Задачами короткого интенсивного курса предоперационной лучевой терапии являются

а) повысить операбельность

б) повысить резектабельность

в) достигнуть значительного уменьшения опухоли

г) получить полную регрессию опухоли

Ответ: б

К радиочувствительным могут быть отнесены опухоли, кроме

а)   лимфогрануломатоз

б) лимфосаркома

в) семинома

г) аденокарцинома желудка

Ответ: г

 

Эксплоративной называют операцию, при которой

а) пораженные органы удалены по онкологическим правилам

б) пораженный орган удален с оставлением части опухоли

в) пораженный орган не удален, но операция ликвидировала вызванные опухолью тяжелые нарушения

г) операция ограничилась констатацией неоперабельности процесса

Ответ: г

 

56. Нередко химиотерапию назначают после радикального оперативного лечения. Такая химиотерапия называется:

а) адъювантной

б) неоадъювантной

в) комплексной

г) специальным термином не обозначается

Ответ: а

Химиотерапия часто приводит к полному излечению больных

а) раком желудка

б) раком молочной железы

в) саркомами костей и мягких тканей

г) лимфогранулематозом

Ответ: г

 

II. Ситуационные задачи по теме «Общие принципы лечения злокачественных новообразований»

Задача № 1.

У больного К., 48 лет, выявлен рак нижней губы. Опухоль 0,6 см в диаметре. Шейные лимфоузлы не увеличены. Отдаленных метастазов не выявлено. Гистология: плоскоклеточный неороговевающий рак.

1. Какие методы лечения возможны в данном случае?
2. Обоснуйте свой выбор.
3. Назовите возможные осложнения лечения.
4. Какие реабилитационные мероприятия целесообразно назначить больному после окончания специального лечения?

 

Задача № 2.

Больному Д., 64 лет, по поводу рака желудка T3N1M0 выполнена гастрэктомия.

1. Назовите ранние и поздние послеоперационные осложнения.
2. Каким образом можно снизить их риск?
3. Какова роль участкового терапевта в реабилитации онкологических больных?
4. Методы реабилитации больных раком желудка?

 

Задача № 3.

У больной Л., 35 лет выявлен рак левой молочной железы T4N2M0. Отечно-инфильтративная форма.

1. Почему при раке молочной железы возможно использование всех методов лечения злокачественных новообразований (лучевого, химиотерапевтического, хирургического методов и гормонотерапии)?
2. Возможно ли оперативное лечение у данной больной 1 этапом? Обоснуйте свой ответ.
3. С каких методов необходимо начинать лечение этой больной (местных или системных) и почему?
4. Назовите возможные осложнения химиотерапии и методы их лечения.

 

Задача № 4.

Больная Д, 62 лет, 2 года тому назад перенесла радикальную мастэктомия по поводу рака правой молочной железы T1N0M0. 2 недели тому назад появился отек правой руки.

1. Назовите возникшее осложнение.
2. Что на ваш взгляд могло способствовать его развитию?
3. Как предупредить развитие лимфостаза?
4. Как лечить возникшее осложнение?

 

Задача № 5.

У больного С., 68 лет, выявлен центральный рак правого главного бронха. Гистология – плоскоклеточный ороговевающий рак.

1. От чего будет зависеть выбор методов лечения данного больного.
2. Возможные варианты?
3. Какой объем операции показан этому больному?
4. Назовите осложнения хирургического лечения, методы их профилактики (предоперационные и послеоперационные) и лечения?

 

Задача № 6.

Больная Р., 72 лет получает лучевую терапию по поводу рака прямой кишки.

1. От чего будет зависеть эффект проводимого лечения?
2. Какие известные вам опухоли являются резистентными к лучевой терапии?
3. Как резистентность влияет на выбор методов лечения? Приведите примеры.
4. Можно ли повысить чувствительность опухоли к лучевой терапии?
5. Назовите возможные осложнения проводимого лечения у данной больной. Как с ними бороться?  

III. Вопросы для самоподготовки по теме «Общие принципы лечения злокачественных новообразований»

 

1. Цели противоопухолевой терапии. Радикальное, паллиативное и симптоматическое лечение.
2. Классификация методов лечения (хирургическое, лучевое, лекарственное, комбинированное, комплексное, сочетанное).
3. Принципы радикальных оперативных вмешательств.
4. Понятие «анатомической зоны», принцип футлярности.
5. Понятие об операбельности и резектабельности.
6. Типовые, расширенные и комбинированные операции.
7. Методы лучевой терапии злокачественных опухолей.
8. Радиочувствительные и радиорезистентные опухоли.
9. Дозы и режимы облучения. Способы повышения радиочувствительности опухолей.
10. Классификация противоопухолевых лекарственных препаратов. Механизм действия.
11. Показания к химиотерапии.
12. Методы введения препаратов. Побочные действия и осложнения.
13. Адьювантная и неоадьювантная химиотерапия. Стандартная и высокодозная химиотерапия. Применение колониестимулирующего фактора.
14. Гогрмонотерапия злокачественных новообразований.
15. Фотодинамическая терапия.
16. Биотерапия рака (цитокины, моноклональные антитела, противоопухолевые вакцины, генотерапия и т.д.).

 

Занятие № 4.

ТЕМА: «Рак легкого»

I. Тесты для входного контроля знаний студентов по теме «Рак легкого»

 

1. Методом, позволяющем верифицировать диагноз при среднедолевом синдроме является:

а) боковая томография

б) бронхография

в) динамическое наблюдение

г) фибробронхоскопия с биопсией

д) компьютерная томография

Ответ: г

 

2. При раке главного бронха показана:

а) пульмонэктомия

б) лобэктомия

в) сегментэктомия

г) лучевая терапия без операции

д) все верно

Ответ: а

 

3. Рак легкого следует дифференцировать:

а) с затянувшейся пневмонией

б) с туберкулезом легких

в) с доброкачественной опухолью

г) с метастазами других опухолей в легкие

д) со всеми перечисленными

Ответ: д

           

При аденокарциноме легких 1 – 2 стадии показано лечение

а) лучевое

б) химиотерапевтическое

в) комбинированное

г) хирургическое

д) комплексное

Ответ: г

 

5. При появлении круглой тени на рентгенограмме легких не показано:

а) томография

б) динамическое наблюдение

в) проба Пирке и Манту

г) фибронхоскопия с биопсией

г) пневмодиастинография

Ответ: б

 

6. К периферическому раку легкого не относится рак:

а) сегментарного бронха

б) Пенкоста

в) пневмониеподобный

г) бронхиолоальвеолярный

д) полостной (полостная форма)

Ответ: а

 

7. Основными методами диагностики центрального рака легкого являются:

а) рентгенологический и бронхоскопия с биопсией

б) бронхоскопия с биопсией и бронхография

в) радиоизотопный и рентгенологический

г) бронхография и бронхоскопия

д) пневмомедиастиноскопия и радионуклидный

Ответ: а

 

8. Рентгенологическим признаком периферического рака легкого с распадом является:

а) сегментарный ателектаз

б) бугристый узел с дорожкой к корню легкого

в) узурация ребер

г) экссудативный плеврит

д) полостное образование в легком

Ответ: д

 

9. Основным методом лечения мелкоклеточного рака легкого 3 стадии является:

а) хирургический

б) лучевой

в) химиотерапевтический и лучевой

г) химиотерапевтический

д) иммуно–гормональный

Ответ: в

 

10. Наиболее характерным для рака Пенкоста является:

а) кровохарканье

б) боли за грудиной

в) синдром Горнера

г) осиплость голоса

д) отек в области шеи и лица

Ответ: в

 

11. При раке легкого T3N0M0 у больного 45 лет показано:

а) лечение цитостатиками

б) комбинированное цитостатическое и радиологическое лечение

в) лучевая терапия

г) хирургическое лечение

д) симптоматическая терапия

Ответ: г

 

12. Для медиастинальной формы рака легкого характерно:

а) акроцианоз

б) осиплость голоса

в) отек лица

г) расширение поверхностных вен передней грудной стенки

д) все верно

Ответ: д

 

13. Возникновение очагов плоскоклеточной метаплазии эпителия бронхов, как правило, предшествует развитию:

а) мелкоклеточного рака

б) железистого рака

в) плоскоклеточного рака

г) крупноклеточного рака легких

Ответ: в

 

14. Рентгенологические признаки нарушения бронхиальной проходимости и осложнения, связанные с ней, возникают наиболее рано при преимущественно:

а) эндобронхиальном типе роста опухоли

б) экзобронхиальном типе роста опухоли

в) разветвленном перибронхиальном типе роста опухоли

г) сроки возникновения рентгенологических признаков нарушения бронхиальной проходимости не зависят от анатомического типа роста опухоли

Ответ: а

 

15. Наиболее эффективным методом лечения рака легкого является:

а) хирургический

б) лучевой

в) химиотерапия

г) иммунотерапия

Ответ: а

 

16. Бронхография позволяет уточнить:

а) локализацию, подвижность опухоли

б) гистогенез опухоли, ее доброкачественный или злокачественный характер

в) и то, и другое

Ответ: а

 

17. Рак легкого метастазирует:

а) в печень

б) в кости

в) в головной мозг

г) все ответы верные

д) правильного ответа нет

Ответ: г

 

18. При раке легкого рентгеновская компьютерная томография позволяет:

а) определить размеры опухоли

б) точно локализировать опухоль

в) определить отношение к грудной стенке, позвоночнику и средостению

г) получить информацию о размерах лимфатических узлов средостения и корней легких

д) все ответы верные

Ответ: д

19. Наиболее часто острая сердечно-сосудистая недостаточность развивается у больных после операции:

а) сегментэктомии

б) лобэктомии

в) типичной пневмонэктомии

г) комбинированной или расширенной пневмонэктомии

Ответ: г

 

20. Определяющая роль в увеличении заболеваемости населения раком легких принадлежит:

а) генетическому фактору

б) профессиональным вредностям

в) курению

г) загрязнению атмосферы

Ответ: в

 

21. Дифференциальный диагноз периферического рака легкого необходимо проводить:

а) с доброкачественными опухолями легких

б) с метастазами

в) с эхинококковой кистой

г) с туберкулезом

д) все ответы верные

Ответ: д

 

22. Основными биологическими факторами, определяющими прогноз после радикальной операции по поводу рака легкого, являются:

а) размер первичной опухоли

б) состояние внутригрудных лимфатических узлов

в) гистологическая структура опухоли

г) степень дифференцировки опухолевых клеток

д) все ответы верные

Ответ: д

 

23. К первичным или местным симптомам рака легкого могут быть отнесены все перечисленные, кроме:

а) кашля

б) кровохарканье

в) болей в груди

г) повышения температуры тела

Ответ: г

 

24. При периферическом раке легкого, в отличие от центрального, заболевание:

а) длительное время протекает бессимптомно

б) сопровождается выраженной клинической симптоматикой уже на начальной стадии

в) симптомы кашля и кровохарканья являются ранними

г) кашель и кровохаркание появляются поздно

а) правильно 1 и 3

б) правильно 2 и 3

в) правильно 1 и 4

г) правильно 2 и 4

Ответ: в

 

25. Объемное уменьшение легочной ткани при нарушении бронхиальной проходимости вследствие роста опухоли в наибольшей степени выражено:

а) при гиповентиляции

б) при ателектазе

в) при обтурационной пневмонии

г) при клапанной эмфиземе

Ответ: б

 

26. Изолированное поражение лимфатических узлов средостения может иметь место:

а) при медиастинальной форме рака легкого

б) при саркоидозе Бека

в) при туберкулезном лимфадените

г) при лимфогранулематозе

д) все ответы верные

Ответ: д

 

27. Раком легкого чаще болеют:

а) мужчины

б) женщины

в) одинаково часто и мужчины, и женщины

Ответ: а

 

28. Наличие эндобронхиальной опухоли, полностью обтурирующей долевой или главной бронх, вызывает смещение средостения:

а) в здоровую сторону

б) в больную сторону

в) смещение средостения не выявляется

Ответ: б

 

29. Дифференциальный диагноз центрального рака легкого следует проводить:

а) с хронической пневмонией и очаговым пневмосклерозом

б) с туберкулезом

в) с бронхоэктатической болезнью

г) с доброкачественными опухолями легких

д) все ответы верные

Ответ: д

 

30. К лицам, составляющим группу повышенного риска заболевания раком легкого, относятся:

а) длительно и много курящие

б) больные хроническим бронхитом

в) имеющие контакт с асбестом, хромом, никелем (и их соединениями)

г) все ответы верные

д) правильные ответы а) и б)

Ответ: г

 

31. Рентгеновский томографический метод исследования бронхов при подозрении на центральный рак легкого должен применяться:

а) при наличии признаков гиповентиляции

б) при наличии признаков клапанной эмфиземы

в) при наличии ателектаза

г) независимо от наличия или отсутствия признаков нарушения бронхиальной проходимости

Ответ: г

32. Выбор метода лечения рака легкого определяют следующие факторы, характеризующие распространенность опухолевого процесса:

а) размеры и локализация в легком первичной опухоли

б) метастатическое поражение внутригрудных лимфатических узлов

в) прорастание сосудистых образований, органов и структур

г) отсутствие или наличие отдаленных метастазов

д) все ответы верные

Ответ: д

 

33. Причинную связь между курением, воздействием профессиональных вредных факторов и возникновением рака легкого удается проследить:

а) для плоскоклеточного рака

б) для железистого рака

в) для мелкоклеточного рака

г) все ответы верные

д) правильные ответы а) и в)

Ответ: д

 

34. Относительно рано на обзорных рентгенограммах опухолевый узел при центральной раке легких выявляется в случае:

а) эндобронхиального типа роста опухоли

б) экзобронхиального узлового типа роста опухоли

в) перибронхиального разветвленного типа роста опухоли

г) срок выявления не зависит от типа роста опухоли

Ответ: б

 

35. При злокачественных новообразованиях средостения чаще чем при доброкачественных встречаются:

а) синдром сдавления верхней полой вены

б) тахикардия

в) общие симптомы недомогание, похудание, отсутствие аппетита, потливость

г) все перечисленные симптомы

д) только а) и в)

Ответ: д

 

36. Первичные симптомы рака легкого обусловлены проявлением:

а) первичной опухоли бронха

б) регионарных метастазов

в) отдаленных метастазов

г) общего воздействия опухоли на организм

Ответ: а

 

37. Состояние гиповентиляции, обусловленное наличием эндобронхиальной опухоли в долевом или главном бронхе, лучше выявляется:

а) в фазе глубокого вдоха

б) в фазе глубокого выдоха

в) и в том, и в другом случае

Ответ: а

 

38. Онкологическими противопоказаниями к операции по поводу рака легкого являются метастазы:

а) в шейные лимфоузлы

б) в надключичные лимфоузлы

в) в отдаленные органы

г) в плевру

д) все ответы правильные

Ответ: д

39. К основным мероприятиям по профилактике нарушений дыхания и развития послеоперационной пневмонии относятся:

а) адекватное обезболивание

б) санация бронхиального дерева

в) применение муколитических и бронхолитических средств

г) стимуляция кашля (при подавленном кашлевом рефлексе)

д) все ответы верные

Ответ: д

 

40. Клиническими признаками плеврального выпота являются:

а) боли

б) сухой непродуктивный кашель

в) одышка

г) все перечисленное

д) только а) и б)

Ответ: г

 

41. Рентгенологическое исследование в условиях диагностического пневмоторакса может применяться с целью дифференциальной диагностики между опухолью легкого:

а) и опухолью грудной стенки

б) и опухолью средостения

в) и опухолью диафрагмы

г) и ограниченной релаксацией диафрагмы

д) всеми перечисленными новообразованиями

Ответ: д

 

42. При хирургическом лечении рака легкого применяются следующие типы (тип) пульмонэктомий:

а) типичная

б) расширенная

в) комбинированная

г) все перечисленные

д) ни одна из перечисленных

Ответ: г

 

43. К центральному раку относятся опухоли, исходной локализацией которых являются бронхи:

а) главные

б) долевые и сегментальные

в) субсегментарные и V порядка

г) правильные ответы а) и б)

д) правильные ответы б) и в)

Ответ: г

 

44. Очертания тени первичной опухоли на рентгенограммах при раке легкого могут быть:

а) четкими

б) нечеткими в виде «лучистого венчика», «спикул», «щеточки»

в) слегка волнистыми

г) все ответы верные

Ответ: г

 

45. Основными видами хирургического вмешательства при раке легкого являются:

а) лобэктомия (билобэктомия)

б) пневмонэктомия

в) сегментэктомия

г) клиновидная или краевая резекция легкого

д) правильные ответы а) и б)

е) все ответы верные

Ответ: д

 

46. К комбинированным операциям по поводу рака легкого не относятся операции:

а) с удалением паратрахеальных и медиастинальных лимфатических узлов

б) с резекцией перикарда

в) с резекцией трахеи

г) с резекцией грудной стенки

Ответ: а

47. По мере роста опухоли скорость нарастания степени нарушения бронхиальной проходимости наиболее выражена:

а) при эндобронхиальном экзофитном раке бронха

б) при перибронхиальном узловатом раке

в) при разветвленном раке

г) при пневмониеподобном раке

д) при раке вертушки легкого (Пенкоста)

Ответ: а

48. Рентгенологическое томографическое исследование у больных периферическим раком легкого позволяет:

а) оценить структуру тени новообразования

б) выявить и оценить полости распада

в) определить степень распространения опухоли по легочной ткани

г) определить состояние лимфатических узлов корня и средостения

д) все ответы верные

Ответ: д

49. К неврологическим симптомам, обусловленным вовлечением в опухолевый процесс элементов плечевого сплетения при раке верхушки легкого, относятся:

а) слабость мышц кисти

б) расстройство чувствительности участков кисти и предплечья

в) синдром Горнера

г) все ответы верные

Ответ: г

 

50. «Рентгеноотрицательный период» в развитии центрального рака легких характеризуется:

а) отсутствие рентгенологических признаков первичной опухоли или ее внутригрудных метастазов

б) отсутствие клинических признаков первичной опухоли

в) отсутствие клинических проявлений метастазов

г) все ответы правильные

Ответ: а