Тиреотоксический криз

– это угрожаемое жизни состояние больному   которое характеризуется резким выбросом в кровь огромного кол-ва Т3Т4

Провоцирующие факторы: хирургические вмешательства на ЩЖ, грубая пальпация, внетериоидная операция или травма, тяжелые инфекционные и воспалит заболевания, токсикоз беременности, отмена тириостатиков. Чаще в теплое время года.

Клиника: острое начало выраженного тиреотоксикоза. Псих и двигат беспокойство вплоть до психозов, боли в сердце, головная боль, удушье, боли в животе с тошнотой и диареей, температура 38-39 и выше, профузный пот, тахикардия более 150, аритмии, может сразу развиться СС недостаточность (сердеч астма, отек легкого).

Помощь:

1. Охладить больного,

2. Кислородотерапия,

3. Для В\В меркозолил,

4. Глюкокортикойды: преднизолон, гидрокартизон

5. Беттаблокаторы в/в в большой дозе – анаприлин, индерал,

6. Массивная инфузионная терапия. Глюкоза в/в.

 

Лекция №4

Тема: Гипотериоз

Гипотериз(миксидема – отечность) это заболевание наследствнно обусловлено в основе которого лежит стойкий недостаток гормоны щит железы или снижение гормонов Т3Т4

Этиология гипотериоза:

Первичный:

1. Наследственность,

2. Исход тиртоидитов,

3. Осложнение операции

4. Облучение- осложнение радиактивным йодом

Вторичный: Лечение то же самая, этиология травмы или инфекция гипофиза (при третичной гипотоламуса)

Классификация:

1. Первичный (ЩЖ)

2. вторичный (гипофизарный)

3. третичный (гипоталамус)

Клиника: три степени тяжести:

Жалобы: повышение массы тела. Сухость кожи, ее утолщение, речь становиться не четкой. Повышенная утомляемость, вялость, снижение интеллекта и памяти. Запоры. Одышка при ходьбе, боли в гр клетке, боли в правом подреберье особенно после физической нагрузки. Развивается ряд синдромов – гипотермический обменный синдром: снижение температуры и повышение массы тела.

• Гипотериойдная дермапатия – миксидематозный (слизистые) отеки – отек вокруг глаз, лицо одутловатое, увеличивается губы и язык, отпечатки зубов по краям языка.

• Миксидемный синдром – отек слозистой полости носа, слухровой трубы, голосовых связок - в результате наруш носовое дыхание, снижение остроты слуха, охриплость голоса.

• Поражение ЦНС – заторможенность, сонливость, снижение памяти, понижение умственной работоспособности, флегматичность. Синдром поражения перефирич НС – мышечные боли. Парастезии.

• Синдром поражение ССС – брадикардия, сердечная недостаточность, изменения на ЭКГ, снижение АД.

• Синдром поражения ЖКТ – увеличение печени, запоры. Снижение аппетита, тошнота рвота (застойная),дискенизия желчевыводящих путей, отрафические изменения в желужке.

• Анемический синдром.

Диагностика: см в тиреотоксикоз и токсический зоб.

ЭЗ (без ослож) – все в норме и Т3,Т4, ТТГ.

ДТЗ (1- первичный, больна шитовидка) – повыш Т3 и Т4, ТТГ Норма или Низкий

Г (миксидема) – пониж Т3. Т4. ТТГ повыш.

Осложнения: гипотериоидная кома.

Факторы риска – длительно не лечили, охлаждение организма, длительное нахождение в холоде, тяжелые инфекции и травмы, леченеие нейролептиками и барбитуратами.

Клиника комы: опасное снижение температуры,нарушение дыхания, выраженная брадикардия, снижение давления до коллапса, Снедост, острая задержка мочи, кишечная непроходимость, развивается кома. Летальность при таком состоянии до 80%

Лечение гипотериоза и комы:

1. охранительный режим, посильное ЛФК, псих-ий покой.

2. Диета:

Ограничить – холестирин, рафинированную пищу, вода не боле 2 л, оегкоусвояимые углеводы, соль

Искл полиненасышенные жиры и сою они угнетают выработку териойдных гормрнов.

Рекомендуем - белки не менее 60% животного происхождения. Сложные углеводы и продукты богатые клетчаткой, пища виатминизированныя, минеральные воды, при ожирении сократить каллараж.

3. Мед-но: гормнозаместительная терапия - эутироксин.

С минимальных доз с постепенным увеличением у молодых и за 2-3 мес у пожилых.

Изменения функции некоторых систем организма при