Резервуаром вируса в природе являются мышевидные грызуны. Репродуцируются в эндотелиальных клетках, поражает почек

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)) относится к семейству ретровирусов. Геном представлен двумя идентичными молекулами  РНК. Свое название ретровирусы получили за отличительные особенности репродукции, что связана с   ферментом обратной транскриптазой.

ВИЧ имеет сферическую форму и размеры 100-120 нм. Наружная оболочка образована   гликопротеиновыми: gp41и gp120, которые  участвуют в прикреплении вириона к мембранам клеток хозяина. Собственная оболочка сердцевины образована   белками: р24 и р18.   

Задача №1. В инфекционную больницу поступил больной с жалобами на озноб, лихорадку (39,5⁰С), мучительную головную боль, ломящие боли в конечностях и поясничной области, тошноту и неоднократную рвоту. Из анамнеза известно, что пациент недели 3 назад обнаружил присосавшегося клеща. Против клещевого энцефалита не вакцинировался. Врач поставил предварительный диагноз «Клещевой энцефалит».

1)Какой материал от пациента необходимо взять?

2)Какой метод лабораторной диагностики использовать для подтверждения диагноза?

3)Какие биопрепараты используют для специфической активной профилактики и серотерапии клещевого энцефалита?

Задача№2. На фельдшерский пункт обратился молодой человек по поводу рваной раны правой кисти. Рана была результатом тяжелых укусов, нанесенных собственной охотничьей собакой, которая погибла через 5 дней.

1)Укажите, какие препараты можно использовать для профилактики бешенства у укушенного.

2)Кто впервые получил вакцину против бешенства?

Задача №3. В инфекционную больницу поступил пациент из Аургазинского района Башкортостана с высокой температурой, жалобами на боли в мышцах и поясничной области. На коже видна геморрагическая сыпь. Один месяц назад выезжал на сельскохозяйственные работы в поле. Предполагаемый диагноз: «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом»

1)Какой материал от пациента необходимо взять?

2)Какой метод лабораторной диагностики использовать для подтверждения диагноза?

3)Представляет ли данный пациент опасность для окружающих, как источник инфекции?

Задача №4. Больной поступил в терапевтическое отделение больницы по поводу пневмонии. В последние полгода часто болеет: повторяется стоматит, обостряется фурункулез и опоясывающий герпес. Больной сильно похудел, отмечает нарастающую слабость. Имел гомосексуальные связи в течение 10 лет. Результат ИФА на ВИЧ-инфекцию положительный.. Предварительный диагноз «ВИЧ-инфекция».

1)Какой материал необходимо взять у пациента.

2)Какой метод лабораторной диагностики использовать для подтверждения диагноза?

Задача №5. Больной А., 27 лет, жалуется на слабость, быструю утомляемость, повышение температуры до 37,2-37,3^оС в течение последних нескольких месяцев. При объективном обследовании обнаружено увеличение большинства групп лимфоузлов. В иммунограмме обнаружено снижение иммунорегуляторного индекса до 1,4-1,6.

1)Какой вирус может быть причиной подобного состояния?

2)Разработать план дальнейшего лабораторного обследования больного.

Эталоны ответов к ситуационным задачам.

Общая микробиология.

Питательные среды.

Ответ к задаче№1

1)Яично-картофельно-глицериновая среда.

2)Элективная среда для M. tuberculosis.

Ответ к задаче№2

1)Основные компоненты среды Гисса: 1% пептонная вода, 0,5% определенного углевода, индикатор Андреде, поплавки для улавливания газа. Изменение цвета среды является показателем ферментации углеводов до кислоты, пузырки газа в поплавке – показатель образования СО2.

2)Такие изменения дает Е.coli, т.к. она ферментирует маннит и всех углеводов короткого пестрого ряда за исключением сахарозы с образованием кислоты (покраснение среды) и газа (рис.1).

Ответ к задаче№3

1)Основные компоненты среды Плоскирева: МПА, лактоза, индикатор нейтральный красный и бактерицидные вещества (соли желчных кислот, бриллиантовый зеленый, йод),ингибирующие рост Е.coli.

2)E.coli растет на этой среде скудно, в виде колоний розового цвета, т.к. ее жизнедеятельность подавляется бактерицидными веществами среды и расщепляет лактозу. Сальмонеллы и шигеллы являются лактозонегативными, поэтому дают бесцветные колонии (рис.2).

Ответ к задаче№4

1)Основные компоненты среды Рапопорта: 10% желчный бульон, глюкоза, индикатор Андреде и поплавок для улавливания газа. Покраснение всей среды наблюдается при ферментации глюкозы, воздух в поплавке свидетельствуют о газообразовании.

2)При размножении брюшнотифозных сальмонелл отмечается покраснение среды, т.к. происходит расщепление глюкозы до кислоты.

Ответ к задаче№5

1)Основные компоненты среды Китта-Тароцци: 1% пептонная вода, 0,5% глюкозы, кусочки печени и сверху заливают стерильным вазелиновым маслом.

2)Такие изменения дают C.perfringens, который растет в анаэробных условиях в виде диффузного помутнения и ферментирует глюкозу с образованием кислоты и газа (рис.3).

Ответ к задаче№6

1)Среда Вильсона-Блера (железосульфитный агар) - это МПА с добавлением глюкозы, солей натрия и железа.

2)C.perfringens образует черные колонии за счет образования соединений железа с серой (рис.4).

Ответ к задаче№7

1)Основные компоненты среды Гисса: 1% пептонная вода, 0,5% определенного углевода, индикатор Андреда, попловки для улавливания газа.

2)Такие изменения дают S.typhi, т.к. она ферментирует маннит и всех углеводов короткого пестрого ряда за исключением сахарозы и лактозы с образованием кислоты (рис.5).

Ответ к задаче№8

1)Висмут- сульфит агар относится к дифференциально-диагностическим и селективным средам.

2)Черные колонии образуют S.typhi и S.P.B, что является показателем образования сероводорода.

Ответ к задаче№9

1)Каталазной активностью обладают все стафилококки, а плазмокоагулазной активностью - S. aureus.

2)На предметное стекло наносят каплю 1-3% раствора перекиси водорода и вносят в нее петлю исследуемой культуры. Выделение пузырьков кислорода свидетельствует о наличие у бактерий фермента каталазы.

3)Для определения плазмокоагулазной активностями исследуемую культуру засевают в пробирку с цитратной плазмой. Постепенное уплотнение плазмы является показателем наличия фермента плазмокоагулазы.

     1.2.Микрофлора организма человека, объектов внешней среды

Ответ к задаче №1

1)В целях выяснения механизма заражения необходимо провести бактериологическое исследование воздуха родильного зала, операционной, палаты новорожденных, послеоперационной палаты.

2)Для оценки санитарно-бактериологического состояния воздуха определяют следующих показателей: микробного числа воздуха, наличие зеленящего S. pyogenes  путем посева воздуха на кровяной агар с добавлением генцианового фиолетового, для обнаружения S. aureus – на желточно-солевой агар, для обнаружения других патогенных бактерий – соответствующие элективные питательные среды.

Этапы определения микробного числа воздуха методом Коха:  

1 этап. Отбор пробы воздуха. Стерильные чашки Петри с МПА открывают в месте отбора проб воздуха и выдерживают в течение 10 мин, после чего закрывают и инкубируют при 37⁰С в течение 48 часов.

2этап.Учет результатов и определение количества микробов в 1м³ воздуха (Х), пользуясь правилом Омелянского:  

  X =  

а – число колоний, выросших на чашке Петри;

в – площадь чашки Петри.

Метод Кротова является более точным методом определения микробного числа воздуха с помощью специального прибора.

Ответ к задаче №2

1)Для определения наличия фагов бактерий группы кишечных палочек используют метод агаровых слоев по Грация.

2)Для его реализации необходимо подготовить культуру фаголизабельного штамма кишечных палочек, МПА.

Ответ к задаче №3

1)Любое количественное и/или качественное изменение типичного для данного биотипа состава нормальной микрофлоры, возникающее в результате воздействия различных факторов.

2)Классификация по этиологии: стафилококковый, протейный, кандидовый, эшерихозный, псевдомонадный и др., ассоциацированный.

Выделяют 3 степени дисбактериоза:

1 степень. Анаэробная флора преобладает над аэробной, высеваются не более 2-х видов условно-патогенных микробов в небольших разведениях испражнения (10²-10⁴).

2 степень. Количество суммарных анаэробных бактерий примерно равно содержанию аэробов. Условно-патогенные микробы выделяются в ассоциациях в больших разведениях испражнения (10⁶-10⁷). Появляются атипичные кишечные палочки (лактозонегативные, гемолизирующие).

3 степень. Преобладает аэробная флора. Резко возрастает количество условно-патогенных бактерий.

3)Количество бифидумбактерий.