2020-09-24
392
Грудной проток, ductus thoracicus, образуется на уровне XII грудного – II- поясничного позвонков при слиянии правого и левого поясничных стволов. Это место имеет расширение – млечную цистерну, cysterna chyli.
Вместе с аортой между ножками диафрагмы и через hiatus aorticus грудной проток проникает в грудную полость, где располагается в заднем средостении позади пищевода. На уровне VII шейного позвонка грудной проток отклоняется влево и вверх, образуя дугу грудного протока, огибающую купол плевры левого легкого и вливается в левый венозный угол, образованный соединением левой подключичной и левой внутренней яремной венами (рис.28).
Таким образом, в грудной проток собирается лимфа от нижних конечностей, органов и стенок таза и брюшной полости, левой половины грудной полости, левой верхней конечности и левой половины головы и шеи.
Правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter, длиной всего около 1см, образуется при слиянии трех стволов: правых подключичного, яремного, бронхосредостенного. Правый лимфатический проток вливается в правый венозный угол, образованный соединением правой подключичной и правой внутренней яремной венами. В правый лимфатический проток оттекает лимфа от органов и стенок правой половины грудной полости, правой верхней конечности и правой половины головы и шеи (см. рис.28 –вверху справа).
Лимфоидные органы.
I- центральные органы иммунной системы:
1- красный костный мозг, medulla ossium rubra, (у взрослого его 2,5- 3 кг);
2- вилочковая железа, thymus;
3- аналог фабрициевой сумки (расположение точно не известно – предполагают это либо пейеровы бляшки подвздошной кишки, либо красный костный мозг).
II- периферические органы иммунной системы:
1- лимфатические узлы, nodi lymphathici;
2- селезенка, lien (splen) - орган иммунного контроля крови на пути между артериями и венами, кладбище эритроцитов и других клеток крови, отработавших свой срок – (в сутки гибнет около 200 миллионов эритроцитов);
3- лимфоэпителиальные образования (миндалины, лимфатические фолликулы):
4- периваскулярные лимфатические фолликулы.
Лимфатические узлы, nodi lymphathici, лежат на пути следования лимфатических сосудов от органов и тканей. У человека их насчитывется около 500. Они располагаются одиночно или группами. Их нет в головном и спинном мозге, костях, плаценте, в области кистей и стоп.
Функция лимфатических узлов: 1-лимфопоэтическая; 2- иммунопоэтическая (образование плазмотических клеток); 3- барьерно-фильтрационная (задерживают инородные частицы, бактерии, чужеродные белки и опухолевые клетки); 4- резервную (депонирование протекающей лимфы); 5- обменную (принимают участие в обмене веществ белков, жиров, витаминов и др.; 6- пропульсивную (способствуют продвижению лимфы).
Знание местоположения основных групп лимфатических узлов имеет очень большое клиническое значение!
Лимфатические сосуды и узлы отдельных областей тела.
Голова и шея имеет следующие группы лимфоузлов:
1- затылочные узлы, nodi lymphatici occipitales;
2- сосцевидные узлы, nodi lymphatici mastoidei;
3- околоушные узлы, nodi lymphatici parotidei;
4- заглоточные узлы, nodi lymphatici retropharingeaeles;
5- поднижнечелюстные узлы, nodi lymphatici submandibulares;
6- лицевые узлы, nodi lymphatici faciales;
7- подбородочные узлы, nodi lymphatici submentales.
Сосуды этих узлов проходят через глубокие шейные лимфоузлы.
Глубокие лимфоузлы шеи:
1- предгортанные узлы, nodi lymphatici prelaryngeales;
2- щитовидные узлы, nodi lymphatici thyroidei;
3- предтрахеальные узлы, nodi lymphatici pretracheales;
4- латеральные шейные глубокие узлы, nodi lymphatici cervicales laterales profundi – лежат вдоль внутренней яремной вены.
Поверхностные лимфоузлы шеи располагаются вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы и наружной яремной вены.
Сосуды лимфоузлов головы и шеи образуют парный яремный ствол.
Верхняя конечность,
имеет поверхностные и глубокие лимфатические узлы и сосуды.
Поверхностные сосуды образуются из капиллярных лимфатических сетей кожи, поверхностных фасций и жировой клетчатки – проходят вдоль подкожных вен и области локтя и подмышечной полости.
Глубокие сосуды – несут лимфу от мышц, сухожилий, фасций, суставных капсул и связок и сопровождают глубокие сосуды верхней конечности.
Лимфатические узлы руки находятся в области локтевого сгиба и подмышечной полости: 1- локтевые узлы, nodi lymphatici cubitales; 2- подмышечные узлы, nodi lymphatici axillares, некоторые из них в норме пальпируются (должны быть не увеличенными, подвижными, мягкими, безболезненными, не спаянными в пакеты).
К подмышечным относят 6 групп лимфоузлов:
1- латеральные узлы – вокруг подмышечных сосудов:
2- медиальные или грудные – вдоль a. thoracica lateralis:
3- центральные узлы – между подмышечной веной и медиальной стенкой подмышечной полости;
4- подлопаточные или задние узлы – возле подлопаточных сосудов;
5- верхушечные узлы – под ключицей;
6- межгрудные узлы – между большой и малой грудными мышцами.
Сосуды этих узлов образуют парный подключичный ствол.
Нижняя конечность
имеет поверхностные и глубокие лимфатические сосуды и узлы.
Поверхностные сосуды идут вдоль подкожных вен ноги; глубокие – вдоль ее глубоких сосудов.
Лимфоузлы нижних конечностей делятся на 2 группы: 1- подколенные узлы, nodi lymphatici poplitei; 2- паховые узлы, nodi lymphatici inquinales, которые в свою очередь делятся на поверхностные и глубокие.
Поверхностные паховые лимфоузлы – лежат вдоль паховой связки и на поверхностном листке широкой фасции бедра.
Глубокие паховые лимфоузлы – находятся на глубоком листке широкой фасции бедра вокруг бедренных артерий и вен в бедренном треугольнике. В глубоком кольце бедренного канала лежит лимфатический узел Пирогова.
Таз
имеет пристеночные и висцеральные группы лимфатических узлов и сосудов.
Пристеночные:
1- внутренние подвздошные узлы, nodi lymphatici iliaci interni – возле внутренней подвздошной артерии;
2- ягодичные узлы, nodi lymphatici gluteales – рядом с верхней и нижней ягодичными артериями;
3- запирательные узлы, nodi lymphatici obturatorii – по ходу запирательных сосудов;
4- крестцовые узлы, nodi lymphatici sacrales – на передней поверхности крестца;
5- наружные подвздошные узлы, nodi lymphatici iliaci externi – расположены возле бифуркации аорты.
Висцеральные- лежат вблизи органов таза: околоматочные, околомочепузырные, околопрямокишечные узлы.
Брюшная полость
имеет пристеночные и висцеральные группы лимфоузлов.
Пристеночные:
1- нижние надчревные узлы, nodi lymphatici epigasrtrici inferiores – лежат в толще передней брюшной стенки по ходу одноименных сосудов;
2- поясничные узлы, nodi lymphatici lumbales – располагаются на всем протяжении задней брюшной стенки по ходу аорты и нижней полой вены;
3- нижние диафрагмальные узлы, nodi lymphatici phrenici inferiores – располагаются возле нижних диафрагмальных артерий.
Висцеральные – расположены вдоль непарных ветвей аорты:
1- чревные лимфатические узлы, nodi lymphatici coeliaci –принимают лимфу желудка, поджелудочной железы, печени, почек;
2- верхние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici superiores, расположены в брыжейке тонкой кишки по ходу верхнебрыжеечной артерии – собирают лимфу от тощей и подвздошной кишок и проводят ее к пристеночным поясничным узлам.
Сосуды от узлов нижних конечностей и брюшной полости образуют парный поясничный ствол (рис. 28).
Грудная полость имеет пристеночные и висцеральные группы лимфоузлов.
Пристеночные:
1- окологрудинные узлы, nodi lymphatici parasternales – по ходу внутренних грудных сосудов;
2- межреберные узлы, nodi lymphatici intercostales;
3- верхние диафрагмальные узлы, nodi lymphatici phrenici superiores.
Висцеральные:
1- передние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores – лежат в верхнем средостении на передней поверхности верхней полой вены и дуги аорты и на сосудах, отходящих от нее;
2- задние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales posteriores – находятся рядом с пищеводом и грудной аортой.
Все средостенные узлы собирают лимфу от сердца, перикарда, бронхолегочных лимфатических узлов, nodi lymphatici bronchopulmonales и трахеобронхиальных лимфатические узлов, nodi lymphatici tracheobroncheales легких.
Сосуды этих узлов образуют парный бронхосредостенный ствол.
Иммунная система
- комплекс функционально взаимосвязанных органов и тканей, обеспечивающих защиту организма от чужеродных веществ и клеток, образующихся в самом организме или поступающих в него извне. Органы иммунной системы содержат лимфоидную ткань, в которой вырабатываются иммунокомпетентные клетки: Т-и В-лимфоциты, плазмоциты, макрофаги (см. табл. 2) Эти клетки обеспечивают распознавание и уничтожение чужеродных веществ: создают в организме тканевой, клеточный и антитоксический иммунитет – невосприимчивость к веществам, обладающим чужеродными вредными для организма свойствами.
Иммунная система имеет органы иммуногенеза: I) центральные органы - красный костный мозг, вилочковая железа, пейеровы бляшки и II) периферические органы – селезенка, лимфатические узлы, скопления лимфоидной ткани в стенках полых органов пищеварительной и дыхательной систем - миндалины, одиночные и групповые лимфоидные узелки червеобразного отростка и кишечника.
Краткие сведения по анатомии АРТЕРИАЛЬНОЙ, ВЕНОЗНОЙ и ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМАМ у детей.
I. Кровообращение плода. Анатомическими особенностями кровеносной системы плода в период плацентарного кровоснабжения являются овальное окно в межпредсердной перегородке и добавочные функционирующие сосуды (рис. 29):
а) пупочные артерии - парные сосуды системы нисходящей аорты—начинаются от внутренней подвздошной артерии, проходят в составе пупочного канатика к плаценте;
б) пупочная вена – непарный сосуд - направляется к организму плода от плаценты в составе пупочного канатика и впадает в воротную вену (после рождения превращается в круглую связку печени);
в) венозный проток (Аранциев) начинается от пупочной вены под печенью и впадает в нижнюю полую вену;
г) артериальный (Боталлов) проток соединяет легочный ствол с вогнутой частью дуги аорты.
Артериальная кровь поступает в организм плода от плаценты по пупочной вене. Она проходит через сосудистую систему печени и смешивается с венозной кровью нижней полой вены. Часть артериальной крови направляется непосредственно в нижнюю полую вену из пупочной вены по венозному протоку.
Кровь нижней полой вены поступает в правое предсердие, а затем через овальное отверстие проходит в левое предсердие, левый желудочек, восходящую, аорту, дугу аорты и ее ветви. Верхняя часть тела плода, особенно головной мозг, находится в более благоприятных условиях кровоснабжения.
Кровь системы верхней полой вены в правом предсердии частично смешивается с кровью нижней полой вены и направляется в правый желудочек и легочный ствол. Кровь из легочного ствола попадает через артериальный проток, главным образом, в дистальный отдел дуги аорты. Здесь смешиваются два качественно различных потока крови, что несколько ухудшает условия кровоснабжения нижней половины тела плода.
Из дистального отдела дуги аорты кровь поступает в систему нисходящей аорты, в том числе и в пупочные артерии. По этим артериям она оттекает от организма плода к плаценте (рис. 29).
II. После рождения пупочные артерии зарастают в 3 месяца, овальное окно закрывается в 5- 6 месяцев; пупочная вена и венозный проток зарастает на 6 - 8 месяце, а артериальный проток - в 6 - 12 месяцев.
У новорожденного поперечник аорты составляет около 6 мм. У взрослого он увеличивается в 4,5 раза и достигает 25 - 30 мм в начальном отделе сосуда.
Врожденные пороки аорты и легочного ствола разнообразны. Они могут касаться одновременно обоих сосудов: совместное отхождение аорты и легочного ствола от обоих желудочков; смещение места начала сосудов, при котором аорта может начинаться от правого желудочка, а легочный ствол - от левого. Могут быть сходные пороки развития, аорты и легочного ствола: сужение отверстий или начальной части сосудов, атрезия - полное заращение начала аорты или ствола. Из пороков развития следует отметить коарктацию аорты — сужение
в месте перехода дуги в нисходящий отдел, правостороннюю дугу, двойную дугу аорты, незаращение (Боталлова) артериального протока. Различные пороки развития могут комбинироваться. При некоторых из них новорожденные оказываются нежизнеспособными.
Венозная система новорожденного имеет сетевидное строение. Хорошо развиты вены волосистой части головы, что используется для внутривенных инъекций.
У новорожденных по сравнению со взрослыми лимфатические узлы относительно велики и более многочисленны. Развитие узлов продолжается до 10 лет, когда количество их достигает максимума.
Лимфоидные образования слизистых оболочек, в том числе глоточного кольца и червеобразного отростка, у новорожденных недоразвиты. После рождения они быстро дифференцируются и увеличиваются в размерах. Этот процесс продолжается до 14 - 16 лет, особенно интенсивно на первом году жизни. Позднее лимфоидные образования остаются стабильными до 40 лет.
Селезенка новорожденного внешне характеризуется более округлой формой и заостренными краями. В 85% случаев наблюдается дольчатое строение органа. Отмечается также наличие добавочных селезенок, которые у взрослого встречаются редко.
Подготовьте краткие письменные ответы на экзаменационные вопросы по лимфатической и иммунной системе:
1- Закономерности строения лимфатической системы (капилляры, посткапилляры, сосуды, стволы, протоки), места продукции и пути оттока лимфы в венозное русло. Факторы, обеспечивающие движение лимфы. Лимфатический узел как орган.
2- Развитие лимфатической системы, индивидуальные и возрастные особенности анатомии крупных лимфатических сосудов. Функциональное значение лимфатической системы.
3- Грудной и правый лимфатические протоки, их образование, строение, топография, места впадения в венозное русло.
4- Лимфатический узел как орган (строение, функции). Классификация лимфатических узлов.
5- Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы головы и шеи.
6- Пристеночные и висцеральные лимфатические узлы грудной полости. Пути оттока лимфы от легких, сердца и пищевода. Рентгенанатомия лимфатической системы.
7- Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы верхней конечности.
8- Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы нижней конечности.
9- Пути оттока лимфы от молочной железы, ее регионарные лимфатические узлы.
10- Лимфатическое русло легких и лимфатические узлы грудной полости.
11- Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы брюшной полости.
12- Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы таза.
13- Органы иммунной системы, их классификация. Центральные и периферические органы иммунной системы. Закономерности их строения в онтогенезе человека.
14- Центральные органы иммунной системы (костный мозг, вилочковая железа). Их строение, развитие, топография.
15- Периферические органы иммунной системы, их топография, общие черты строения в онтогенезе.
16- Селезенка (развитие, топография, строение, функция, кровоснабжение, иннервация).
