II. Ситуационные задачи по теме «Рак легкого»

       Задача № 1.

       Больная Т., 28 лет, жалоб не предъявляет. При флюорографии выявлено округлое образование в верхней доле правого легкого диаметром 2 см, с четкими, ровными контурами.

1. Назовите заболевания, при которых могут наблюдаться выше описанные R-логические изменения в легких.
2. Составьте план обследования.
3. Укажите методы, позволяющие получить морфологическую верификацию процесса.

 

Задача № 2.

Больной А., 72 лет, курит около 50 лет. При прохождении очередного флюорографического исследования выявлено округлое образование в нижней доле левого легкого. Из анамнеза выяснено, что его беспокоит кашель с серозно-гнойной мокротой, усиливающийся в утренние часы и частый жидкий стул с примесью слизи в кале. Состоит на учете по поводу хронического бронхита. Изменений в характере кашля за последнее время не было. Флюорографию проходит ежегодно. На предыдущих снимках описанного тенеобразования не наблюдалось. Жидкий стул беспокоит около года. Неоднократно обращался по этому поводу к терапевту. Получал лечение по поводу дисбактериоза, колита, но специального обследования не проводилось.

1. Назовите заболевания, при которых могут наблюдаться выше описанные R-логические изменения в легких.

2. Составьте план обследования больного.

3. Имеет ли смысл провести обследование органов желудочно-кишечного тракта? С какого исследования его необходимо начать?

 

Задача № 3.

Больной Т., 48 лет, курильщик с 28 летним стажем, обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на сухой надсадный кашель, усиливающийся в ночное время. Несколько раз в скудной мокроте отмечал прожилки крови. При флюорографии патологии не выявлено.

1. При каких заболеваниях могут встречаться описанные симптомы?

2. Тактика врача поликлиники.

3. Достаточно ли в данном случае ограничиться флюорографическим исследованием и почему?

 

Задача № 4.

Больной К., 65 лет, злостный курильщик, обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на кашель с гнойной мокротой, повышение температуры до 38 С, слабость, потливость, одышку при физической нагрузке. Болен 3 дня. При аускультации слева, в проекции нижней доли ослаблено дыхание, выслушиваются влажные хрипы. При R-исследовании органов грудной клетки выявлены инфильтративные изменения в нижней доле левого легкого. Больному поставлен диагноз - острая левосторонняя пневмония, назначено лечение. 

1. С каким заболеванием необходимо дифференцировать поставленный диагноз?

2. Какие особенности клинического течения могут насторожить врача?

3. Какие необходимы обследования чтобы не пропустить серьезную патологию?

 

Задача № 5. Больной Л., 28 лет, не курит. Считает себя больным в течение 3-х месяцев, когда стала беспокоить одышка, осиплость голоса. К врачу не обращался. Одышка нарастала, стала беспокоить даже в покое. Из-за одышки и чувства нехватки воздуха спать может только в полусидящем положении. При осмотре – отек лица и шеи, цианоз кожи лица, расширение подкожных вен шеи, одышка в покое 32 в 1 мин.

1. Назовите синдром.

2. При каких заболеваниях он может встречаться?

3. Составьте план обследования больного.

 

       Задача № 6. Больная Д., 55 лет, 2 года тому назад оперирована по поводу рака левой молочной железы T1N0M0. Последние 6 мес. стали беспокоить одышка, слабость, субфебрильная температура. При очередном диспансерном осмотре, учитывая выше перечисленные жалобы, больной было выполнено КТ-исследование органов грудной клетки, при котором, в большом количестве, по всем легочным полям выявлены мелкоочаговые тени до 3 мм в диаметре. В синусах с обеих сторон небольшое количество свободной жидкости. Область послеоперационного рубца без особенностей. При УЗИ печени – очаговой патологии не выявлено.

       1. Ваше мнение о характере патологических изменений в органах грудной клетки.

       2. Какие исследования помогут установить точный диагноз?

       3. Тактика врача в зависимости от установленного диагноза.

           

III. Вопросы для самоподготовки по теме «Рак легкого»

 

1. Заболеваемость. Возрастные и половые особенности.
2. Этиология рака легкого.
3. Факторы, влияющие на заболеваемость: курение, профессиональные вредности, экологические факторы.
4. Основные фоновые заболевания, особенности лечения и диспансеризации больных с предраковыми заболеваниями.
5. Профилактика рака легкого.
6. Доклинический и клинический периоды рака легкого.
7. Гистологическое строение рака легкого.
8. Закономерности метастазирования.
9. Стадии рака легкого.

10. Особенности клинической картины периферического и центрального рака легкого, патогенез развития местных и общих симптомов и симптомов метастатического поражения лимфоузлов средостения.

11. Основные паранеопластические синдромы при раке легкого (гинекомастия, синдром Пьера-Мари-Бомбергера, несахарный диабет).

12. Диагностика рака легкого.

13. Оценка данных анамнеза и физикального обследования.

14. Цитологическое исследование мокроты.

15. Основные рентгенологические симптомы.

16. Признаки ателектаза.

17. Схема дообследования при подозрении на центральный и периферический рак легкого.

18. Значение рентгеновской, компьютерной и МР томографии и бронхоскопии.

19. Трансторакальная пункция, трансбронхиальная биопсия.

20. Дифференциальная диагностика рака легкого.

21. Скрининговые методы выявления рака легкого.

22. Значение крупнокадровой флюорографии в группах повышенного риска.

23. Профессиональные раки.

24. Принципы и методы лечения рака легкого: хирургический, лучевой, лекарственный. Выбор метода лечения в зависимости от локализации, стадии и гистологического строения рака.

25. Комбинированное и комплексное лечение. Реабилитации больных раком легкого. 

 

Занятие № 5.

ТЕМА: «Рак молочной железы»

 

I. Тесты для входного контроля знаний студентов по теме «Рак молочной железы»

 

1. При фиброаденоме молочной железы показана:

а) простая мастэктомия

б) ампутация молочной железы

в) секторальная резекция

г) радикальная мастэктомия

д) лучевая терапия

Ответ: в

 

2. При выявлении микрокальцинатов при маммографии рекомендуется:

а) динамическое наблюдение

б) секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием

в) пункционная биопсия

г) ультразвуковая диагностика

д) в наблюдении не нуждается

Ответ: б

 

3. При раке в верхне-наружном квадранте молочной железы 2 см без метастазов рекомендуется:

а) симптоматическое лечение

б) хирургическое лечение

в) лучевая терапия

г) комбинированная терапия

д) комплексная терапия

Ответ: а

 

4. Основным методом скрининга рака молочной железы является:

а) маммография

б) пальпация молочной железы

в) УЗИ молочных желез

г) морфологический

д) термография

Ответ: а

 

5. При 1 стадии рака молочной железы проводится лечение:

а) лучевое

б) хирургическое

в) комплексное

г) химиотерапевтическое

д) комбинированное

Ответ: б

 

6. Для молочной железы не являются регионарными:

а) подмышечные

б) парастернальные

в) подключичные

г) лимфоузлы противоположной стороны

д) все перечисленные лимфоузлы являются регионарными

Ответ: г

 

7. При раковой опухоли молочной железы диаметром 2,5 см и не увеличенных регионарных лимфоузлах устанавливается стадия:

а) T1N1M0

б) T1N0M0

в) T2N0M0

г) T2N1M0

д) T3N0M0

Ответ: в

 

8. В положении лежа опухоль молочной железы исчезает при симптоме:

а) умбиликации

б) Кенига

в) Пайра

г) Прибрама

д) «лимонной корки»

Ответ: б

 

9. Для рака молочной железы характерными не являются:

 а) умбиликации

б) лимонная корка

в) втяжение соска

г) гиперпигментация

д) изъявление

Ответ: г

 

10. Дифференциальный диагноз рака молочной железы проводят:

а) с фиброаденомой

б) с кистами

в) с мастопатией

г) с липомой

д) со всеми перечисленными

Ответ: д

           

11. При диффузной мастопатии не применяется:

а) эстрогенные препараты

б) физиотерапия

в) секторальная резекция молочной железы

г) лучевая терапия

д) все перечисленное

Ответ: д

12. Больной 50 лет, молочная железа инфильтрирована, отечна, резко уплотнена и увеличена в объеме, кожа железы покрыта красными пятнами с неровными «языкообразными» краями, сосок втянут и деформирован:

а) острый мастит

б) рак Педжета

в) рожеподобный рак

г) солидный рак

д) панцирный рак

Ответ: в

 

13. Редкими симптомами рака молочной железы 2 стадии считается:

а) симптом умбиликации

б) симптом морщинистости

в) боль

г) симптом площадки

д) пальпация опухолевидного образования

Ответ: в

 

14. Основным путем оттока лимфы от молочной железы является:

а) перекрестный

б) подключичный

в) подмышечный

г) парастернальный

д) межреберный

Ответ: в

 

15. У больной 68 лет, страдающей раком молочной железы Т₃Н₁М₀, положительные рецепторы эстрогенов. Ей следует назначить:

а) эстрогены

б) антиэстрогены

в) прогестины

г) кортикостероиды

Ответ: б

           

Больная 35 лет жалуется на кровянистые выделения из соска. При обследовании: узловых образований в молочных железах не определяется. При надавливании на сосок – кровянистые выделения. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Цитологическое исследование выделений из соска клеток рака не выявило. Наиболее вероятный диагноз.

а) диффузная фиброзно кистозная мастопатия

б) липома

в) внутрипротоковая папиллома

г) фиброаденома

д) мастит

Ответ: в

 

17. Наиболее информативным методом ранней диагностики рака молочной железы является:

а) пальпация

б) маммография

в) крупнокадровая флюорография

г) термография

д) радионуклидная диагностика с 32 р.   

Ответ: б