Определение границ относительной сердечной тупости методом перкуссии

Необходимо: испытуемый, маркер или фломастер, сантиметровая лента.

Учебно-исследовательская цель работы: освоить методику перкуссии, перкуторно определить границы относительной тупости сердца.

Ход работы

При перкуссии (выстукивании) различных участков тела мы вызываем звуки, на основании которых можно судить о состоянии органов, лежащих под перкутируемым местом. Плотные, не содержащие воздуха органы и мышцы (например, сердце, печень) дают при перкуссии совершенно глухой, едва воспринимаемый перкуторный звук («тупой»звук). Над органами, содержащими воздух или газ (например, легкие, желудок), звук будет громкий и ясный (тем более выраженный, чем больше газа содержит орган).

Выстукивание производят пальцем по пальцу, приложенному к телу (палец-плессиметр). Согнутым III пальцем правой руки постукивают по тыльной поверхности второй фаланги III пальца левой руки, плотно приложенного к телу. Удары пальцем следует производить движением только кисти, а не всего предплечья, не сгибая пальца. Удары должны быть одинаковой силы, быстрые и короткие, направленные перпендикулярно к подлежащему пальцу; постукивать нужно несильно (рис. 25).

При выстукивании сердца в связи с тем, что оно с боков частично прикрыто легкими, тупость сердца получается двоякого рода – относительная и абсолютная. Относительная тупость сердца является проекцией его передней поверхности на грудную клетку и соответствует истинным границам сердца, абсолютная – передней поверхности сердца, не прикрытой легкими.

Рис. 25. Правильное положение рук при перкуссии пальцем по пальцу

1. Перкуссия проводится в вертикальном положении обследуемого.

2. Определение правой границы. Палец-плессиметр устанавливается в первое межреберье справа от грудины параллельно ребрам (рис. 26). Перкуссия проводится по среднеключичной линии вниз до изменения звука (граница печени). Затем палец перемещается на одно межреберье вверх, устанавливается перпендикулярно ребрам, и перкуссия проводится по направлению к грудине до изменения звука. В норме правая граница относительной сердечной тупости находится на 1–1,5 см кнаружи от правого края грудины.

Рис. 26. Положение пальца-плессиметра при определении правой, верхней и левой границ относительной сердечной тупости

3. Определение левой границы. Для этого палец-плессиметр устанавливается перпендикулярно ребрам в 5-м межреберье по среднеподмышечной линии. Перкуссия проводится по направлению к грудине до изменения звука. В норме левая граница относительной сердечной тупости находится на 1–1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.

4. Определение верхней границы. Палец-плессиметр устанавливается параллельно ребрам в 1-м межреберье слева от грудины. Перкуссия проводится вниз по параллельно парастернальной линии до изменения звука. В норме верхняя граница относительной сердечной тупости определяется в 3-м межреберье. Границы относительной сердечной тупости устанавливаются по краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному перкуторному звуку.

5. В отчете по лабораторной работе схематически зарисовать проекции границ относительной сердечной тупости и сделать заключение о соответствии норме.