноситься до антиметаболітів групи аналогів піримідину. При раку підшлункової залози він використовується як засіб терапії першої лінії при місцево-поширеному і метастатичному раку. Препарат застосовується також як засіб другої лінії у хворих, які раніше отримували фторурацил.

 

 

Література:

1. Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепечёночных желчных путей / АМН СССР. – М.: Медицина, 1982, 272 с.

 

СПЕЦІАЛІЗОВАНІ САЙТИ:

• Рак підшлункової залози
  http://www.cancer.gov/cancerinfo/pdq/treatment/pancreatic/ healthprofessional/
  Рекомендації щодо лікування раку підшлункової залози (PDQ).
• Рак підшлункової залози
  http://www.path.jhu.edu/pancreas/
  Сторінка Університету Джона Гопкінса, яка присвячена діагностиці та лікуванню раку підшлункової залози. Містить бібліографію на цю тему, яка постійно оновлюється.
  
  

Розділ 17