Ответ к ситуационной задаче№9

1)Посев крови.

2)Антибиотики после определения чувствительности микробов. Биологические препараты: антистафилококковую плазму, стафилококковый

иммуноглобулин, антифагин.

Ответ к задаче №10

1)Бактериологическим методом: посев на кровяной и желточно-солевой агар.

2)Стрептококки, Стафилококки.

3)Пенициллин или эритромицин при стрептококковой этиологии, антибиотки резерва после проверки чувствительности – при стафилококковой этиологии.

Ответ на задачу №11

1)Стафилококки оказались устойчивыми к применяемым препаратам.

2)Это можно проверить с помощью дисков с антибиотиками на чашках с культурой стафилококка.

3)Анатоксин, антифагин, аутовакцина, стафилококковый иммуноглобулин.

Ответ к задаче №12

1)Окончательный диагноз ставить нельзя.

2)Необходимо провести бактериологическое исследование, сделать посев на чашки с кровяным и желточно-солевым агаром, определить лецитиназную, гемолитическую, каталазную, плазмокоагулирующую активность, способность разлагать глюкозу и маннит в анаэробных условиях, антибиотикограмму. Кроме того, этиологически значимым является около 10⁵ микробных тел в материале (рис.10).

3)Для лечения назначить антибиотики с учетом результата антибиотикограммы.

Ответ на задачу №13

1)Панариций вызывается возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний, ведущим из которых является S. aureus.

2)Необходимо взять стерильным тампоном для исследования гнойное отделяемое и провести бактериологическое исследование. Далее см.ответ задачи №12, пункт 2.

3)Для лечения назначить антибиотики с учетом результата антибиотикограммы.

Ответ к задаче №14

1)Источник необходимо искать среди персонала родильного дома.

2)Необходимо взять стерильным тампоном для исследования гнойное отделяемое у новорожденных и слизь из зева и носа у медперсонала. Провести бактериологическое исследование..,См.ответ задачи №12, пункт 2.   

3)Для установления идентичности культур стафилококка, выделенных из разных источников, необходимо провести фаготипирование и определение антибиотикоустойчивости.

Ответ к задаче №15

1)Причиной фурункулеза может быть S. aureus.

2)Для установления идентичности культур стафилококка, выделенных из разных источников, необходимо провести фаготипирование и определение антибиотикоустойчивости.

Ответ к задаче №16

1)Предварительный диагноз – сепсис. Наиболее вероятна стафилококковая этиология заболевания.

2)Следует провести забор крови (5-10 мл) и ее посев на жидкую элективную питательную среду (в объеме до 50-100 мл) до проведения антибиотикотерапии для бактериологического исследования. Необходимо идентифицировать культуру и определить антибиотикоустойчивость выделенного штамма.

Ответ к задаче №17

1)Материал для исследования: испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, остатки пищи (крем).

2)Проводится выделение чистой культуры S. аureus, т.к. пищевое отравление при употреблении подобных продуктов чаще вызывает S. аureus. Далее см.ответ задачи №12, пункт 2.  

Ответ к задаче №18

1)Наличие иммунитета можно проверить в реакции РПГА с эритроцитарным диагностикумом. Ранее употреблявшаяся Р.Дика в настоящее время не ставится.

2)Выявить носителя среди персонала и детей (мазки из зева).

3)Пенициллин для лечения, гамма-глобулин для профилактики.

Ответ к задаче №19

1)Необходимо провести бактериологическое исследование: сделать посев слизи из зева на чашки с кровяным агаром, где обратить внимание на рост бета-гемолитических стрептококков, из колоний сделать мазки и, при обнаружении грамположительных цепочек кокков, поставить каталазный тест, который у стрептококков должен быть отрицательным, далее пересеять колонии на сывороточный бульон, где стрептококки дают придонный рост, затем определить серогруппу путем постановки реакции преципитации в геле, следующий этап – определяют серотип путем постановки латекс-агглютинации с М-антисыворотками.

2)Общие меры профилактики сводятся к раннему выявлению больных, соблюдению сроков изоляции (до 10 дней), мер наблюдения за контактными.

Клостридии и грамотрицательные палочки

Ответ к задаче №1

1)При микроскопическом исследовании могут быть обнаружены грамположительные палочки рода Clostridium. У C. perfringens может быть капсула.

2)Необходимо провести экспресс-метод диагностики – газожидкостную хроматографию. Провести бактериологическое исследование, обратить внимание на бурное газообразование на среде Китта-Тароцци, быстрое почернение и газообразование на железосульфитной среде Вильсона-Блера, газообразование в среде с молоком (по Тукаеву).

3)Для лечения следует назначить поливалентную противогангренозную антитоксическую сыворотку, антибиотики.

Ответ к задаче №2

1)В рану могли быть занесены возбудители газовой гангрены – C. perfringens, C. septicum, C. hystolyticum и др.  и столбняка - C. tetani.

2)Для специфической профилактики столбняка вводят столбнячный анатоксин, для лечения – противостолбнячную сыворотку и при подозрении на газовую гангрену – противогангренозную поливалентную антитоксическую сыворотку.

Ответ к задаче №3

1)Необходимо провести метод газожидкостной хроматографии.

2)Противогангренозную поливалентную антитоксическую сыворотку, антибиотики.

Ответ к задаче №4

1)Кетгут может быть инфицирован C. tetani (рис.11)

2)Необходимо сделать посев кетгута на среду Китта-Тароцци и фильтрат среды ввести двум группам белых мышей. Одной – только фильтрат материала, и мыши погибают при специфическом симптомокомплексе «хвост трубой» – ригидный несгибаемый хвост – восходящий столбняк; другой группе мышей ввести фильтрат материала и противостолбнячную антитоксическую сыворотку – животные выживают, т.к. происходит реакция нейтрализации экзотоксина антитоксином.

Ответ к задаче №5

5-летнему ребенку вводят противостолбнячную антитоксическую сыворотку. Иммунизацию анатоксином проводить не надо, если ребенок ранее вакцинирован по соответствующей схеме вакциной АКДС.

Пожилому человеку – антитоксическую сыворотку и столбнячный анатоксин.

Военнослужащему-антитоксическую сыворотку, т.к. он по эпидемическим показаниям вакцинирован ранее столбнячным анатоксином.

Ответ к задаче №6

1)Наиболее вероятный возбудитель - K. pneumoniae (рис.12).

2)Для подтверждения клебсиеллезной этиологии пневмонии необходимо провести бактериологическое исследование и идентификацию по биохимическим   и антигенным свойствам.

Ответ к задаче №7

1)Предполагаемый возбудитель - P. vulgaris.

2)Необходимо провести бактериологическое исследование. Идентификацию возбудителя провести по биохимическим свойствам, антигенной структуре.

3)Для лечения назначить антибиотики с учетом антибиотикограммы.

Ответ к задаче №8

1)Бактероиды. Чаще всего причиной гнойно- воспалительных заболеваний являются B. fragilis и B. melaninogenicus.

2)Создать анаэробные условия и приготовить специальные питательные среды, так как бактероиды очень прихотливы. Например, B. fragilis растет медленно (5-7 сут.), добавление свежей крови или сыворотки ускоряет их рост, а для роста B. melaninogenicus требуются кровь, гемин и витамин К.

Ответ к задаче №9

1)Кишечную палочку, протей (рис.13).

2)По культурным свойствам (у протея ползучий рост), по биохимическим свойствам и антигенной структуре.

3)По титру антител в сыворотке больного при постановке реакции с аутоштаммами.

Ответ к задаче №10

1)Наиболее вероятными этиологическими агентами являются условно-патогенные бактерии, находящиеся в желудочно-кишечном тракте: бактероиды, кишечная палочка и др.

2)Бактериологический с использованием анаэробной техники для выделения бактероидов.

3)Антибиотикотерапию после определения антибиотикочувствительности: сначала всей микрофлоры гноя, затем – выделенной чистой культуры бактерий.

Ответ на задачу №11

1)Кишечная палочка, стафилококки, синегнойная палочка, протей, клебсиелла и др.

2)По культурным свойствам, пигментообразованию, ферментативным свойствам.

3)Антибиотики после определения чувствительности, фаги, сульфаниламиды.

Ответ к задаче №12

1)Предполагаемый возбудитель: Pseudomonas aeruginosa.

2)Необходимо провести бактериологическое исследование гноя, сделать посев на ЦПХ-агар, обратить внимание на колонии слизистой консистенции, образование водорастворимого пигмента сине-зеленого цвета. При идентификации культуры обратить внимание на положительный оксидазный и каталазный тесты, культура должна давать рост при 42⁰С  и не расти при 5⁰С.

3)Для лечения назначить антибиотики с учетом антибиотикограммы.