Количество и размеры эритроцитов у детей различных возрастных периодов

У новорожденных количество эритроцитов в 1 л крови может доходить до 7х10¹²/л, возможны колебания от 4,5 до 7х10¹²/л.

Со второго дня число эритроцитов начинает падать, но на 6–7сутки их число может вновь увеличиться.

К 5–6-му месяцу количество эритроцитов снижается до 4–3х10¹²/л и держится на этих цифрах до 1-го года жизни. С одного года начинает постепенно увеличиваться и к периоду полового созревания достигает нормы у взрослого человека.

Кровь новорожденных содержит много молодых, еще не совсем зрелых телец, т. е. процессы эритропоэза протекают у детей более интенсивно, чем у взрослых.

Для новорожденных характерны явления пойкилоцитоза и анизоцитоза, т. е. наличие в крови эритроцитов различной формы и величины.

С возрастом происходит изменение и размеров эритроцитов. У новорожденных детей в крови встречаются эритроциты диаметром от 3,25 до 10,25 микрон, чаще встречаются крупные эритроциты объемом 100–106 мкм. К 6-месячному возрасту размеры эритроцитов ребенка значительно уменьшаются до 77 мкм. Уменьшение количества и размеров эритроцитов, а также количества гемоглобина, т. е. физиологическую анемию, у детей 5–6 месяцев многие гемотологи объясняют недостаточным поступлением в организм железа.

Виды гемоглобина у детей раннего возраста

У детей в различные возрастные периоды встречаются 3 формы гемоглобина. У плода до 7–12-недельного возраста в крови содержится гемоглобин Р (примитивный), затем гемоглобин Р замещается гемоглобином F (фетальным). Он имеет большое сродство к кислороду, большую устойчивость к щелочам.

К моменту рождения у ребенка содержится 70–90% фетального гемоглобина и около 20% взрослого, а к 6–8-месячному возрасту фетального гемоглобина остается 1–2%, и к концу 1–2 года гемоглобин F полностью замещается гемоглобином взрослых (А).

Возрастные изменения количества гемоглобина в крови детей

У новорожденных количество гемоглобина повышено и составляет 180–210 г/л. Уже в первые сутки после рождения количество гемоглобина начинает резко снижаться и к 5–6 месяцам достигает минимальных цифр (100–110 г/л), наступает «физиологическая анемия».

Уровень содержания гемоглобина остается низким до конца 1-го года жизни. Затем количество гемоглобина начинает увеличиваться. В возрасте 1–2 лет оно составляет 117–136 г/л, от 2–5 лет – 125–146 г/л и к 8 годам – 136–156 г/л.

Наблюдаются значительные индивидуальные колебания количества гемоглобина.

 

Особенности свертывания крови у детей

Фибриноген и протромбин в небольших количествах появляются в крови эмбриона только на 5 месяце развития. Содержание факторов, препятствующих свертыванию крови, например гепарина, в крови эмбриона, наоборот, повышено. С 6 месяца внутриутробного развития коагуляционные свойства крови плода близки к норме взрослого. В момент рождения количество антикоагулянтов падает.

В первые дни после рождения свертывание крови у детей замедленно, особенно на 2 день. К 7 дню скорость свертывания крови повышается и становится как у взрослого.

Замедленное свертывание крови у новорожденных объясняется, по-видимому, недостаточной функциональной зрелостью печени, отсутствием кишечной флоры, необходимой для синтеза витамина К, более низким содержанием кальция.

От 1 до 12–14 лет содержание в крови отдельных факторов свертывания системы крови индивидуально колеблется, но в среднем соответствует нормам взрослого.

ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

 

ЗАНЯТИЕ № 1

Физиологические свойства и особенности сердечной мышцы

 

Учебно-исследовательская цель занятия:

1. Исследовать внешние проявления деятельности сердца.

2. Научиться определять тоны сердца методом аускультации.

3. Научиться определять границы относительной тупости сердца методом перкуссии.

 

Вопросы для самоподготовки

1. Система кровообращения и ее значение для организма.

2. Положение и размеры сердца у человека в различные возрастные периоды.

3. Сердце: его строение, гемодинамическая функция. Фазы сердечного цикла.

4. Изменение давления в полостях сердца в различные фазы цикла.

5. Клапанный аппарат, его роль в движении крови.

6. Систолический выброс (СВ) и минутный объем кровообращения (МОК). Изменения при физической нагрузке. Методы определения СВ и МОК.

7. Факторы, обеспечивающие наполнение сердца кровью.

8. Внешние проявления деятельности сердца. Механические: верхушечный толчок (апекскардиография), колебания тела (баллистокардиография); звуковые: тоны сердца, их происхождение, выслушивание, регистрация (аускультация, фонокардиография). Клиническое значение.

 

ДЕМОНСТРАЦИИ

Учебные видеофильмы: «Сердечный цикл», «Физиология сердца».

 

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

 

Диагностические методы исследования разделяются на основные и дополнительные. К основным методам относятся: расспрос пациента, осмотр, ощупывание (пальпация), выстукивание (перкуссия), выслушивание (аускультация), измерения. Они позволяют судить об общем состоянии организма и состоянии отдельных внутренних органов. Кроме того, после их использования врач может решить, какой еще из дополнительных методов (лабораторные, инструментальные) следует применить для распознавания или уточнения болезни.

 

РАБОТА № 1

Определение верхушечного толчка.

Необходимо: испытуемый, маркер или фломастер, сантиметровая лента.

Учебно-исследовательская цель работы: освоить методику пальпации верхушечного толчка, определить свойства верхушечного толчка.

Ход работы

1.     Для определения верхушечного толчка кладут ладонь правой руки на грудь обследуемого (у женщин предварительно отводят левую молочную железу вверх и вправо) основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области, между III и IV ребрами.

2.     Мякотью концевых фаланг трех согнутых пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки, уточняют место толчка, продвигая их по межреберьям снаружи кнутри до того места, где пальцы при надавливании с умеренной силой начинают ощущать приподнимающиеся движения верхушки сердца.

3.     Если верхушечный толчок занимает значительный участок, то находят его границы, отыскивая самую левую и нижнюю точку выпячивающегося участка, которую и считают местом расположения верхушечного толчка. Ощупывание верхушечного толчка может быть облегчено наклоном верхней половины туловища обследуемого вперед или же пальпацией во время глубокого выдоха – в таком положении сердце более тесно прилегает к грудной стенке. В норме верхушечный толчок расположенв пятом межреберье на 1–1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

4.     Определяют свойства верхушечного толчка: ширину (площадь), высоту, силу и резистентность.

Ширина верхушечного толчка – это площадь производимого им сотрясения грудной клетки. В норме он имеет диаметр 1–2 см. Если верхушечный толчок захватывает площадь более 2 см, он называется разлитым, если меньше – ограниченным.

Высота верхушечного толчка – это величина амплитуды колебания грудной стенки в области верхушки сердца. По высоте различают высокий и низкий верхушечный толчок. Высота верхушечного толчка зависит от силы сокращений сердца.

Сила верхушечного толчка измеряется тем давлением, которое оказывает верхушка сердца на пальпирующие пальцы. Сила толчка зависит от толщины грудной клетки, близости расположения верхушки сердца к пальпирующим пальцам, но главным образом – от силы сокращения левого желудочка.

Резистентностьпозволяет получить представление о плотности самой сердечной мышцы. Резистентный толчок наблюдается при гипертрофии левого желудочка.

5. Подготовить отчет о проделанной лабораторной работе. Оценить полученные результаты. Соответствуют ли они нормальным значениям?

 

РАБОТА № 2