Способы обработки ран

Первая доврачебная медицинская помощь при ранениях должна состоять в следующем. Если рана сильно кровоточит, то на первом этапе нужно остановить кровотечение любым из способов (оптимальный вариант выбирается исходя из обстановки, характера ранения, вида кровотечения и наличия средств для его остановки).

Второй этап состоит в первичной доврачебной обработке раны. Для доступа к ней одежду с пострадавшего не снимают, а разрезают и отодвигают от раны, чтобы избежать занесения в нее дополнительной инфекции и усиления болевых ощущений у пострадавшего. Рану нужно обрабатывать чистыми руками. Если вымыть руки в условиях аварии негде, можно протереть их спиртом, водкой, одеколоном или неэтилированным бензином. Ногти желательно смазать раствором йода. Поверхности раны не следует касаться руками и задевать одеждой, однако необходимо удалить с нее и окружающей ее кожи мелкие инородные предметы, частицы одежды, стекла, обломки ранящего предмета (занозы, колючки и т.п.).

Кожные покровы вокруг раны очищают и смазывают раствором йода, спиртом, одеколоном, неэтилированным бензином, перекисью водорода, раствором фурацилина или бриллиантовой зелени, применяя эти жидкости в разумных пределах, с тем чтобы не вызвать ожога кожной поверхности и попадания их в рану. Проникновение этих средств в рану обязательно приведет к ожогу поврежденных тканей и осложнит заживление раны. Наружный слой кожи не повреждается при смазывании этими растворами, но эффективно дезинфицируется, что необходимо перед наложением марлевой повязки.

Запрещается целенаправленная попытка промывания раны водой, спиртом, раствором йода, водкой и т.п. Не рекомендуется посыпать рану пострадавшего порошками, накладывать на нее мази, прикладывать к раневой поверхности вату. Все это способствует развитию инфекции в ране. Удалять инородные тела из глубоких слоев раны также не рекомендуется, поскольку это может вызвать сильное кровотечение и наверняка приведет к более глубокому инфицированию раны.

Выпавшие в рану внутренние органы (петля кишки, большой сальник, частицы мозга, сухожилия и др.) запрещается погружать в глубь раны, пытаясь вернуть органы на место.

Третий этап - это перевязка раны. Желательно применять повязку из стерильного материала, чтобы не допустить дальнейшего инфицирования раны и остановить кровотечение из мелких вен и капилляров. Для перевязки ран используют индивидуальный перевязочный пакет, бинт, марлю, стерильные салфетки и другой чистый материал, имеющийся в аптечке. Бактерицидные салфетки – это новое поколение перевязочных средств. Они обладают эффективным антимикробным и противовоспалительным действием и не требуют предварительной обработки раневой поверхности. Эти салфетки предназначены для первичного закрытия травмированных тканей (ран, ушибов, ожогов).

При обширных ранах на той или иной конечности ее следует иммобилизовать и эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение в положении (сидя или лежа), соответствующем тяжести состояния.

При небольших поверхностных кожных ранах (ссадины и царапины) необходимо промыть их перекисью водорода, удалить грязь, песок, занозы и другие мелкие инородные тела, обработать спиртом, раствором йода или бриллиантовой зелени края ран и наложить асептическую повязку. Роль первичной повязки в этих случаях может выполнить пленка из наносимых на рану пленкообразующих препаратов или бактерицидный лейкопластырь.

Для остановки капиллярного или венозного кровотечения при наличии ссадин и царапин можно использовать стерильные салфетки «Колетекс-ГЕМ» с фурагином, имеющиеся в аптечке. В случаях травматической ампутации пальца (или его фаланги) стопы или кисти, части ушной раковины, кончика носа и других, небольших по размерам частей тела, их необходимо срочно поместить в портативный гипотермический пакет - контейнер, имеющийся в аптечке, и вместе с пострадавшим доставить в лечебное учреждение. Возникшие при травматической ампутации раны должны быть обработаны по общим правилам на фоне борьбы с кровотечением, профилактикой шокового состояния, а также контроля дыхательной и сердечной деятельности.

 

 

Особенности ран различных областей тела

Раны головы

В области волосистой части головы чаще встречаются ушибленно-рваные раны, реже рубленные и резаные раны. Гемостаз (остановка кровотечения) в ране проводится путем прижатия раны через стерильную салфетку и наложения давящей повязки на рану после обработки.

Особенностью обработки этих ран является необходимость сбривания волос вокруг раны на 10-20 см.

Рана на лице обрабатывается обычным способом, повязка лейкопластырная.

Ранения шеи

При ранах, расположенных в области шеи, без повреждения крупных сосудов проводится обычная обработка ран.

С повреждением крупных сосудов остановка кровотечения проводится или прижатием кровоточащего сосуда пальцем прямо в ране, или завязыванием жгута с использованием ограничителя с противоположной стороны.

Раны в области грудной клетки

Могут встречаться непроникающие повреждения и проникающие повреждения. Пострадавшие с непроникающими повреждениями чувствуют себя удовлетворительно. У них нет кашля, кровохаркания, цианоза губ, тахикардии, кожа сухая. При осмотре раны нет присасывающего эффекта во время вдоха.

Однако не всегда, особенно при небольших колотых ранах, можно четко определить отсутствие проникновения в плевральную полость.

Поэтому, оказывая помощь пострадавшему на месте происшествия, с раной, расположенной в области грудной клетки, обработку раны производим как при проникающем ранении грудной клетки.

При проникающих ранениях воздух всасывается в плевральную полость, т.к. до ранения в ней отрицательное давление. Входящий воздух сдавливает легкое, нарушая работу легких. Возникает пневмоторакс. Если в полость изливается кровь из поврежденных мышц и сосудов возникает гемоторакс, сочетание того и другого – гемопневмоторакс. Может возникать плевропульмональный шок, который сопровождается резким ухудшением состояния, резким увеличением одышки, падением АД.

Обработка раны проводится следующим образом:

· Сразу же прижать рану рукой пострадавшего, если он в сознании, или рукой помощника.

· Пострадавшего лучше посадить.

· Подготовить все необходимое для обработки раны.

· Обработать кожу вокруг раны. Не промывать!

· Смазать кожу вокруг раны любым жиром.

· Положить пластиковую салфетку, плотно прижав к ране.

· На рану положить салфетку, закрепить пластырем, как решетчатое окно (минимум 6 полос).

· При отсутствии необходимого перевязочного материала – можно герметизировать рану пластырем, укладывая полоски черепицей.

Все пострадавшие с ранениями грудной клетки транспортируются в положении сидя или полулёжа.

По возможности ингаляция кислорода обязательна.