Ответ: хронический лимфолейкоз , стадия С, МПИ 1?, аутоиммунная гемолитическая анемия 3 ст

55. Больной Д., 59 лет, доставлен в стационар с жалобами на выраженную слабость, повышение t⁰тела до 38,5С, носовые кровотечения, появление синяков на теле, плотных образований на шее и в подмышечных областях с обеихсторон.

Анамнез болезни: в течение года отмечал нарастание слабости. Около месяц назад перенес ОРЗ, после которого сохраняется лихорадка, потливость, прогрессировала слабость. В течение 3 дней принимал азитромицин. Состояние не улучшалось. Неделю назад появились носовые кровотечения, синяки на коже, тяжесть в подреберьях, припухлость шеи. Госпитализирован в стационар.

Объективный статус: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, склеры субиктеричные, на коже конечностей «синяки». Периферические л/узлы (шейные, надключичные, подмышечные, паховые) увеличены до 1-1,5 см в диаметре, мягко- эластической консистенции, подвижные, безболезненные. Со стороны легких и сердца без паологии. Периферических отеков нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под ребра на 2 см, край гладкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 14х12х10 см. Селезенка выступает из-под реберной дуги на 3 см, плотная, гладкая, безболезненная. Перкуторноразмеры селезенки 14х10 см. Периферических отековнет.

Параклинические исследования: общий анализ крови: эритроциты - 2,8Т/л, гемоглобин - 56 г/л, цветовой показатель – 0,65, тромбоциты – 90 Г/л, ретикулоциты12%, лейкоциты – 50 Г/л, эозинофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 16%, палочкоядерные– 3 %, лимфоциты - 76%, моноциты - 4 % СОЭ – 42 мм/час, тениБоткина-Гумпрехта.

С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику:

Ответ: с идиопатическим миелофиброзом, истинной полицитемией, хронический миелолейкоз

56. Больной Д., 59 лет, доставлен в стационар с жалобами на выраженную слабость, повышение t⁰тела до 38,5С, носовые кровотечения, появление синяков на теле, плотных образований на шее и в подмышечных областях с обеих сторон. Анамнез болезни: в течение года отмечал нарастание слабости. Около месяц назад перенес ОРЗ, после которого сохраняетсялихорадка, потливость, прогрессировала слабость. В течение 3 дней принимал азитромицин. Состояние не улучшалось. Неделю назад появились носовые кровотечения, синяки на коже, тяжесть в подреберьях, припухлость шеи. Госпитализирован в стационар. Объективный статус: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, склеры субиктеричные, на коже конечностей «синяки». Периферические л/узлы (шейные, надключичные, подмышечные, паховые) увеличены до 1-1,5 см в диаметре, мягко- эластической консистенции, подвижные, безболезненные. Со стороны легких и сердца без паологии. Периферических отеков нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под ребра на 2 см, край гладкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 14х12х10 см. Селезенка выступает из-под реберной дуги на 3 см, плотная, гладкая, безболезненная. Перкуторноразмеры селезенки 14х10 см. Периферических отековнет.

Параклинические исследования: общий анализ крови: эритроциты - 2,8Т/л, гемоглобин - 56 г/л, цветовой показатель – 0,65, тромбоциты – 90 Г/л, ретикулоциты12%, лейкоциты – 50 Г/л, эозинофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 16%, палочкоядерные– 3 %, лимфоциты - 76%, моноциты - 4 % СОЭ – 42 мм/час, тени Боткина-Гумпрехта.

Какие дополнительные методы диагностики требуется провести для верификации диагноза:

Ответ: иммунофенотипическое исследование лимфоцитов крови, биопсия костного мозга + миелограмма, биопсия л/у, КТ грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза, рентген брюшной полости, УЗИ л/у

57. Больной М., 45 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры, прогрессирующую слабость, похудание, тяжесть в подреберьях, повышенную потливость. Анамнез болезни: больным себя считает в течение полугода. Послеперенесенного

«на ногах» ОРЗ длительно сохранялась субфебрильная температура, слабость. Больной периодически принимал аспирин, температура снижалась, продолжал работать. Однако состояние прогрессивно ухудшалось, нарастала слабость, похудел за 5 месяцев на 7 кг, появились боли в подреберьях. Госпитализирован в стационар. Объективный статус:  пониженного питания. Кожные покровы бледноватые, чистые. Лимфоузлы не увеличены. Легкие и сердце без патологии. Живот мягкий, при глубокой пальпации – определяется край печени, выступающий из-под реберной дуги на 3-4 см, гладкий, плотноватый, б/болезненный. Пальпируется селезенка, край которой выходит из-под ребра на 5-6 см, гладкий, болезненный. Периферических отековнет.

Параклинические данные: общий анализ крови: эритроциты - 3,78 Т/л, гемоглобин - 100 г/л, цветовой показатель – 0,7, Тромбоциты – 390 Г/л, ретикулотциты– 0,6%, Лейкоциты – 65 Г/л, базофилы – 3%, эозинофилы - 6%, сегментоядерные - 50%, палочкоядерные– 10 %, лимфоциты- 10%, моноциты - 10 %, промиелоциты– 2%, миелоциты – 3%, эритрокариоциты– 2/100, СОЭ – 54 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок - 60 г/л, альбумины – 35 г/л, билирубин крови (общий) – 20,5 мкмоль/л, прямой билирубин – 5,13 мкмоль/л, мочевая кислота – 534,6 ммоль/л, калий – 5,8 ммоль/л, Na – 140 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 10 МЕ, цианокобаламин– 800 ммоль/л.

Поставьте предварительный диагноз: