В связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями

В результате изучения темы 11 студент должен:

· знать

- понятия несчастного случая на производстве, профессионального заболевания, производственной травмы;

- понятие социального обеспечения в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями;

- систему и принципы страхового обеспечения в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями;

- круг лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями;

- виды страхового обеспечения;

- порядок исчисления и размеры страхового обеспечения;

- условия и порядок назначения, период выплаты страхового обеспечения;

· уметь

- оперировать базовыми понятиями темы;

- анализировать юридические факты, являющиеся основаниями для предоставления страхового обеспечения в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями;

- давать квалифицированные юридические консультации и заключения по теме;

· владеть

- юридической терминологией по теме;

- навыками анализа условий, дающих право на получение страхового обеспечения в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями;

- навыками применения процедурных отношений, необходимых для назначения страхового обеспечения в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями.

 

11.1. Одним из важных направлений государственной политики в области социальной защиты является предупреждение возникновения в трудовой деятельности человека несчастных случаев на производстве, а при их возникновении - предоставление человеку труда, а в случае его смерти – членам его семьи - высокого уровня социального обеспечения.

 В период существования СССР и некоторое время после его распада применялся преимущественно механизм гражданско-правовой ответственности работодателя при возникновении на его производстве несчастного случая[7]. С принятием в 1998 году Закона от несчастных случаев на производстве и после установления в 2000 году страховых тарифов на обязательное социальное страхование по данному виду социального риска обеспечение работающих лиц стало осуществляться, прежде всего, на основе страховых принципов.

Закон от несчастных случаев на производстве определяет задачи и принципы обязательного социального страхования от несчастных случаев, раскрывает содержание основных понятий, устанавливает круг субъектов этого вида обязательного социального страхования и их правовой статус, виды социального обеспечения по нему и условия его назначения.

Под несчастным случаем на производстве понимается событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть. Под профессиональным заболеванием - хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть.

При этом порядок расследования несчастных случаев на производстве определен трудовым законодательством – Трудовым кодексом РФ. Данный акт содержит определение понятий «вредный производственный фактор» и «опасный производственный фактор», раскрывает содержание понятий «лица, участвующие в производственной деятельности работодателя», «несчастные случаи, подлежащие расследованию и учету» и «несчастные случаи, не связанные с производством», регламентирует обязанности работодателя при несчастном случае на производстве, а также вопросы расследования, оформления и учета таких случаев.

Кроме того, в систему страхового обеспечения в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями входят и иные виды обязательного страхования от несчастных случаев на производстве, например, обязательное страхование гражданской ответственности владельца опасного объекта и обязательное государственное страхование жизни и здоровья военнослужащих и приравненных к ним лиц.

Указанные виды обязательного страхования регламентированы Федеральными законами от 27 июля 2010 г. № 225-ФЗ и от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ.

11.2. Организация обязательного социального страхования в связи с несчастными случаями осуществляется на основе следующих принципов:

- гарантированности права застрахованных (трудящихся) на страховое обеспечение;

- экономической заинтересованности субъектов страхования в улучшении условий и повышении безопасности труда, снижении производственного травматизма и профессиональной заболеваемости;

- обязательности регистрации в качестве страхователей всех лиц, нанимающих (привлекающих к труду) работников, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев;

- обязательности уплаты страхователями страховых взносов;

- дифференцированности страховых тарифов в зависимости от класса профессионального риска.

Сущность данного вида обязательного социального страхования состоит в возложении на работодателя обязанности по уплате страховых взносов в уполномоченный орган (страховой фонд) с освобождением его от индивидуальной ответственности при несчастном случае, при наступлении которого возмещение работнику причиненного ему ущерба осуществляется за счет коллективных средств страхового фонда.

Правила образования такого фонда, тарифы страховых взносов, правовой статус субъектов данного вида обязательного социального страхования и виды ответственности устанавливаются государством.

Плательщиками страховых взносов по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве являются исключительно работодатели, вина которых при наступлении несчастного случая презюмируется и не требует доказывания.

Страховым фондом, аккумулирующим взносы от работодателей на обязательное социальное страхование от несчастных случаев, является Фонд социального страхования, формирующий также средства на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Размер страховых тарифов зависит от класса профессионального риска в соответствии с видами экономической деятельности. Чем выше класс профессионального риска работодателя, тем выше для него размер страхового тарифа. Таким образом, стимулируется экономическая заинтересованность работодателей (субъектов страхования) в улучшении условий труда, снижении травматизма и профессиональных заболеваний.

11.3. В круг лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями в рамках Закона от несчастных случаев на производстве, входят:

- лица, выполняющие работу по трудовому договору;

- лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду;

- лица, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если по таким договорам заказчик обязан уплачивать страховые взносы.

В отличие от обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством этот круг меньше и не включает в себя некоторых категорий лиц, в частности, так называемых «самозанятых граждан», гражданских и муниципальных служащих.

Для гражданских и муниципальных служащих предлагаются гарантии обязательного государственного страхования на случай причинения вреда здоровья в рамках специальных законов по виду службы.

В отношении «самозанятых граждан» (индивидуальных предпринимателей, адвокатов, частных нотариусов и др.) каких-либо иных механизмов вступления в данный вид обязательного социального страхования (на обязательной или на добровольной основе) не предусматривается.

При наступлении производственной травмы (профессионального заболевания) пострадавшему предоставляются следующие виды социального (страхового) обеспечения:

- пособие по временной нетрудоспособности;

- страховые выплаты (единовременные и ежемесячные);

- оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного лица.

В случае смерти работника на производстве члены его семьи имеют право на получение единовременной и ежемесячных страховых выплат.

11.4. Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, который исчисляется по правилам Закона об ОСС на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. Т.е. за два календарных года, предшествующих году наступления несчастного случая на производстве.

При этом установлен максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности, который за полный календарный месяц не может превышать четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, выплачиваемой по данному виду социального обеспечения.

Единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются работнику, если по заключению учреждения МСЭ в результате несчастного случая на производстве наступила утрата профессиональной трудоспособности, а членам семьи работника – в случае его смерти.

Степень утраты работником профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы в порядке, определяемым Правительством РФ. В настоящее время такой порядок определен Постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 № 789.

Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты работником профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, равной с 1 февраля 2019 г. – 100 512,29 руб. (с учетом районных коэффициентов и процентных надбавки к оплате труда).

В случае смерти работника размер единовременной страховой выплаты составляет 1 миллион рублей.

Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются работникам в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, а в случае смерти работникам – в течение установленных законом периодов (например, инвалидам – на срок инвалидности).

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка работника, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. Среднемесячный заработок работника для этих целей определяется по правилам, установленным Законом от несчастных случаев на производстве. Он исчисляется путем деления общей суммы заработка работника за 12 месяцев работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве  или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

Ежемесячные страховые выплаты несовершеннолетнему работнику исчисляются из его среднего заработка, но не менее прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

При этом установлен максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, который с 1 февраля 2019 г. не может превышать 77 283,86 руб.

При определении размера ежемесячных страховых выплат юридическое значение имеет вина работника. Если при расследовании страхового случая комиссией по его расследованию установит, что грубая неосторожность работника содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 процентов. Степень вины работника устанавливается данной комиссией в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве (в акте о профессиональном заболевании).

Вред, возникший вследствие умысла работника, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.

Оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией работника, осуществляется только при наличии прямых последствий страхового случая. Данный вид социального обеспечения предусматривает, в частности, оплату расходов на медицинскую помощь, приобретение лекарственных препаратов и медицинских изделий, посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за работником, в том числе осуществляемый членами его семьи, санаторно-курортное лечение и проезд к нему, получение профессионального обучения и дополнительного профессионального образования.

В случае если страховое обеспечение по данному виду обязательного социального страхования не покрывает причиненный застрахованному лицу вред, такое лицо вправе обратиться за возмещением вреда в части, превышающей обеспечение по страхованию, в соответствии с законодательством РФ – в рамках гражданско-правовой ответственности.

Кроме того, при причинении работнику вреда, связанного с несчастным случаем на производстве, закон также допускает возмещение работнику морального вреда.

11.5. Назначение и выплата работнику пособия по временной нетрудоспособности производятся в порядке, установленном законодательством РФ для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию.

Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику соответствующего заявления.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются работнику за весь период утраты им профессиональной трудоспособности со дня, когда учреждением МСЭ установлен данный факт утраты, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности по данному виду социального страхования.

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью работника, единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат. Единовременная страховая выплата производится равными долями супруге (супругу) умершего работника, а также иным лицам, имевшим на день смерти застрахованного право на получение такой выплаты.

Оплата дополнительных расходов (за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь работнику непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве производится страховщиком, если учреждением МСЭ установлено, что работник в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания нуждается в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством РФ. В настоящее время такой порядок определен Постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 г. № 286.

 

 

Практикум