Тема: Аддисонова болезнь (бронзовая болезнь)

 - хроническая недостаточность коры надпочечников, т.е. такое болезненное состояние коры надпочечников которое приводит к резкому снижении секреции гормонов или полностью перестает вырабатывать.

Болезнь редкая, примерно у 4-6 чел на миллион. Развивается при гибели более 90% ткани надпочечников. Наблюдается во всех возрастных группах, одинаково у мужчин и женщин.

Этиология: тяжелая инфекция надпочечников (туберкулез, сифилитические поражение), тяжелые инфекции организма которые привели к амилоидозу почек и надпочечников, опухоли, кровотечение в надпочечники.

Первичная недостаточность –

Вторичная - связана с поражение гипофиза (см выше)

Препараты блокирующие синтез синтез ГКС (кетоконазол, некоторые анастетики).

В основе болезни дефицит минералокортикойдов и ГКС, в результате повышается экскреция натрия (гипонатриемия), тормозится выделение калия (гипокалиемия) полиурия, понижение ОЦК, гипотензия в плоть до коллапса, развивается гидротация, ацидоз. Дефицит глюкокортикостеройдов усугубляет гипотензию, вызывает повышение чувствительности к инсулину, в крови уровень глюкозы низкий, в результате глюконеогенз – причина - начинает синтезироваться глюкоза из белка, поэтому развивается резкая слабость, снижается сопротивляемость к инфекции, травме и другим видам стресса.

При болезни понижение уровня кортизола гипофиз увеличивает выработку АКТГ.

У АКТГ есть дополнительная функция – симулирует миланоциты кожи и слизистых.

Клиника: болезнь развивается медленно от месяцев до нескольких лет. Часто остается не замеченной, пока не случиться какой либо стресс или заболевание, которое резко повышает потребность организма в кортизоле.

Симптомы: хроническая усталость, постепенно усугубляющаяся с течение времени, мышечная слабость, потеря аппетита и соответственно веса, тошнота, рвота, понос, боли в животе, низкое АД, еще больше снижающееся в положение стоя (ортостатическая гипостатическая гипотония) гиперпегментация кожи, в тяжелых случаях и слизистых. Теряет натрия его тянет к соленому и кислой пищи. Жажда. Раздражительность, вспыльчивость, депрессия. Нарушение половых функций. Парастезии и нарушение чувствительности конечности (из-за калия), повышение эозенофилов в крови, полиурия, может развиться дегидратация, иногда развивается тремор рук и головы за счет нарушения минерального обмена.

Диагностика:

1. Уровень электролитов

1. Повышение мочевины и креатинина в крови

2. ОАК лейкопения, эозонофилия,

3. УЗИ и МРТ надпочечников,

4. Исследование гипотоламо- гипофизарной система,

5. Обследование на туберкулез.

Лечение:

1. Гормонотерапия: гидрокартизон и преднизолон (в индивид дозировках). При остром заболевании травме, перед и после операции и др стрессовых ситуациях корригируют обычно удваивают.

1. Диета: белковая, витамины С и В (отвар шиповника, черная смородин, пивные дрожжи). Ограничить: картофель, бобовые, сухофрукты, грибы, орехи, кофе, какао, шоколад. Поваренная соль и вода по потребности (соль 20-25 гр в сутки). Здоровое питание.

Прогноз: при адекватной терапии – благоприятный, продолжительность жизни не снижается.

Осложнения треб неотложнойпомощи – адреналовый криз – острая недостаточность функций надпочечников. Причины: резкое прекращение работы надпочечников (кровоизлияние в надпочечники, при стрессовых состояния повышенная потребность в гормоне, травмы надпочечников).

Клиника: Криз протекает очень тяжело, если помощи нет в первые 1-2 часа приводит к летальному исходу. Резкое снижении АД, аритмия, резкая мышечная слабость в плоть до паралича, сильная потливость. Похолодание конечностей, озноб, понос, тошнота, рвота. Сильнейшие боли в животе. Затруднение речи, обмороки, галлюцинации, анурия, развитие комы.

Тактика неотложки:

· Срочная госпитализация в реанимацию.

· ЦИТО: анализ крови на гормоны, глюкозу и электролиты, креатинин и мочевину.

· Моча: ацитон белок, эритроциты,

· ОАК: лейкоцитоз, ускорение СОЭ,

· ЭКГ: нарушение проводимости сердца.

 

Проводим противошоковую терапию - много жидкости и глюкокортикостероиды (преднизолон) сначала в\в струйно много, потом капельно, потом по состоянию.

Прогноз при кризе: функция надпочечников очень слабая, пожизненно гормоно - терапия и эндокринолог.

Лекция №7

Сахарный диабет (см. в терапии)

- это эндокринное заболевание характеризуется хроническим повышением уровня сахара в крови, в следствии абсолютного или относительного

Приводит к поражению сосудов, НС, а так же др. органов и систем.

Классификация:

1. Инсулинозависимый диабет (СД 1 типа)развивается у

1. Инсулино не зависимый диабет – у людей старше 40 лет с избыточным весом, в структуре диабета составляет 80-85%

Вторичные симтомотические сахарные диабеты: диабет беременных, при недостаточности питания, при панкриотите, опухоли поджелудочной железы, при синдроме и болезни Ищенко – Кушенго, акромегалии, тиреотоксикозе. От воздействия лекарств и химических веществ, и при некоторых генетических заболеваниях.

Клиника-…..см терапию

Диагностика:

1. Анализ крови на сах

1. Латентный диабет - нагрузка сахарная

2. Суточная моча – кол-во сколько сах теряется

3. Глюкозурический профиль –

4. Гликемический профиль –

См Терапию.