2020-09-24
308
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
1. У больного 55 лет обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление ниже уровня 3-го ребра, резко ослабленное дыхание и бронхофониятам же. Рентгенологически - смещение органов средостения влево, справа – гомогенное затемнение легочной ткани от 3 ребра с косой верхней границей. Вероятныйдиагноз:
+ экссудативный плеврит
- крупозная пневмония
- ателектаз
- пневмоцирроз
- пневмоторакс
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
2. У больного движения грудной клетки симметричны, коробочный звук при перкуссии, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, печеночная тупость смещена вниз. Ваш предположительныйдиагноз:
- гидропневмоторакс
- фиброз
+ диффузная эмфизема легких
- бронхиальная астма
- лобарная пневмония
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
3. У больного: грудная клетка нормальной формы, смещения средостения нет, тупой звук при перкуссии над правым легочным полем от угла лопатки книзу, аускультативно слева – везикулярное дыхание, справа по задней и боковой поверхности – бронхиальное дыхание, там же - влажные хрипы и отчетливая крепитация. Ваш предположительный диагноз:
|
|
|
+ лобарная пневмония
- эмфизема
- пневмоторакс
- бронхоэктазы
- фиброз легкого
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
4. У мужчины 23 лет среди полного здоровья после сильного кашля возник приступ резких болей в грудной клетке справа. При обследовании: перкуторносправа - тимпанит, аускультативно– справа ослабленное дыхание; бронхофонияи голосовое дыхание также резко ос лаблены. Вероятным диагнозомявляется:
а) крупозная пневмония;
б) острый бронхит;
в) плеврит;
г) тромбоэмболия легочной артерии;
д) спонтанный пневмоторакс.
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
5. Больной 25 лет поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с неприятным запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2С, недомогание, общую слабость, одышку. В детстве часто отмечал кашель. В течение последних 5 лет - ежегодные обострения. Наиболее вероятныйдиагноз:
+ бронхоэктатическая болезнь
- рак легких
- хронический абсцесс легкого
- хронический бронхит
- поликистоз легкого
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
6. Машиной скорой помощи доставлен больной 22 лет, страдающий бронхиальной астмой. При поступлении возбужден, температура тела 36,7С, ЧСС - 120 ударов в минуту, число дыханий - 32 в минуту. АД -150/90 мм рт.ст. При аускультации: дыхание резко ослаблено, рассеянные сухие, свистящие хрипы. рН - 7,3, раО2 - 50 мм рт. ст. В течение суток получил более 10 ингаляций беротека. Что из ниже перечисленного противопоказано больному в этойситуации?
|
|
|
- эуфиллин внутривенно капельно
- внутривенная регидратация
- кортикостероиды
+ увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол, беротек, астмопент)
- ингаляции кислорода
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
7. У больной 46 лет, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, принимающей контрацептивные средства, внезапно развилась загрудинная боль, одышка смешанного характера. АД – 85/65 мм рт.ст. ЧСС – 120 в минуту. ЧД – 36 в минуту. В легких аускультативновезикулярное дыхание, проводится во все отделы. На ЭКГ регистрируются S в I и Q в III стандартных отведениях, БПН, отрицательный зубец Т в грудных отведениях (V1-V4). Какое из перечисленных ниже заболеваний может обусловить приведенную выше клиническую картину?
а) острый инфаркт миокарда
б) спонтанный пневмоторакс
в) бронхиальная астма
г) тромбоэмболия легочной артерии
д) очаговая пневмония
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
8. У больной 46 лет, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, принимающей контрацептивные средства, внезапно развилась загрудинная боль, одышка смешанного характера. АД – 85/65 мм рт.ст. ЧСС – 120 в минуту. ЧД – 36 в минуту. В легких аускультативновезикулярное дыхание, проводится во все отделы. На ЭКГ регистрируются S в I и Q в III стандартных отведениях, БПН, отрицательный зубец Т в грудных отведениях (V1-V4). Какой метод исследования необходим для верификациидиагноза?
- т.к. речь идет о ТЭЛА, то вероятно будет УЗИ дуплекс глубоких вен н/к, по специфичности и чувствительности там самое оптимальное соотношение.
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
9. У 47-летнего больного в последние несколько месяцев нарастает одышка. Анамнез без особенностей. Объективно: акроцианоз, «барабанные пальцы». В легких на фоне ослабленного дыхания незвонкиехрипы, напоминающие крепитацию. Имеется акцент 2-го тона на легочной артерии. Рентгенологически - сетчатостьлегочного рисунка, преимущественно в нижних отделах, размеры сердца не изменены, выбухает конус легочной артерии. На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка. Какой диагноз наиболеевероятен?
Митральный стеноз.
Фиброзирующийальвеолит (идеопатический).
ХОБЛ.
Пневмония.
Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких.
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
10. Пациент 50 лет, курильщик, жалуется на сухой кашель в течение многих месяцев. За последние 4 недели похудел на 5 кг. Объективно: шея и лицо одутловаты, цианоз губ. Пульс - 120 в минуту. АД - 165/95 мм рт. ст. Пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева. ЧД – 24 в минуту. В легких – везикулярное ослабленное дыхание, сухие, рассеянные хрипы (более выраженные слева). В ОАК: СОЭ - 70 мм/час. Гемоглобин - 175 г/л, эритроциты – 5,7 т/л, лейкоциты – 9 г/л. Предположительныйдиагноз:
+ рак легкого
ХОБЛ
эхинококкоз легкого
туберкулез легких
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
11. У больного 27 лет 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, лихорадка до 38,9 С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторноот 3-го межреберья спереди (справа) и от середины межлопаточного пространства сзади - тупой звук, дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Какой предположительный диагноз соответствует этимданным?
|
|
|
очаговая пневмония в нижней доле справа
крупозная пневмония справа
обострение хронического бронхита
+ правосторонний экссудативный плеврит
правосторонний гидроторакс
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
12. Больная 50 лет, работала пескоструйщицей, инвалид 2-й группы. В течение 5 лет состоит на учете в противотуберкулезном диспансере. Беспокоит одышка, субфебрильная температура, кашель с мокротой, кровохарканье. Заболевание имеет волнообразное течение с нарастанием легочно-сердечной недостаточности. Какой процесс в легких можно заподозрить на основании анамнеза?
Хронический диссеминированный туберкулез легких
Фиброзно?кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
+ Силикотуберкулез
Посттуберкулезный пневмосклероз
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
13. У больного 60 лет имеется портальный цирроз печени со спленомегалией. В анализе крови:Hb
- 90 г/л, эритроциты - 2,5 Т/л, лейкоциты - 3,5 Г/л тромбоциты – 74 Г/л. Формула без особенностей. Чем объяснить изменения в крови?
1. гемолизом
2. кровопотерей из расширенных вен пищевода
3. гиперспленизмом
4. нарушением всасывания железа
5. синдромом холестаза
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
14. У больного с активным первичным билиарнымциррозом печени ухудшилось состояние: появилась сонливость, спутанное сознание, усилилась желтуха, уменьшилась в размерах печень, изо рта сладковатый запах. Через некоторое время больной потерял сознание, дыхание Куссмауля, арефлексия. Какое осложнение развилосьу больного?
|
|
|
1.холестаз
2. печеночная кома
3. желудочно-кишечное кровотечение
4. портальная гипертензия
5.гепато-ренальный синдром
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
15. Мужчина 31 года заболел остро. 5 дней назад появились ноющие боли в эпигастральной области и правом подреберье, тошнота, анорексия, отрыжка воздухом. Злоупотреблял алкоголем. При обследовании выявлено снижение массы тела, тремор рук, субиктеричность склер, телеангиоэктазии. Печень увеличена на 5 см, край плотный, вероятный диагноз:
1. острый вирусный гепатит
2. калькулезный холецистит
3. алкогольный стеатогепатит
4. медикаментозный гепатит
5. рак печени
Алкогольный гепатит.
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
16. У молодой женщины 30 лет периодически после переутомления, нерегулярного питания отмечается субиктеричностьсклер, пожелтение кожи лица. Из анамнеза – хронические заболевания отрицает. На момент осмотра – кожные покровы чистые. Отмечается субиктеричностьсклер. АД -120/80 мм рт.ст., ЧСС – 70 в минуту. Тоны сердца звучные, ритм правильный. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. ОАК – эритроциты – 4,0 т/л, гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 7,5 г/л, тромбоциты – 180 тыс., СОЭ – 15 мм/час. БАК: АСТ – 35 ед/л, АЛТ – 28 ед/л, щелочная фосфатаза – 125 ед/л, ГГТП – 25 ед, общий билирубин – 45 мкмоль/л, прямой билирубин – 4,3 мкмоль/л, непрямой – 40,7 мкмоль/л. HBsAg– отрицательно, HCV – отрицательно. По УЗИ органов брюшной полости – патологии не выявлено. Ваш предположительныйдиагноз:
Синдром Жильбера (простая семейная холемия, конституциональная гипербилирубинемия, идиопатическая неконъюгированнаягипербилирубинемия, негемолитическая семейная желтуха)
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
17. Больной 56 лет поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на общую слабость, похудание на 12 кг за последние полгода, кратковременные подъёмы температуры, тупые боли в эпигастральной области, увеличение живота в объеме. Из анамнеза - больным считает себя в течение последних 6 месяцев, когда стал отмечать появление болей в животе, ощущение переполнения желудка после приёма пищи, вздутие живота, снижение аппетита, периодически - подъёмы температуры до 38°С. При УЗИ органов брюшной полости была выявлена гепатоспленомегалияс очаговыми образованиями в обеих долях печени, в связи, с чем больной был направлен в стационар на дообследование. В возрасте 38 лет перенёс острый вирусный гепатит. Объективно: на коже плечевого пояса имеются единичные «печёночные» звёздочки, гиперемия тенора и гипотенораладоней, живот увеличен в объёме, стопы ног – пастозны. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, на всех точках выслушиваетсядующийсистолический шум. АД 110/70 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, густо обложен белым налётом. Живот увеличен, вздут, при перкуссии – во фланках живота определяется тупость (асцит?). Пальпируется край печени, выступающий из подреберья на 5-6 см, плотный, болезненный, с неровной бугристой поверхностью. Размеры печени по Курлову: 14 х 14 х 12 см. Пальпируется край селезёнки, выступающий на 3 см из-под левой рёберной дуги, плотноватый, болезненный. Перкуторноразмеры селезёнки – 12 х 8см.
В ОАК: эритроциты - 2,6 Т/л; гемоглобин – 93 г/л; тромбоциты – 190 Г/л; лейкоциты – 4,5 Г/л; эозинофилы – 3%; сегментоядерные – 67%; лимфоциты – 22%; моноциты – 8%; СОЭ – 53 мм/час. ОАМ: уд. вес – 1018, белок – 0,33 г/л, лейкоциты – ед. в п/зр. БАК: общий белок – 65 г/л; А/Г коэффициент – 0,8; общий билирубин – 38 мкмоль/л; прямой – 28 мкмоль/л; АЛТ – 52 ед/л, АСТ – 46 ед/л, ГГТП - 202 ед; ЩФ – 383 ед; глюкоза – 4,2 ммоль/л; фибриноген –8 г/л; тромбиновоевремя – 65 с; протромбиновый индекс – 86%; α – фетопротеин115 ед; Серологические показатели: Анти-HCV, HCV RNA (PCR) –положительные.
Компьютерная томография печени: в обеих долях определяются гипоэхогенныеобразования. Гепатоспленомегалия. Небольшое количество жидкости в брюшнойполости.
ФГДС: варикозное расширение вен пищевода I-II ст.; признаки атрофического гастрита. Предположительный диагноз:
Предполагаемый диагноз: основной – гепатоцеллюлярный рак печени. Сопутствующий (фоновый) – цирроз печени, вирусной этиологии (С) с минимальной степенью активности течения.
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
18. Больной 75 лет находится в терапевтическом отделении с диагнозом «ИБС. Фибрилляция предсердий, тахисистолическаяформа, артериальная гипертония. Сахарный диабет 2 типа». При поступлении: состояние средней тяжести, ЧСС -120 в мин, дефицит пульса -10 в мин. АД -160/95 мм ртст. Глюкоза -6,6 ммоль/л. На ЭКГ – фибрилляция предсердий сЧСС -120 вмин.
Назначено лечение: дигоксин -0,25 мг/сут, эналаприл -10 мг/сут, атенолол -100 мг/сут, верапамил - 240 мг/сут, метформин - 1700 мг/сут.
На 7-й день лечения больной найден медсестрой лежащим в туалете. Объективно: состояние оглушенности, на вопросы отвечает с трудом. Умеренно выраженный акроцианоз. Гематома на коже левой височной области. Кожные покровы влажные. ЧСС - 40 в мин, ритм сердца правильный. АД-110/70 мм рт ст. В легких влажные хрипы в нижних отделах, ЧДД-22 в мин. Неврологический осмотр: движения в конечностях сохранены, очаговой симптоматики не выявлено. Сахар крови -9,5 ммоль/л. Снята повторно ЭКГ - ЧСС-46 в мин., зубцы Р отсутствуют, регистрируются волны f, интервалы R-R одинаковые.
Обсуждаются причины и возможные механизмы отрицательной динамики состояния больного. Ваша гипотеза?
Нельзя вместе назначать атенолол и верапамил
Неправильно подобрана схема лечения. Гипотензивные нужно было в меньшей дозе, у больного случился гипотония. Пожилым снижать надо не более 15-20% от исходного.
Там пульс 40. Бета-аб и антагонист кальция недигиропиридиновый вместе нельзя, они урежают пульс сильно, вплоть до остановки.
дигоксин – это препарат, который снижает ЧСС. Блокаторы кальциевых каналов (в нашем случае – верапамил) при взаимодействии с дигоксином повышают его концентрацию в крови, что приводит к еще большему урежению ЧСС
Еще скажем по поводу метформина. Его дали в дозировке 1700 мг/сут. Эта дозировка немаленькая, однако через неделю уровень глюкозы у нас все равно заметно вырос. Значит нужна комбинация сахароснижающих препаратов.
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
19. Больной 75 лет находится в терапевтическом отделении с диагнозом «ИБС. Фибрилляция предсердий, тахисистолическаяформа, артериальная гипертония. Сахарный диабет 2 типа». При поступлении: состояние средней тяжести, ЧСС -120 в мин, дефицит пульса -10 в мин. АД -160/95 мм ртст. Глюкоза -6,6 ммоль/л. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧСС -120 вмин.
Назначено лечение: дигоксин -0,25 мг/сут, эналаприл -10 мг/сут, бисопролол -10 мг/сут, метформин - 1700 мг/сут.
Какие препараты должны быть обязательно назначены данному больному при поступлении в отделение? (выберите несколько правильных ответов)
Антикоагулянты, статины
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
20. У больной 55 лет на 12-е сутки после развития инфаркта миокарда появились боли в грудной клетке слева, усиливающиеся при дыхании, сухой кашель, повысилась температура -до 37,8 градусов. Объективно: состояние средней тяжести, ЧДД -22 в мин. При аускультациилегких
– везикулярное дыхание, ослабленное слева. АД-130/80 мм ртст. Ритм правильный, ЧСС=80 в мин. Выслушивается непостоянный шум трения перикарда. ОАК: Hb-120 г/л, Л-12,0 Г/л, э-10, п-6, с-72, лф-10, м-2, СОЭ -30 мм/час. ЭКГ - динамика инфаркта миокарда (12 -дневнойдавности).
Рентгенография ОГК -небольшой плевральный выпот слева, VI-VII м/реберье. Диагностирована левосторонняя пневмония, назначен амоксиклав. На 3-й день лечения состояние больной ухудшилось, температура повысилась до 39С, появилась зудящая папулезная сыпь на конечностях, боли в суставах. Клиническая ситуация была расценена как аллергическая реакция на амоксиклав, произведена замена на кларитромицин. На 3-и сутки лечения кларитромицином существенной динамики неотмечено.
Что произошло с больной? (выбрать 1 вариант ответа)
Синдром Дресслера?
Скорее всего был неверно поставлен диагноз. В данной ситуации развился синдром Дресслера (постинфарктный синдром) – это аутоиммунное осложнение после перенесения инфаркта миокарда.
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
21. У больной 55 лет на 12-е сутки после развития инфаркта миокарда появились боли в грудной клетке слева, усиливающиеся при дыхании, сухой кашель, повысилась температура -до 37,8 градусов. Объективно: состояние средней тяжести, ЧДД -22 в мин. При аускультации легких – везикулярное дыхание, ослабленное слева. АД-130/80 мм ртст. Ритм правильный, ЧСС=80 в мин. Выслушивается непостоянный шум тренияперикарда.
ОАК: Hb-120 г/л, Л-12,0 Г/л, э-10, п-6, с-72, лф-10, м-2, СОЭ -30 мм/час. ЭКГ - динамика инфаркта миокарда (12 -дневной давности). Рентгенография ОГК -небольшой плевральный выпот слева, VI-VII м/реберье. Диагностирована левосторонняя пневмония, назначен амоксиклав. На 3-й день лечения состояние больной ухудшилось, температура повысилась до 39 град., появилась зудящая папулезная сыпь на конечностях, боли в суставах. Клиническая ситуация была расценена как аллергическая реакция на амоксиклав, произведена замена на кларитромицин. На 3-и сутки лечения кларитромициномсущественной динамики не отмечено.
Обсуждается тактика ведения пациентки. Какое суждение правильное? (выбрать 1 вариант ответа)
Синдром Дресслера?
лечение НПВС, антигистаминные, гкс, пункция перикарда
Лечение
o НПВС (индометацин, аспирин,диклофенак)
o ГКС (дексаметазон, преднизолон)
При нетяжелом течении – НПВС, а при их неэффективности или тяжелом течении – ГКС.
Симптоматическая терапия: Бета- блокаторы, кардиотропные средства, ингибиторы АПФ, гиполипидемические средства, антикоагулянты, обезболивающие.
Необходимо отказаться от вредных привычек+ больше овощей и фруктов, растительных жиров, злаков и круп.
Если бы был большой выпот в плевральной полости – делали бы пункцию, но в данном случае, думаю, такой необходимости нет.
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
22. У 60-летней женщины диагностирован рак тела матки, в связи с чем в плановом порядке произведена экстирпация матки под эндотрахеальным наркозом. На 3-и сутки после операции внезапно развились одышка, боли за грудиной, резкая слабость. В анамнезе: курение, артериальная гипертония, контролируемая антигипертензивными препаратами. Объективно: состояние тяжелое, цианоз губ. Нижние конечности пастозны, теплые, несколько цианотичные. ЧДД-28 в мин. Перкуторнолегочный звук с обеих сторон. В легких хрипы не выслушиваются. ЧСС-100 в мин. Ритм сердца правильный. АД – 100/70 мм ртст. Животспокоен.
Ренгенография ОГК – обеднение сосудистого рисунка справа. ЭКГ- синусовый ритм, 100 в мин. Признаки перегрузки правых отделов сердца (глубокий зубец S в I стандартном и левых грудных отведениях), блокада правой ножки пучка Гиса.
Какое суждение правильное? (выберите 1 правильный ответ)
ТЭЛА
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
23. 52-летний больной поступил в стационар с жалобами на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. По пути на работу внезапно ощутил сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Прохожий предложил принять таблетку нитроглицерина. Облегчение не наступило. Бригада СМП доставила в приемное отделение больницы. Анамнез: без особенностей. Курит 20 пачко-лет. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Тоны сердца звучные, ритм правильный с ЧСС-140 в мин. Пульс слабого наполнения. АД 100/60 мм ртст. ЧДД- 22 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЭКГ – ЧСС-145 в мин, QRS 0,09 сек. Одинаковые интервалы R-R, зубцы Р деформируют зубцы Т в нижних отведениях и в отведениях I иV1.
Какое состояние развилось у больного? (выберите 1 правильный ответ)
А. Наджелудочковая тахикардия
Б. Желудочковая тахикардия
В. Фибрилляция предсердий
Г. Острый задненижний инфаркт миокарда
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
24. 52-летний больной поступил в стационар с жалобами на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. По пути на работу внезапно ощутил сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Прохожий предложил принять таблетку нитроглицерина. Облегчение не наступило. Бригада СМП доставила в приемное отделение больницы. Анамнез: без особенностей. Курит 20 пачко-лет. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровыобычной
окраски. Тоны сердца звучные, ритм правильный с ЧСС-140 в мин. Пульс слабого наполнения. АД 100/60 мм рт ст. ЧДД- 22 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЭКГ – ЧСС-145 в мин, QRS 0,09 сек. Одинаковые интервалы R-R, зубцы Р деформируют зубцы Т в нижних отведениях и в отведениях I и V1.
Какие вмешательства будут эффективны у данного больного? (выберите несколько правильных ответов)
-будут эффективны рефлекторные методы/способы - вагусные пробы(массаж каротидного синуса, проба Вальсавы)
-АТФ 10-20 мг в/в за 2-5 сек или верапамил 10 м за 2 минуты
- новокаинамид 1000-1500 мг(до 17 мг/к) или пропафенон 2 мг/кг в/в медленно или метопролол 5-20 мг в/в
-возможно введение лидокаина 120-200 мг, седативная терапия-диазепам 2 мл в/м, восстановление элктролитного баланса- K-Mgаспарагинат 500 мл 1-2 р/сутки
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
25. 67-летний больной доставлен в стационар с жалобами на сильные боли в левой руке, которые связывает с недавней травмой (ушиб плеча). По данным анамнеза, в течение года отмечает приступы сердцебиений, проходящих самостоятельно. Последний приступ сердцебиений возник неделю назад. Несколько месяцев назад перенес ишемический инсульт с хорошим восстановлением. Объективно: состояние средней тяжести. Левая рука внешне изменена – бледная, холодная, дистальные фаланги нескольких пальцев цианотичны. Пульс на правой руке прощупывается, на левой – не определяется. ЧСС-92 в мин., ритм неправильный. АД на правой руке 160/100 мм ртст, на левой- определяется с трудом. В легких хрипов лет. Живот спокоен. Печень не увеличена. ЭКГ-фибрилляция предсердий с ЧЖС – 100 в минуту. Рентгенография ОГК – в пределах возрастнойнормы.
Предположительный диагноз?
Эмболия артерий верхних конечностей (предположительно подышечной)
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
26. 67-летний больной доставлен в стационар с жалобами на сильные боли в левой руке, которые связывает с недавней травмой (ушиб плеча). По данным анамнеза, в течение года отмечает приступы сердцебиений, проходящих самостоятельно. Последний приступ сердцебиений возник неделю назад. Несколько месяцев назад перенес ишемический инсульт с хорошим восстановлением. Объективно: состояние средней тяжести. Левая рука внешне изменена – бледная, холодная, дистальные фаланги нескольких пальцев цианотичны. Пульс на правой руке прощупывается, на левой – не определяется. ЧСС-92 в мин., ритм неправильный. АД на правой руке 160/100 мм ртст, на левой- определяется с трудом. В легких хрипов лет. Живот спокоен. Печень не увеличена. ЭКГ - фибрилляция предсердий с ЧЖС – 100 в минуту. Рентгенография ОГК – в пределах возрастнойнормы.
Какую терапию больной должен обязательно получать после выписки из больницы? (выберите несколько правильных ответов)
1)поак (пероральные аниикоагулянты) в зависимости от кл/кр подбираем дозу. Допустим, Дабигатран 150 мг 2 р в день (через 12 часов) НЕОПРЕДЕЛЕННО ДОЛГО
2) бэта-адреноблокаторы (бисопролол, старт - 1,25 мг 1 раз в сутки или метопролол 12, мг в сутки)
3) комбинированная антигипертензивная терапия (иАПФ/АРА + индапамид + статин) цель 1 - 140/90, потом до 130/80 можно, но не меньше. из рекомендаций
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
27. 42-летний мужчина в течение года испытывает ощущение дискомфорта между лопаток при ходьбе, периодические боли в области сердца при эмоциональном напряжении. При обследовании подозревался миокардит, остеохондроз, назначались НПВС – без эффекта. Несколько лет страдает сахарным диабетом 2 типа, принимает сахароснижающиепрепараты. В течение года отмечает эпизоды повышения АД. Мать больного умерла от инфаркта миокарда в возрасте 55лет.
Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания. На коже верхнего века правого глаза «жировые» капли и полоски. ЧСС-80 в мин, ритм правильный. АД160/90 мм ртст. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. Со стороны других органов и систем безпатологии
ОАК, ОАМ – норма. Глюкоза крови – 7,5 ммоль/л, холестерин – 9,8 ммоль/л, триглицериды – 3,8 ммоль/л, мочевая кислота - 600 мкмоль/л. ЭКГ – синусовый ритм, очаговых изменений нет. Проба с физнагрузкой (велоэргометрия)сомнительна.
Какое суждение правильно (выберите 1 правильный ответ)?
Ответ: наследственная дислипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет(нефропатия)
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
28. Больной Н. 30 лет обратился в поликлинику с жалобами на общую слабость, сухость во рту, полиурию, ухудшение зрения, онемения, парестезии в нижних конечностях, частые гипогликемические состояния (ночью и днем). Болен сахарным диабетом с 15 лет. Диабет манифестировал кетоацидозом. Получает ХумулинНПХ - 20 ЕД утром, 18 ЕД вечером и ХумулинРегуляр - 18 ЕД/сутки. Ведет активный образ жизни, обучен методике самоконтроля. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Телосложение, оволосениепо мужскому типу. ИМТ – 19 кг/м2. Кожные покровы сухие, чистые. В углах рта заеды. Периферических отеков нет. Щитовидная железа не увеличена, в легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс - 82 удара в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Кожа голеней и стоп сухая, на стопах участки гиперкератоза, пульсация на артериях тыла стопы удовлетворительная. Результаты обследования: глюкоза крови натощак - 10,4 ммоль/л, через 2 часа после еды - 14,5 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельныйвес
– 1014, белок - следы; лейкоциты - 1-2 в поле зрения. Врач-офтальмолог: глазное дно – единичные микроаневризмы, твердые экссудаты, отек макулярнойобласти. Врач-подиатр: снижение вибрационной, тактильнойчувствительности.
Сформулируйте клинический диагноз. Выберите правильный ответ.
Ответ: Сахарный диабет I типа, инсулинозависимый. Тяжелая степени. Стадия декомпенсации. Осложнения: Диабетическая ретинопатия. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей.
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
29. Больной Н. 30 лет обратился в поликлинику с жалобами на общую слабость, сухость во рту, полиурию, ухудшение зрения, онемения, парестезии в нижних конечностях, частые гипогликемические состояния (ночью и днем). Болен сахарным диабетом с 15 лет. Диабет манифестировал кетоацидозом. Получает ХумулинНПХ - 20 ЕД утром, 18 ЕД вечером и ХумулинРегуляр - 18 ЕД/сутки. Ведет активный образ жизни, обучен методике самоконтроля. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Телосложение, оволосениепо мужскому типу. ИМТ – 19 кг/м2. Кожные покровы сухие, чистые. В углах рта заеды. Периферических отеков нет. Щитовидная железа не увеличена, в легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс - 82 удара в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Кожа голеней и стоп сухая, на стопах участки гиперкератоза, пульсация на артериях тыла стопы удовлетворительная. Результаты обследования: глюкоза крови натощак - 10,4 ммоль/л, через 2 часа после еды - 14,5 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельныйвес
– 1014, белок - следы; лейкоциты - 1-2 в поле зрения. Врач-офтальмолог: глазное дно – единичные микроаневризмы, твердые экссудаты, отек макулярнойобласти. Врач-подиатр: снижение вибрационной, тактильнойчувствительности.
Составьте план дополнительного обследования пациента (выбрать 1 вариант ответа):
Отве т: ОАК, газовый состав крови, липидограмма, гликилированный гемоглобин, биохимия крови, ЭКГ, консультация офтальмолога, невролога, рентген ОГК, УЗИ ОБП и ЩЖ.
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
30. Больная Р. 24 лет жалуется на раздражительность, мышечную слабость, постоянное сердцебиение, снижение массы тела на 3 кг за последние 5 месяцев при повышенном аппетите,
одышку при ходьбе, плаксивость. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией в семье за 3 месяца до обращения к врачу. Принимала Корвалол, Седуксен; состояние не улучшилось. В анамнезе частые ангины. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела - 37,2°С. Кожные покровы влажные, теплые на ощупь, периферических отеков нет. Умеренно выраженный двусторонний экзофтальм. Положительный симптом Розенбаха. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Щитовидная железа эластичная, увеличена за счет перешейка и правойдоли.
Мягкая. При глотании свободно смещается. Ретробульбарной резистентности и диплопии не отмечается. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, 1 тон на верхушке усилен. Пульс - 118 ударов в минуту, ритмичный. АД - 155/60 мм рт. ст., патологии со стороны желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системынет.
Тактика дообследования пациентки (выбрать 1 вариант ответа):
Ответ: ОАК, ОАМ, б/х крови, ЭКГ, кровь на ТТГ, Т3, Т4; кровь на АТ к тиреоглобулину, УЗИ щитовидной железы с тонкоигольной биопсией, СМАД, ЭХО-КГ, консультация окулиста, эндокринолога.
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
31. Больная Р. 24 лет жалуется на раздражительность, мышечную слабость, постоянное сердцебиение, снижение массы тела на 3 кг за последние 5 месяцев при повышенном аппетите, одышку при ходьбе, плаксивость. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией в семье за 3 месяца до обращения к врачу. Принимала Корвалол, Седуксен; состояние не улучшилось. В анамнезе частые ангины. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела - 37,2°С. Кожные покровы влажные, теплые на ощупь, периферических отеков нет. Умеренно выраженный двусторонний экзофтальм. Положительный симптом Розенбаха. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Щитовидная железа эластичная, увеличена за счет перешейка и правой доли. Мягкая. При глотании свободно смещается. Ретробульбарной резистентности и диплопии не отмечается. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, 1 тон на верхушке усилен. Пульс - 118 ударов в минуту, ритмичный. АД - 155/60 мм рт. ст., патологии со стороны желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системынет.
Выберите наиболее вероятный диагноз:
Диффузный токсический зоб 2 степени, манифестный тиреотоксикоз.
Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз). Артериальная гипертензия 1 степень.
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
32. Пациентка Н. 28 лет в течение трех лет страдает болезнью Аддисона. Получает заместительную терапию: 5 мг Преднизолона утром, 2,5 мг в 16.00, Флудрокортизон0,1 мг утром. Состояние было удовлетворительным. Четыре дня назад заболела гриппом. Дозу глюко- и минералокортикоидовне изменяла. Состояние больной резко ухудшилось сутки тому назад: появились резчайшая слабость, адинамия, тошнота, рвота. Доставлена в стационар с проявлениями сосудистого коллапса скорой медицинской помощью. Объективно: состояние тяжелое. Продуктивному контакту не доступна. Кожа сухая, смуглая, обращает на себя внимание выраженная гиперпигментация кожи в области сосков, на шее, локтевых сгибах. Пульс - 128 ударов в минуту, слабого наполнения, АД - 60/40 мм рт.ст.
Выберите наиболее вероятный диагноз и его обоснование:
Острая надпочечниковая недостаточность. У пациентки в анамнезе – хроническая надпочечниковая недостаточность, но на фоне присоединения инфекции данное заболевание требует повышения дозировки заместительной терапии, чего пациентка не сделала. На острую надпочечниковую недостаточность (ОНН) указывает выраженная артериальная гипотензия, тахикардия. Предшествующее состоянию нарастание слабости, тошнота, рвота указывают на усугубление электролитных нарушений, характерных для декомпенсации надпочечниковой недостаточности
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
33. Пациентка М. 30 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на снижение массы тела на 10 кг в течение 3 последних месяцев, учащенные сердцебиениякак в покое, так и при физической нагрузке, ощущение дрожи в теле, раздражительность, нарушения сна, слабость. При осмотре: рост - 168 см, вес - 53 кг, ИМТ - 19 кг/м2. Кожные покровы теплые, «бархатистые». Мелкий тремор тела и пальцев рук. Экзофтальм с обеих сторон, симптом Грефеположительный.
Тоны сердца громкие, ритмичные, тахикардия - 120 ударов в минуту, АД - 145/70 мм рт. ст. Щитовидная железа при осмотре однородная, доли значительно больше дистальной фаланги первого пальца пациентки, изменена конфигурация шеи. Общий анализ крови: эритроциты – 3,9×1012/л, гемоглобин – 135 г/л, лейкоциты – 6,4×109 /л, тромбоциты – 311×109 /л, СОЭ – 16 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок – 65 г/л, альбумин – 45 г/л, общий билирубин
– 14,1 мкмоль/л, креатинин– 0,09 ммоль/л, глюкоза – 5,1 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 126 ударов в минуту, нормальное положение ЭОС. УЗИ щитовидной железы: объем железы - 48 мл, эхогенностьобычная, структура однородная, усилен кровоток. Гормональное обследование: тиреотропный гормон - 0,005 мМЕ/л (норма 0,2-4,2 мМЕ/л), свободный тироксин - 60 пМоль/л (норма 9-22пМоль/л).
Выберите наиболее вероятный диагноз:
Диффузный токсический зоб 2 степени, манифестный тиреотоксикоз, декомпенсация.
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
34. Женщина 52 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на постоянную сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, общую слабость, кожный зуд. Считает себя больной в течение полугода, когда появилась сухость во рту, жажда. Неделю назад появился кожный зуд, что и заставило обратиться к врачу. Работает поваром в детском учреждении. В анамнезе - 5 лет хронический панкреатит. Мама страдала сахарным диабетом. При осмотре: состояние удовлетворительное. ИМТ - 36 кг/м2. Окружность талии – 106 см, окружность бедер – 109 см. Кожные покровы чистые, на руках следы расчесов. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные. ЧСС - 70 ударов в минуту. АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка неувеличены.
Составьте дальнейший план обследования пациентки:
Повторное определение гликемии в последующие дни, пероральный глюкозотолерантный тест, определение гликозилированного гемоглобина
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
35. Женщина 52 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на постоянную сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, общую слабость, кожный зуд. Считает себя больной в течение полугода, когда появилась сухость во рту, жажда. Неделю назад появился кожный зуд, что и заставило обратиться к врачу. Работает поваром в детском учреждении. В анамнезе - 5 лет хронический панкреатит. Мама страдала сахарным диабетом. При осмотре: состояние удовлетворительное. ИМТ - 36 кг/м2. Окружность талии – 106 см, окружность бедер – 109 см. Кожные покровы чистые, на руках следы расчесов. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные. ЧСС - 70 ударов в минуту. АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. В результате проведенного исследования было выявлено, что у пациентки глюкоза крови натощак - 6,1 ммоль/л, через 2 часа после приема 75 г глюкозы - 11,1 ммол/л; HbA1c -7,1%.
Назначьте лечение.
ОТВЕТ: У больной имеется ожирение 2 степени и исходный уровень HbA1c = 7,1%. Рекомендовано изменение образа жизни: диета, физическая активность. Монотерапия: метформином, и ДПП-4 или аГПП -1.
Рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. Это так же обеспечит положительный эффект в отношении гликемического контроля, липидов. Необходимо максимальное ограничение жиров (прежде всего животного происхождения) и сахаров; рекомендовано умеренное потребление сложных углеводов(крахмал) и белков. Рекомендовать употребление углеводов в составе овощей, цельнозерновых, молочных продуктов. Важно включить в рацион продукты богатые моно– и полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, растительное масло).
Оставить проводимую терапию без изменений, так как отмечается снижение массы тела и достигнут целевой уровень HbA1c. Продолжить динамическое наблюдение. Контроль HbA1c 1 раз в з месяца. Самоконтроль гликемии глюкометром.
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
36. Больная 64 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на сухость кожных покровов, избыточный вес (ИМТ – 28 кг/м2), снижение температуры тела, снижениеаппетита,
запоры, снижение памяти, сонливость. При осмотре: кожные покровы сухие, холодные на ощупь. Отечность лица. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС - 58 в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Температура тела – 36,3°С. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под края реберной дуги. Стул нерегулярный, склонность к запорам. По данным лабораторного обследования: общий анализ крови: гемоглобин – 114 г/л, холестерин – 9,4 ммоль/л, триглицериды – 5,5 ммоль/л, КФК – 247, АСТ – 48, ТТГ – 15,3 мЕ/л.
Каков предварительный диагноз?
Синдром гипотиреоза (первичный гипотиреоз).
Терапевтом был выставлен диагноз: «Первичный гипотиреоз в исходе аутоиммунного тиреоидита».
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
37. Больная 64 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на сухость кожных покровов, избыточный вес (ИМТ – 28 кг/м2), снижение температуры тела, снижение аппетита, запоры, снижение памяти, сонливость. При осмотре: кожные покровы сухие, холодные на ощупь. Отечность лица. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС - 58 в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Температура тела – 36,3°С. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под края реберной дуги. Стул нерегулярный, склонность к запорам. По данным лабораторного обследования: общий анализ крови: гемоглобин – 114 г/л, холестерин – 9,4 ммоль/л, триглицериды – 5,5 ммоль/л, КФК – 247, АСТ – 48, ТТГ – 15,3 мЕ/л. УЗИ щитовидной железы было без патологии. Титр антител к ТПО был в 3 раза вышенормы.
Терапевтом был выставлен диагноз: «Первичный гипотиреоз в исходе аутоиммунного тиреоидита».
Какова лечебная тактика при данном заболевании? Выберите 1 вариант ответа:
ОТВЕТ: Назначение левотироксина натрия при ТТГ более 10 мЕд/л в дозе 1,6мкг/кг идеальной массы тела, при ТТГ 4-10 мЕд/л 1мкг/кг идеальной массы тела, фибраты (фенофибрат 145 мг 1 раз в день), при ЛПНП более 4ммоль/л – статины (розувастатин 20 мг после ужина), при снижении ОЖСС, низком насыщении трансферрина железом – препараты железа (мальтофер по 1 таблетке после еды 1 раз в день в течение 3 месяцев)
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
38. На приеме у врача-терапевта участкового пациент 48 лет. Сахарный диабет 2 типа выявлен случайно при диспансеризации неделю тому назад. Медикаментозную терапию не получает. Из анамнеза: инфаркт миокарда, инсульт не переносил. Обратился к врачу-терапевту участковому для назначения лечения. Объективно: рост - 170 см, вес - 106 кг. Индекс массы тела (ИМТ) - 37,5кг/м2
. Объем талии – 120 см. Кожа умеренной влажности, отложение подкожной клетчатки преимущественно в области живота. Дыхание везикулярное. Пульс - 76 ударов в минуту. Тоны сердца ритмичны, приглушены, АД - 160/90 мм рт. ст. Печень не увеличена. Отеков нет.
Представил результаты самоконтроля по глюкометру: глюкоза натощак – 7,8 ммоль/л, глюкоза через 2 часа после еды – 10 ммоль/л. HbA1c - 7,5%. Биохимический анализ крови: общий белок – 75 г/л, альбумин – 46 г/л, общий билирубин – 13,1 ммоль/л, креатинин – 80 мкмоль/л, АЛТ – 35, АСТ – 33. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - 91 мл/мин.
Сформулируйте клинический диагноз:
ОТВЕТ: Сахарный диабет 2 типа. Индивидуальный целевой уровень гликозилированного гемоглобина менее 6,5%. Ожирение 2 степени, абдоминальная форма. Артериальная гипертония II стадии, II степени, риск ССО 4.
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
39. Больной С., 42 лет, жалуется на боли в подложечной области, в правом подреберье, боли постоянные, жгучие, без иррадиации, на тошноту, частую рвоту содержимым желудка, задержку стула, судороги в мышцах конечностей, выраженную слабость. Анамнез болезни: ранее отмечал боли в животе, тошноту, рвоту после еды в весенне-осенний период. В настоящее время заболел остро после приема алкоголя - появились резкие боли в животе, тошнота, рвота. В течение недели принимал соду, но-шпу, которые первоначально снимали боль, но рвота сохранялась, появились судороги. Доставлен в стационар бригадой СМП. Объективное статус: общее состояние больного тяжелое, заторможен, вял, пониженного питания. Кожные покровы сухие, бледноватые. Органы дыхания без патологии. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены, экстрасистолия,
АД 90/60 мм. рт. ст. ЧСС 100 в минуту. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот запавший, при пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Отековнет.
Параклинические показатели: общий анализ крови: эритроциты – 4.1 Т/л, гемоглобин -114 г/л, лейкоциты - 10.2 Г/л, эозинофилы - 4%, п - 7%, сегментоядерные - 72%, лимфоциты - 12%, моноциты - 6%. Биохимические показатели крови: общий белок - 76 г/л, альбумины - 66%, глобулины - 34%, общий билирубин - 24 мкмоль/л, АЛТ - 46 ед, АСТ – 50 ед, глюкоза - 3,7 ммоль/л, холестерин – 4.2 ммоль/л, креатинин- 95 мкмоль/л, мочевина - 8,0 ммоль/л, калий – 3,0 ммоль, натрий -110 ммоль/л, хлор - 87ммоль/л.
Поставьте предварительный диагноз:
ОТВЕТ: Язвенная болезнь, локализацию язвенного дефекта уточнить, фаза обострения, рецидивирующее течение, тяжелой степени. Исключить стеноз привратника.
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
40. Больной С., 42 лет, жалуется на боли в подложечной области, в правом подреберье, боли постоянные, жгучие, без иррадиации, на тошноту,частую рвоту содержимым желудка, задержку стула, судороги в мышцах конечностей, выраженную слабость. Анамнез болезни: ранее отмечал боли в животе, тошноту, рвоту после еды в весенне-осенний период. В настоящее время заболел остро после приема алкоголя - появились резкие боли в животе, тошнота, рвота. В течение недели принимал соду, но-шпу, которые первоначально снимали боль, но рвота сохранялась, появились судороги. Доставлен в стационар бригадой СМП. Объективное статус: общее состояние больного тяжелое, заторможен, вял, пониженного питания. Кожные покровы сухие, бледноватые. Органы дыхания без патологии. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены, экстрасистолия, АД 90/60 мм. рт. ст. ЧСС 100 в минуту. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот запавший, при пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Отековнет.
Параклинические показатели: общий анализ крови: эритроциты – 4.1 Т/л, гемоглобин -114 г/л, лейкоциты - 10.2 Г/л, эозинофилы - 4%, п - 7%, сегментоядерные - 72%, лимфоциты - 12%, моноциты - 6%. Биохимические показатели крови: общий белок - 76 г/л, альбумины - 66%, глобулины - 34%, общий билирубин - 24 мкмоль/л, АЛТ - 46 ед, АСТ – 50 ед, глюкоза - 3,7 ммоль/л, холестерин – 4.2 ммоль/л, креатинин- 95 мкмоль/л, мочевина - 8,0 ммоль/л, калий – 3,0 ммоль, натрий -110 ммоль/л, хлор - 87ммоль/л.
С какими заболевания следует проводить дифференциальную диагностику:
D/s язвенная болезнь, фаза обострения
Дифф диагностика:
1. Хронический гастрит
2. Хронический гастроэнтерит
3. Дуоденит и пилородуоденит
4. Рак желудка
5. Желчнокаменная болезнь и хронический холецистит
6. Хронический панкреатит
7. Хронический аппендицит
8. Дискинезия кишечника
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
41. Больной С., 42 лет, жалуется на боли в подложечной области, в правом подреберье, боли постоянные, жгучие, без иррадиации, на тошноту,частую рвоту содержимым желудка, задержку стула, судороги в мышцах конечностей, выраженную слабость. Анамнез болезни: ранее отмечал боли в животе, тошноту, рвоту после еды в весенне-осенний период. В настоящее время заболел остро после приема алкоголя - появились резкие боли в животе, тошнота, рвота. В течение недели принимал соду, но-шпу, которые первоначально снимали боль, но рвота сохранялась, появились судороги. Доставлен в стационар бригадой СМП. Объективное статус: общее состояние больного тяжелое, заторможен, вял, пониженного питания. Кожные покровы сухие, бледноватые. Органы дыхания без патологии. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены, экстрасистолия, АД 90/60 мм. рт. ст. ЧСС 100в
минуту. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот запавший, при пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Отековнет.
Параклинические показатели: общий анализ крови: эритроциты – 4.1 Т/л, гемоглобин -114 г/л, лейкоциты - 10.2 Г/л, эозинофилы - 4%, п - 7%, сегментоядерные - 72%, лимфоциты - 12%, моноциты - 6%. Биохимические показатели крови: общий белок - 76 г/л, альбумины - 66%, глобулины - 34%, общий билирубин - 24 мкмоль/л, АЛТ - 46 ед, АСТ – 50 ед, глюкоза - 3,7 ммоль/л, холестерин – 4.2 ммоль/л, креатинин- 95 мкмоль/л, мочевина - 8,0 ммоль/л, калий – 3,0 ммоль, натрий -110 ммоль/л, хлор - 87ммоль/л.
Какие методы диагностики требуется провести для верификации диагноза:
Какие методы диагностики требуется провести для верификации диагноза:
1. Анализ кала на копрограмму
2. Анализ кала на скрытую кровь
3. ЭКГ
4. Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях и рентгенография органов брюшной полости (для исключения перфорации язв)
5. Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
6. ЭФГДС
7. Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori.(дыхательный)
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
42. Больная А., 32 лет, обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на боль и припухлость в левом коленном суставе, боли внизу живота, больше справа, жидкий стул 7-8 раз в день, рвоту, повышение температуры до 37.8 С. Анамнез болезни: боли в суставе и нарушения стула наблюдались в течение года. Ухудшение связывает с погрешностями в диете. Принимала энтерофурил, парацетамол. Через 3 дня, когда симптомы не исчезли, вызвала скорую помощь. Госпитализирована в хирургическое отделение с предварительным диагнозом острый аппендицит. Объективно: астеничного телосложения, кожные покровы и слизистые несколько бледные, в углах рта «заеды». Температура 37.4 С. Со стороны легких и сердца без патологии. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшиныотрицательные.
Параклинические данные: ОАК: Эр. – 3,0 Т/л, Нв. – 99 г/л, лейкоциты – 14,2×109 /л, п/я – 16, с/я – 69, лимф. – 11, м. – 4. СОЭ – 46 мм/ч. Биохимия: общ. белок 57,0 г/л, альбумины 26.6 г/л, глобулины 30,4 г/л. Билирубин общ. 13,7 мкмоль/л, Мочевина 3,9 ммоль/л, креатинин 78 мкмоль/л. АСТ – 29 МЕ/л, АЛТ – 28 МЕ/л, глюкоза 5,2 ммоль/л. Na – 140,2 ммоль/л, K – 4,3 ммоль/л, Cl – 103,7 ммоль/л, Ca – 1,5 ммоль/л. СРБ – 7,6 мг/л.
Поставьте предварительный диагноз:
Предварительный диагноз: неспецифический язвенный колит
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
43. Больная А., 32 лет, обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на боль и припухлость в левом коленном суставе, боли внизу живота, больше справа, жидкий стул 7-8 раз в день, рвоту, повышение температуры до 37.8 С. Анамнез болезни: боли в суставе и нарушения стула наблюдались в течение года. Ухудшение связывает с погрешностями в диете. Принимала энтерофурил, парацетамол. Через 3 дня, когда симптомы не исчезли, вызвала скорую помощь. Госпитализирована в хирургическое отделение с предварительным диагнозом острыйаппендицит.
Объективно: астеничного телосложения, кожные покровы и слизистые несколько бледные, в углах рта «заеды». Температура 37.4 С. Со стороны легких и сердца без патологии. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшиныотрицательные.
Параклинические данные: ОАК: Эр. – 3,0 Т/л, Нв. – 99 г/л, лейкоциты – 14,2×109 /л, п/я – 16, с/я
– 69, лимф. – 11, м. – 4. СОЭ – 46 мм/ч. Биохимия: общ.белок 57,0 г/л, альбумины 26.6 г/л, глобулины 30,4 г/л. Билирубин общ. 13,7 мкмоль/л, Мочевина 3,9 ммоль/л, креатинин78 мкмоль/л. АСТ – 29 МЕ/л, АЛТ – 28 МЕ/л, глюкоза 5,2 ммоль/л. Na – 140,2 ммоль/л, K – 4,3 ммоль/л, Cl– 103,7 ммоль/л, Ca– 1,5 ммоль/л. СРБ – 7,6мг/л.
С какими заболевания следует проводить дифференциальную диагностику:
болезнь крона, острая кишечная непроходимость, острый панкреатит, внематочную беременность, перекрут кисты яичника
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
44. Больная А., 32 лет, обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на боль и припухлость в левом коленном суставе, боли внизу живота, больше справа, жидкий стул 7-8 раз в день, рвоту, повышение температуры до 37.8 С. Анамнез болезни: боли в суставе и нарушения стула наблюдались в течение года. Ухудшение связывает с погрешностями в диете. Принимала энтерофурил, парацетамол. Через 3 дня, когда симптомы не исчезли, вызвала скорую помощь. Госпитализирована в хирургическое отделение с предварительным диагнозом острыйаппендицит.
Объективно: астеничного телосложения, кожные покровы и слизистые несколько бледные, в углах рта «заеды». Температура 37.4 С. Со стороны легких и сердца без патологии. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшиныотрицательные.
Параклинические данные: ОАК: Эр. – 3,0 Т/л, Нв. – 99 г/л, лейкоциты – 14,2×109 /л, п/я – 16, с/я
– 69, лимф. – 11, м. – 4. СОЭ – 46 мм/ч. Биохимия: общ.белок 57,0 г/л, альбумины 26.6 г/л, глобулины 30,4 г/л. Билирубин общ. 13,7 мкмоль/л, Мочевина 3,9 ммоль/л, креатинин78 мкмоль/л. АСТ – 29 МЕ/л, АЛТ – 28 МЕ/л, глюкоза 5,2 ммоль/л. Na – 140,2 ммоль/л, K – 4,3 ммоль/л, Cl– 103,7 ммоль/л, Ca– 1,5 ммоль/л. СРБ – 7,6мг/л.
Какие методы диагностики требуется провести для верификации диагноза:
• определение уровня ферритина, ОЖСС, СЖ
• УЗИ ОБП
• Rh-графия коленного сустава
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
45. Больная А., 65 лет, жалуется на резкую слабость, головокружение, периодическое потемнение в глазах, одышку при ходьбе, дискомфорт в груди, перебои в работе сердца, сердцебиение, ощущение холода в нижних конечностях, чувство ползания мурашек вногах,
«ватность» ног, судороги в конечностях, вздутие живота, урчание, нарушение стула. Анамнез болезни: описанные жалобы начали беспокоить около 4 лет назад. Около года – нарушение чувствительности в ногах. В течение последних 2-х месяцев присоединились жалобы на боли в области сердца, перебои, усилилась одышка, в связи с чем пациентка была госпитализирована. Анамнез жизни: около 20 лет страдает хроническим гастритом, по поводу чего периодически принимает антисекреторныепрепараты (лосек, фамотидин) без консультации с врачом. Объективно: больная избыточного питания. Кожные покровы бледные, субиктеричные. Органы дыхания – без патологии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, единичные экстрасистолы, систолический шум на верхушке в минуту. ЧСС 110 в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Язык – лакированный. Посередине – глубокая трещина. Живот чувствительный в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отековнет.
Параклинические исследования: о бщий анализ крови: эритроциты - 2,1Т/л, гемоглобин - 52 г/л, цв. показатель - 1,17, макроцитоз, гематокрит - 28%, лейкоциты - 3,4 Г/л, палочкоядерные- 3%, сегментоядерные - 60%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 29,0%, моноциты -7%, тромбоциты - 63 Г/л. СОЭ 23 мм/ч. Гиперсегментознейтрофилов, тельца Жолли, кольцаКебота.
Поставьте предварительный диагноз:
В12-дефицитная анемия, тяжелой ст.
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
46. Больная А., 65 лет, жалуется на резкую слабость, головокружение, периодическое потемнение в глазах, одышку при ходьбе, дискомфорт в груди, перебои в работе сердца, сердцебиение, ощущение холода в нижних конечностях, чувство ползания мурашек в ногах, «ватность» ног, судороги в конечностях, вздутие живота, урчание, нарушение стула. Анамнез болезни: описанные жалобы начали беспокоить около 4 лет назад. Около года – нарушение чувствительности в ногах. В течение последних 2-х месяцев присоединились жалобы на боли в области сердца, перебои, усилилась одышка, в связи с чем пациентка была госпитализирована. Анамнез жизни: около 20 лет страдает хроническим гастритом, по поводу чего периодически принимает антисекреторныепрепараты (лосек, фамотидин) без консультации с врачом. Объективно: больная избыточного питания. Кожные покровы бледные, субиктеричные. Органы дыхания – без патологии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный,единичные
экстрасистолы, систолический шум на верхушке в минуту. ЧСС 110 в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Язык – лакированный. Посередине – глубокая трещина. Живот чувствительный в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отековнет.
Параклинические исследования: о бщий анализ крови: эритроциты - 2,1Т/л, гемоглобин - 52 г/л, цв. показатель - 1,17, макроцитоз, гематокрит - 28%, лейкоциты - 3,4 Г/л, палочкоядерные- 3%, сегментоядерные - 60%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 29,0%, моноциты -7%, тромбоциты - 63 Г/л. СОЭ 23 мм/ч. Полисегментарныенейтрофилы, тельца Жолли, кольца Кебота.
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику:
Анемии другого генеза(гемолитическая, фолиеводефицитная, ЖДА, апластическая).
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
47. Больная А., 65 лет, жалуется на резкую слабость, головокружение, периодическое потемнение в глазах, одышку при ходьбе, дискомфорт в груди, перебои в работе сердца, сердцебиение, ощущение холода в нижних конечностях, чувство ползания мурашек в ногах, «ватность» ног, судороги в конечностях, вздутие живота, урчание, нарушение стула. Анамнез болезни: описанные жалобы начали беспокоить около 4 лет назад. Около года – нарушение чувствительности в ногах. В течение последних 2-х месяцев присоединились жалобы на боли в области сердца, перебои, усилилась одышка, в связи с чем пациентка была госпитализирована. Анамнез жизни: около 20 лет страдает хроническим гастритом, по поводу чего периодически принимает антисекреторныепрепараты (лосек, фамотидин) без консультации с врачом. Объективно: больная избыточного питания. Кожные покровы бледные, субиктеричные. Органы дыхания – без патологии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, единичные экстрасистолы, систолический шум на верхушке в минуту. ЧСС 110 в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Язык – лакированный. Посередине – глубокая трещина. Живот чувствительный в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отековнет.
Параклинические исследования: о бщий анализ крови: эритроциты - 2,1 Т/л, гемоглобин - 52 г/л, цв. показатель - 1,17, макроцитоз, гематокрит - 28%, лейкоциты - 3,4 Г/л, палочкоядерные- 3%, сегментоядерные - 60%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 29,0%, моноциты -7%, тромбоциты - 63 Г/л. СОЭ 23 мм/ч. Полисегментарныенейтрофилы, тельца Жолли, кольца Кебота.
Какие методы диагностики требуется провести для верификации диагноза:
• Определение уровня в крови В12, фолиевой кислоты.
• Пункция костного мозга
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
48. Больная С. 2З лет поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, одышку, усиливающуюся в положении сидя, снижение аппетита, извращение вкуса (ест мел, сухие макароны), сухость кожи, появление "заед", выпадение волос. Анамнез болезни и жизни: считает себя больной около 5 лет. В настоящее время – беременнос
