Классификация постмастэктомического синдрома

Стадия 1а - наличие на стороне операции постмастэктомического отека 0-1-й степени верхней конечности без проявлений синдрома напряжения передней лестничной мышцы.

Стадия Ib - наличие на стороне операции постмастэктомического отека 2-4-й степени верхней конечности без проявлений синдрома напряжения передней лестничной мышцы.

Стадия 11а - наличие на стороне операции постмастэктомического отека 0-1-й степени верхней конечности и клинических проявлений синдрома напряжения передней лестничной мышцы.

Стадия IIb - наличие на стороне операции постмастэктомического отека 2-4-й степени верхней конечности и клинических проявлений синдрома напряжения передней лестничной мышцы.

Стадия III - возникновение в результате прогрессирующего нарушения обменных процессов в мягких тканях конечности дегенеративных и некробиотических изменений (стадия фибрэдемы), которые при дальнейшем развитии приводят к разрастанию соединительной ткани и ее склерозу. Необратимость этих процессов делает данную фазу постмастэктомического синдрома не поддающейся лечению.

Выбор терапевтических методов, входящих в лечебно-восстановительный комплекс, во многом зависит от стадии развития постмастэктомического синдрома.

В основе комплексной терапии больных с постмастэктомическим синдромом лежит методика патогенетической профилактики и терапии последствий мастэктомии, выполненной больным по поводу РМЖ, в том числе в комбинации с одним из известных видов лучевой терапии. С целью профилактики разнообразных послеоперационных осложнений необходимы постоянная активная аспирация раневого секрета и лимфы и эластомерная повязка с надувным устройством для дозированной компрессии на рану. Плотное прижатие кожных лоскутов за счет дозированной компрессии на них и присасывающего эффекта, обеспечиваемого дренажной системой активной аспирации, способствуют хорошему гемостазу, уменьшению продолжительности лимфореи и создают более благоприятные условия для быстрого заживления раны.

С целью коррекции различных нарушений в верхней конечности на стороне операции необходимо применение комплекса лечебной физкультуры (ЛФК), включающего лечебную гимнастику, самостоятельные занятия по индивидуальным заданиям и лечебный массаж верхней конечности.

Для компенсации нарушений микроциркуляции в верхней конечности у больных с постмастэктомическим отеком 0-1-й степени наряду с ЛФК и лечебным массажем возможно применение дозированной компрессии на мягкие ткани верхней конечности.

У больных с постмастэктомическим отеком 2-4-й степени данный комплекс лечебно-восстановительных мероприятий дополняется медикаментозной терапией: дигидроэрготамин - по 20 капель 3 раза в день в течение 3-4 мес; фитин - по 0,5 г 3 раза в день в течение 3-4 мес; курантил - по 0,025 г 3 раза в день в течение 3-4 мес; фуросемид по 0,04 г ежедневно в течение 3 дней с 2-дневным перерывом; длительность курса лечения - 1,5 мес; панангин - по 1 драже 3 раза

в день на время приема фуросемида; гепарин - по 5000 ЕД 2 раза в день внутримышечно в течение 12 дней и венорутон - по 0,5 г в день в течение 2 нед с последующим применением рутина - по 0,02 г 3 раза в день.

К указанному лечебному комплексу могут быть добавлены лазерная и фототерапия. Курс лазеро- и фототерапии, состоящий из 10-12 сеансов, проводят через каждые 3-4 мес, а после 5-6 курсов - 1 раз в полгода.

Больным с постмастэктомическим синдромом 2-3-й стадии (при наличии синдрома передней лестничной мышцы) курс лазеро- и фототерапии целесообразно проводить в комбинации с одним из известных методов релаксации передней лестничной мышцы:

• аппликационным воздействием на переднюю лестничную мышцу смеси растворов димексида с новокаином;

• мануальной постизометрической релаксацией передней лестничной мышцы по Г.А. Иваничеву (1984);

• применением препаратов миорелаксирующего действия (толперизон, баклофен, тизанидин и др.).

Важно отметить, что лечение пациентов с постмастэктомическим синдромом необходимо проводить на протяжении всей последующей (после радикального лечения по поводу РМЖ) жизни.

ПРОГНОЗ. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

На основании данных о стадии опухолевого процесса и с учетом биологических характеристик опухоли необходимо оценить прогноз заболевания и выработать оптимальный план лечения конкретной пациентки. Различают большое количество прогностических факторов: размер опухоли, состояние регионарных лимфатических узлов, степень дифференцировки опухоли, рецепторы эстрогенов, НЕК2/пеи-статус. Предсказывающие факторы освещают связь между биологией опухоли и эффективностью лечения, коррелируют с частотой объективного ответа независимо от прогноза, разделяют больных по чувствительности к различным видам лечения. Таких факторов немного: рецепторы эстрогенов и оценка гормональной терапии, ИЕЯ2/пеи-статус и оценка ответа на трастузумаб и т.д.

Наиболее важными прогностическими признаками являются: распространенность процесса, количество метастазов в подмышечных

лимфатических узлах, отек молочной железы, наличие инвазивных свойств протоковой карциномы, степень злокачественности опухоли.

Отдаленные результаты лечения принято оценивать по 5-летней выживаемости. Выживаемость больных во многом зависит от стадии заболевания, при которой начато лечение. Современные методы лечения позволяют достичь 5-летней выживаемости при I стадии рака у 96 %, IIA - у 90 %, IIB - у 80 %, IIIA - у 87 %, IIIB - у 67 % больных (Демидов В.П., 2000).