2020-09-24
158
Необходимо: испытуемый, стетофонендоскоп.
Учебно-исследовательская цель работы: освоить методику аускультации тонов сердца, научиться распознавать I и II тоны сердца, ознакомиться с их звучанием в норме у здорового человека.
Ход работы
Аускультация (от лат. аusculto – слушаю, выслушиваю) – выслушивание самостоятельно возникающих в организме явлений.Аускультация осуществляется путем прикладывания к поверхности тела человека уха (непосредственная аускультация) или инструмента для выслушивания (посредственная аускультация).
Для посредственной аускультации применяются бинауральные стетоскопы, состоящие из воронки и двух резиновых или каучуковых трубок, концы которых вставляются в уши. Применяются, кроме того, фонендоскопы, которые отличаются от стетоскопов тем, что имеют мембрану на воронке (раструбе).
Во время деятельности сердца возникают звуковые явления, которые называются сердечными тонами. У здоровых людей при аускультации сердца хорошо выслушиваются два тона: I тон, возникающий во время систолы (систолический), и II тон, возникающий во время диастолы (диастолический). I тонвозникает во время систолы после длинной паузы. По характеру первый тон более продолжительный и низкий, чем II. II тонобразуется во время диастолы после короткой паузы. В отличие от первого тона он менее продолжительный и более высокий. Разграничить I и II тоны также помогает и то, что I тон совпадает с верхушечным толчком и с пульсом аорты и сонной артерии.
|
|
|
Оба тона можно выслушать над всей областью сердца, но звучность их меняется в зависимости от близости расположения клапанов, участвующих в образовании I и II тона, а также от особенностей проведения звука к грудной стенке. Поэтому для правильной оценки данных аускультации нужно знать точки наилучшего выслушивания звуковых явлений.
Точки наилучшего выслушивания: для митрального клапана – область верхушечного толчка; для трехстворчатого клапана – нижний конец грудины у основания ее мечевидного отростка; для клапана легочного ствола совпадает с его истинной проекцией, т. е. располагается во втором межреберье слева от грудины; для клапана аорты – во втором межреберье справа от грудины (рис. 24).
Кроме перечисленных точек звуковые явления, связанные с деятельностью аортального клапана или возникающие при его поражениях, выявляются при аускультации слева у грудины в месте прикрепления III–IV ребер (точка Боткина-Эрба).
Рис. 24. Проекция клапанов сердца на грудную стенку и точки их
выслушивания.1 – точка выслушивания митрального клапана; 2 – точка
выслушивания клапана легочного ствола; 3 – выслушивание клапана аорты;
|
|
|
4 – выслушивание трикуспидального клапана; 5 – точка Боткина-Эрба
1. В помещении, где проводится обследование, должно быть тихо, чтобы никакие посторонние шумы не заглушали выслушиваемые звуки; а также в помещении должно быть достаточно тепло, чтобы обследуемый мог раздеться для проведения аускультации.
2. Во время аускультации пациент стоит или сидит на стуле.
3. На коже под поверхностью выслушивания не должно быть волос, так как трение раструба фонендоскопа или его мембраны о волосы создает дополнительные звуки, затрудняющие анализ аускультируемых явлений.
4. Во время выслушивания стетоскопом нужно плотно всей окружностью прижать его к коже обследуемого, но не оказывать очень большого давления, иначе произойдет ослабление вибрации ткани в зоне прилегания стетоскопа, вследствие чего становятся тише также и выслушиваемые звуки. Стетоскоп исследователь плотно удерживает двумя пальцами.
5. Проведите аускультацию сердца в изложенном выше порядке.
6. Подготовьте отчет о проделанной лабораторной работе: составьте таблицу «Места наилучшего выслушивания тонов сердца и их звуковая характеристика», зарисуйте схематически у себя в тетради проекции сердечных клапанов и места их наилучшего выслушивания на передней поверхности грудной клетки.
РАБОТА № 3
