К какой клинической группе относится больная с фиброаденомой молочной железы?

Занятие № 1.

ТЕМА: «Организация онкологической службы»

I. Вопросы для входного и итогового контроля составлены по вопросам тестов для входного контроля знаний студентов по основным темам цикла.

II. Проблемные вопросы по теме «Организация онкологической службы»

У больной А., 22 лет, при обследовании выявлена очаговая мастопатия. Установите клиническую группу. Где должна наблюдаться больная? Измениться ли клиническая группа после проведенного лечения?
Больной Д., 52 лет, направлен в ООКОД с подозрением на рак желудка. Установите клиническую группу. Как долго больной может находиться в этой группе? Могут ли быть исключения из этого правила? Назовите возможные причины.
У больной Г., 65 лет, верифицированный рак прямой кишки. Планируется передняя резекция прямой кишки. Установите клиническую группу. Измениться ли клиническая группа после операции? Если измениться, то как? Где должна наблюдаться больная после проведенного лечения?
Больная Ш., 48 лет, закончила комплексное лечение по поводу рака молочной железы. Проведено: лучевая терапия, радикальная мастэктомия, 6 курсов ПХТ. Установите клиническую группу. Назовите сроки диспансеризации в течение первых пяти лет. Что является основной целью диспансеризации онкологических больных?
Больному А., 63 лет, два года тому назад выполнена субтотальная резекция желудка по поводу рака. В настоящее время диагностирован рецидив заболевания. Установите клиническую группу. От чего это будет зависеть? Где в дальнейшем будет наблюдаться больной?
У больной Д., 35 лет, выявлен рак левой молочной железы с метастазами в кости. Планируется провести несколько курсов химиотерапии, овариумэктомию, гормонотерапию. Установите стадию процесса и клиническую группу. Может ли клиническая группа измениться в процессе лечения? Каким образом? От чего это будет зависеть?
У больного К., 77 лет, выявлен центральный рак левого легкого с метастазами в печень. Установите клиническую группу. Может ли она измениться? Обоснуйте свой ответ. Где должен наблюдаться больной?

III. Вопросы для самоподготовки по теме «Организация онкологической службы»

Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в России и зарубежом.
Факторы, влияющие на заболеваемость: пол, возраст, характер питания, экологические и социальные факторы, вредные привычки, профессиональные вредности и др.
Динамика и структура заболеваемости.
Факторы, способствующие возникновению опухолей.
Значение характера питания, эндокринных нарушений, вредных привычек, вирусов, радиоактивного и ультрафиолетового излучения, наследственности.
Понятие о первичной и вторичной профилактике рака.
Виды профилактических осмотров. Группы повышенного риска.
Структура онкологической службы РФ.
Роль флюорографического, эндоскопического и смотрового кабинетов в раннем выявлении онкологической патологии.

10. Задачи онкологического кабинета поликлиники.

11. Структура и задачи областного онкологического диспансера.

12. Клинические группы онкологических больных.

13. Система учета и диспансеризации онкологических больных.

14. Анализ причин запущенности.

15. Диспансеризация больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями. Меры по снижению запущенности от ЗН.

16. Принципы классификации ЗН.

Занятие № 2

ТЕМА: «Общие принципы и методы диагностики злокачественных новообразований»

I. Тесты для входного контроля знаний студентов по теме «Общие принципы и методы диагностики злокачественных новообразований»

1. Методом морфологической верификации злокачественного новообразования является:

а) рентгеноскопия

б) биопсия опухоли

в) УЗИ

г) компьютерное обследование

д) термография

Ответ: б

2. Паренхиму новообразования составляют:

а) собственно опухолевые клетки

б) соединительная ткань

в) кровеносные и лимфатические сосуды

г) нервы и клеточные элементы стромы

3. Символ «М» применяется для обозначения:

а) метастазов в отдаленных органах

б) метастазов в отдаленные группы лимфатических узлов

в) и того, и другого

г) ни того, ни другого

Ответ: в

4. Длительная и интенсивная инсоляция может привести к возникновению:

а) рака кожи

б) рака легкого

в) рака желудка

г) нет правильного ответа

Ответ: а

5. Строму новообразования составляют:

а) собственно опухолевые клетки

б) соединительная ткань

в) кровеносные и лимфатические сосуды

г) нервы и клеточные элементы стромы

д) правильно: а, б, в

е) правильно: б, в, г

Ответ: е

6. Карцинома in sity в классификации ТНМ соответствует:

а) I стадии

б) II стадии

в) III стадии

г) IV стадии

д) 0 стадии (стадии 0)

Ответ: д

7. Злокачественные опухоли могут быть вызваны воздействием:

а) полициклических ароматических углеводородов:

б) ионизирующего излучения

в) ретровирусов

г) правильно а) и б)

д) все ответы правильные

Ответ: д

8. В доброкачественных опухолях дифференцировка клеток:

а) не нарушена

б) нарушена умеренно

в) нарушена выраженно

г) возможны все варианты

Ответ: а

9. Наиболее угрожающей для развития рака является:

а) диффузная неравномерная гиперплазия

б) очаговые пролифераты

в) нодозные (узловые) пролифераты

г) правильно б) и в)

д) все ответы верные

Ответ: г

10. Символ «М х» в клинической классификации TNM обозначает:

а) недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

б) нет признаков отдаленных метастазов

в) имеются отдаленные метастазы

Ответ: а

11. К химическим канцерогенным веществам относятся следующие классы соединений:

а) полициклические ароматические углеводороды и гетероциклические соединения

б) ароматические азотосоединения и аминосоединения

в) нитрозосоединения

г) металлы, металлоиды, неорганические соли

д) все перечисленное

Ответ: д

12. Наиболее объективные сведения о местной распространенности опухолевого процесса (стадии заболевания) могут быть получены:

а) при клиническом осмотре больного

б) при рентгенологическом исследовании

в) при использовании эндоскопических методов

г) при патоморфологическом исследовании резецированного (удаленного) органа с регионарными лимфатическим аппаратом

Ответ: г

13. Радиоактивный йод применяют с целью диагностики опухолей:

а) поджелудочной железы

б) желудка

в) щитовидной железы

г) все ответы правильные

д) правильного ответа нет

Ответ: в

14. Сочетание «No» обозначает:

а) недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

б) нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

в) одну из степеней поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

Ответ: б

15. Эпидемиология злокачественных новообразований изучает:

а) причины возникновения и закономерности массового распространения опухолевых заболеваний

б) возможности профилактики онкологических заболеваний и пути борьбы с ним

в) и то, и другое

г) ни то, ни другое

Ответ: в

16. Низкодифференцированные опухоли желудочно-кишечного тракта обладают преимущественно:

а) инфильтративным ростом

б) экзофитным ростом

в) смешанным ростом

г) все перечисленные типы встречаются с одинаковой частотой

Ответ: а

17. Международная классификация новообразований по системе TNM применяется для характеристики:

а) предопухолевых состояний

б) доброкачественных опухолей

в) злокачественных опухолей

г) нет правильного ответа

Ответ: в

18. Символ «Мо» в клинической классификации обозначает:

а) недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

б) нет признаков отдаленных метастазов

в) имеются отдаленные метастазы

Ответ: б

19. Носитель генетической информации находится:

а) в клеточной мембране

б) в цитоплазме

в) в ядре

г) правильно б) и в)

д) во всех структурах клетки

Ответ: г

20. Опухоли могут вызваться:

а) химическими агентами

б) физическими агентами

в) биологическими агентами

г) все ответы верные

д) правильные ответы а) и б)

Ответ: г

21. Термографический метод наиболее информативен при обследовании больных с опухолями:

а) легких

б) органов брюшной полости

в) молочной железы

г) щитовидной железы

д) правильные ответы в) и г)

Ответ: д

22. Основным первичным учетом документом онкологического диспансера является:

а) извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака

б) протокол запущенности

в) выписка из медицинской карты

г) контрольная карта диспансерного наблюдения

д) история болезни

Ответ: а

23. Символ «б» в классификации (кроме опухолей женских половых органов) не используется, как правило, для характеристики:

а) I стадии заболевания

б) II стадии заболевания

в) III стадии заболевания

г) IV стадии заболевания

Ответ: а

24. Строма опухоли:

а) является необходимой поддерживающей структурой

б) обеспечивает подведение к опухолевым клеткам питательных веществ и кислорода

в) обеспечивает удаление продуктов метаболизма опухолевых клеток

г) в ряд случаев не является обязательным компонентом новообразования

д) все правильно, кроме г)

Ответ: д

25. Символ «N» применим для обозначения состояния:

а) только регионарных лимфатических узлов

б) всех групп лимфатических узлов выше или ниже диафрагмы

в) любых групп лимфатических узлов

Ответ: а

26. Степень гистологической дифференцировки опухоли может быть:

а) высокой

б) средней

в) низкой

г) все ответы верные

Ответ: г

27. К физическим канцерогенным факторам относятся:

а) ионизирующая радиация

б) ультрафиолетовые лучи

в) вибрация

г) повышенное атмосферное давление

д) правильные ответы а) и б)

Ответ: д

28. При онкологических заболеваниях чаще всего наблюдается:

а) гипокоагуляция

б) нормокоакуляция

в) гиперкоагуляция

г) все варианты встречаются с одинаковой частотой

Ответ: в

29. Основной путь лимфооттока в нормальных условиях:

а) ортоградный

б) ретроградный

в) коллатеральный

г) смешанный

Ответ: а

30. В структуре заболеваемости наибольший удельный вес составляет:

а) гипертоническая болезнь

б) профессиональные заболевания

в) острые респираторные заболевания и грипп

г) злокачественные новообразования

д) сердечно-сосудистые заболевания

Ответ: в

31. Символ «а» в классификации (кроме опухолей женских половых органов), как правило, указывает:

а) на отсутствие регионарных метастазов

б) на наличие регионарных метастазов

в) на наличие отдаленных метастазов

Ответ: а

32. Цифры в классификации TNM добавляется к символу:

а) T

б) N

в) M

г) все ответы верные

Ответ: г

33. Наибольшей канцерогенной активностью обладают:

а) жиры

б) углеводы

в) витамины группы А и В

г) полициклические ароматические углеводороды

д) белки

Ответ: г

34. В индустриальных странах главной причиной увеличения смертности от злокачественных новообразований является:

а) старение населения

б) резкое ухудшение экологической обстановки

в) увеличение влияния профессиональных вредностей

г) нет правильного ответа

Ответ: а

35. Метастазы в любых не регионарных лимфатических узлах классифицируют в виде:

а) N0

б) Nx

в) NI – 3

г) MI

Ответ: г

36. Носителем генетической информации клетки человека в основном является:

а) РНК

б) АТФ

в) ДНК

г) правильно только а) и б)

д) все ответы правильные

Ответ: в

37. Возникновению опухолей способствует:

а) снижение показателей клеточного иммунитета

б) состояние иммунитета не влияет на возникновение опухолей

в) влияние иммунитета на возникновение опухолей спорно

Ответ: а

38. К достоинствам метода ультразвуковой томографии не относится:

а) неинвазивный характер исследования

б) безвредность

в) практически отсутствие противопоказаний

г) возможность выявления мелких (до 1 см в диаметре) новообразований в легких

Ответ: г

39. Рак легкого в структуре заболеваемости (смертности) населения СНГ злокачественными новообразованиями с 1985 года занимает:

а) I место

б) II место

в) III место

г) IV место

Ответ: а

40. Задачами онкологического диспансера является:

а) организация профосмотров

б) анализ статистических данных по заболеваемости и смертности

в) онкологическая подготовка врачей

г) научно – исследовательская работа

д) верные ответы первые 3

е) все ответы верны

Ответ: д

41. Сочетание «Tin situ» обозначает:

а) оценить размеры и местное распространение опухоли невозможно

б) первичная опухоль не определяется

в) преинвазивная карцинома

Ответ: в

42.Обязательным свойством только злокачественных опухолей является:

а) инфильтративный рост

б) метастазирование

в) экспансивный рост

г) все ответы правильные

д) правильные ответы а) и б)

Ответ: д

43. К 1б клинической группе больных относятся:

а) больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественные новообразования

б) больные с предопухолевыми заболеваниями

в) больные с установленным диагнозом злокачественного новообразования и подлежащие радикальному лечению

г) лица, излеченные от злокачественных новообразований

д) правильного ответа нет

Ответ: а

44. Ортоградным лимфогенным метастазированием считается:

а) метастазирование против тока лимфы

б) метастазирование по току лимфы

в) и тот, и другой

г) ни то, ни другое

Ответ: б

45. Радиофосфорный тест применяют для диагностики:

а) поверхностных опухолей

б) опухолей полостных органов, доступных для введения датчика

в) только для опухолей, имеющих тропность к фосфору

г) все ответы правильные

д) правильные ответы а) и б)

Ответ: г

46. К 1а клинической группе больных относятся:

а) больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественные новообразования

б) больные с предопухолевыми заболеваниями

в) больные с установленным диагнозом злокачественного новообразования и подлежащие радикальному лечению

г) лица, излеченные от злокачественных новообразований

д) правильного ответа нет

Ответ: б

47. Самой частой злокачественной опухолью у мужчин в нашей стране является:

а) рак легких

б) рак желудка

в) рак предстательной железы

г) рак прямой кишки

Ответ: а

48. Наличие множественных, подвижных метастазов в регионарных лимфатических узлах характеризует, как правило:

а) II а стадию

б) II б стадию

в) III а стадию

г) III б стадию

д) правильные ответы б) и г)

Ответ: д

49. Ко II клинической группе больных относится:

а) больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественные новообразования

б) больные с предопухолевыми заболеваниями

в) больные с установленным диагнозом злокачественного новообразования и подлежащие радикальному лечению

г) лица, излеченные от злокачественных новообразований

д) правильного ответа нет

Ответ: в

50. Сочетание «Tx» обозначает:

а) оценить размеры и местное распространение опухоли невозможно

б) первичная опухоль отсутствует

в) преинвазивная карцинома

Ответ: а

51. Определение гормональных рецепторов важно:

а) для типирования гистологической природы опухоли

б) для определения уровня гормонов в организме

в) для определения целесообразности гормонотерапии

г) все ответы правильные

Ответ: в

52. Радиоизотопное исследования в клинической онкологии используется:

а) для визуализации первичной опухоли

б) для определения распространенности злокачественного процесса

в) для оценки функционального состояния некоторых внутренних органов

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

Ответ:д

53. К III клинической группе больных относится:

а) больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественные новообразования

б) больные с предопухолевыми заболеваниями

в) больные с установленным диагнозом злокачественного новообразования и подлежащие радикальному лечению

г) лица, излеченные от злокачественных новообразований

д) правильного ответа нет

Ответ: г

54. Цифры в классификации TNM указывают:

а) на локализацию первичной опухоли

б) на распространенность опухолевого процесса

в) оба ответы верные

г) нет правильного ответа

Ответ: б

55. Необходимым элементом вирусного канцерогенеза является:

а) размножение вируса в клетке

б) гибель клетки

в) внедрение вируса в геном клетки

г) изменение иммунологического статуса

д) все ответы правильные

Ответ: д

56. Рентгенологическое томографическое исследование органов грудной полости позволяет:

а) определить точную локализацию и распространенность процесса в легочной паренхиме

б) изучить состояние трахеи и главных бронхов

в) изучить состояние сегментальных бронхов

г) уточнить состояние лимфатических узлов средостения и корней легких

д) все ответы правильные

Ответ: д

57. Символ «Т» в классификации TNM принят для обозначения:

а) первичной опухоли

б) регионарных лимфатических узлов

в) метастазов в отдаленные органы

Ответ: а

58. Дифференцировка клеток в злокачественных опухолях:

а) не нарушается

б) нарушена часто

в) нарушена редко

г) нарушена всегда

Ответ: б

59. Феномен обструкции при раке толстой кишки проявляется:

а) кишечным кровотечением

б) постоянными болями в животе

в) повышением температуры

г) кишечной непроходимостью

Ответ: г

60. Канцерогенными для человека производственными процессами являются:

а) работа с асбестом, сажей, производство резины

б) работа с мышьяком, никелем, хромом и их соединениями

в) деревообрабатывающая и мебельная промышленность

г) правильно а) и б)

д) все ответы правильные

Ответ: г

61. Компьютерная томография может помочь клиницисту поставить:

а) морфологический диагноз

б) топический диагноз

в) клинический диагноз

г) все ответы правильные

д) правильного ответа нет

Ответ: б

62. Феномен деструкции при раке толстой кишки проявляется:

а) кишечным кровотечением

б) постоянными болями в животе

в) повышением температуры

г) кишечной непроходимостью

Ответ: а

63. Феномен интоксикации при раке толстой кишки проявляется:

а) кишечным кровотечением

б) постоянными болями в животе

в) повышением температуры

г) кишечной непроходимостью

Ответ: в

64. Феномен обструкции при раке легкого проявляется:

а) ателектазом доли легкого

б) кровохарканьем

в) кашлем с мокротой

г) болями в грудной клетке

д) повышением температуры

Ответ: а

65. Феномен деструкции при раке легкого проявляется:

а) ателектазом доли легкого

б) кровохарканьем

в) кашлем с мокротой

г) болями в грудной клетке

д) повышением температуры

Ответ: б

66. Феномен интоксикации при раке легкого проявляется:

а) ателектазом доли легкого

б) кровохарканьем

в) кашлем с мокротой

г) болями в грудной клетке

д) повышением температуры

Ответ: д

67. Вторичная профилактика рака предусматривает:

а) устранение химических канцерогенов

б) профилактику инфицирования онкогенными вирусами

в) отказ от курения

г) выявление и лечение предраковых заболеваний

Ответ: г

68. Наиболее распространенным канцерогеном в природе является:

а) 2-нафталамин

б) тяжелые металлы, металлоиды

в) радионуклиды

г) бензопирен

Ответ: г

69. Сигареты с ментолом:

а) позволяют снизить риск рака полости рта

б) позволяют снизить риск рака легких

в) нейтрализуют канцерогены табачной смолы

г) создают лишь холодок и уменьшают никотиновый запах

Ответ: г

70. Компонентами табачной смолы, способствующими ее глубокому проникновению почти во все органы и такни, являются:

а) эфирные масла

б) коканцерогены

в) радионуклиды

г) бензопирен

д) формальдегиды

Ответ: а

71. Онкогенный вирус, ассоциированный с раком шейки матки и полового члена:

а) ретровирус HTLV -1

б) гепатит B (HBV)

в) папиллома-вирус (HPV)

г) вирус Эпштейна-Барра

Ответ: в

72. В общей структуре онкологической заболеваемости населения РФ первое место занимает рак:

а) легкого

б) желудка

в) молочной железы

г) щитовидной железы

Ответ: а

73. Скрининговые исследования на выявление рака наиболее рационально следует начинать с возрастной группы:

а) 15-24 лет