double arrow

Лечение раннего токсикоза беременных


Симптомы раннего токсикоза беременных

постоянными симптомами являются тошнота, рвота и повышенное слюнотечение.

В зависимости от выраженности рвотного симптома выделяют 3 степени тяжести токсикоза:

легкая степень раннего токсикоза беременных - рвота до 5 раз в сутки,

ранний токсикоз беременных средней тяжести – рвота до 10 раз в день,

тяжелая степень раннего токсикоза беременных - неукротимая рвота до 25 раз в день.

Лечение раннего токсикоза беременных

При легкой степени токсикоза, беременной прежде всего необходим психологический и физический покой. Назначают седативные препараты – настойку пустырника или валерианы(по 25 капель 3 раза в сутки), витамины, гепатопротекторы (Хофитол,Эссенциале) и противорвотную терапию (Церукал). В большинстве случаев медикаментозное лечение этим ограничивается и самочувствие женщины существенно улучшается.

При токсикозе средней тяжести в стационаре беременной проводят инфузионную терапию с раствором глюкозы в сочетании с противорвотными препаратами, гепатопротекторами, витаминами и седативным лечением.

Лечение тяжелых форм токсикоза проводится в палате интенсивной терапии под строгим контролем гемодинамических показателей и лабораторных анализов. Внутривенно вводятся противорвотные препараты, инфузионная терапия в объеме до 3 л, гепатопротекторы и витамины.

2.Гестоз беременных. Классификация. Группы риска.

Гестоз - это осложнение беременности, обусловленное несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода, характеризуется глубоким расстройством функций жизненно важных органов и систем.

Классификация;

1. По степени тяжести:

1) легкая степень;

2) средняя степень;

3) тяжелая степень;

4) преэклампсия;

5) эклампсия: - судорожная форма;

6) безсудорожная форма (коматозная);

7) острый жировой гепатоз беременных(HELP – синдром).

2. Клинические варианты:

1) гипертензивный;

2) отёчный;

3)  протеинурический;

классический (триада Цангемейстера)..

1. Нефропатия (легкая, средняя и тяжелая степень).

2. Преэклампсия.

3. Эклампсия.

4. Водянка.

Группа риска:

1.женщины с экстрагенитальными заболеваниями (развиваются сочетанные гестозы);




2.юные первородящие (до 18лет);

3.возрастные первородящие;

4.многоплодие;

5.многоводие;

6.ранний гестоз;

7.поздний гестоз при предыдущих беременностях;

8.резус-конфликт;

9.отсутствие гипотонии во 2 триместре беременности;

10.хронические интоксикации и инфекции;

11.женщины с хроническими стрессами, утомлением, что свидетельствует об инертности ЦНС и слабой адаптационной способности;

12.беременность на фоне заболевания почек, вегетососудистой дистонии, ожирения, артериальной гипертензии;

13.наследственная предрасположенность;

14.социальные и экологические факторы (хроническая гипоксия, плохое питание).

 

Группа низкого риска - практически здоровые беременные женщины. Риск гестоза повышен у первородящих женщин до 17 лет и старше 35 лет.

 

3.Клиника и диагностика поздних гестозов.

КЛИНИКА:

Нарушения в сердечнососудистой системе:

1) асимметрия АД на правой и левой руках;

2) снижение пульсового АД до 30 мм.рт.ст. и ниже (норма 40-50 мм.рт.ст.);

3) Изменения периферического кровотока.

Изменения мочи:

1) снижение осмотической плотности;

2) снижение суточного диуреза ниже 900 мл;

3) умеренная протеинурия.

 

Степени видимых отеков:

1 степень - отеки нижних конечностей;

2 степень - отеки нижних конечностей и живота;

3 степень - отеки ног, живота и лица;

4 степень – анасарка.

Диагностика поздних гестозов.

1.УЗИ.

2. Анализ крови

3. Определение прибавки массы тела



4. Сравнение суточного ко­личества выделенной мочи с количеством выпитой жидкости и прибавлением массы тела беременной.

5. Проба Мак-Клюра-Олдрича - проводится для выявления скры­тых отеков.

 

 

4.Терапия поздних гестозов.

В основу терапии поздних гестозов ложиться внутривенное введение сульфата магния, гидроксиэтилированного крахмала и белковых растворов. Дополняется терапия гипотензивными препаратами.

Лечение тяжелых форм проводится совместно с анестезиологом.

Хороший эффект дает применение магнезиальной терапии.

Терапия гестозов должна проводится комплексно. Она направлена на:

1.Выполнение лечебно-охранительного режима: создание условий в палате, которые способствуют хорошему самочувствую, сбалансированное питание ,выполнение гигиенических мероприятий одновременно с проводимым медикоментозным лечением(седативные, нейролептические средства, транквилизаторы)

2.Устранение сосудистых нарушений .

3.Улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы,снижение АД.

4.Восстановление оъема циркулирующей крови и водно-электролитного, а так же углеводного и белкового обменов.

5.Восстановление маточно-плацентарного кровообращения.

6.Рациональное решение вопроса о сроке и способе родоразрешения.

 

 

5.Осложнения гестозов. Профилактика гестозов.

Для матери:

1.кровоизлияние в мозг, отек мозга, кома.

2.Асфиксия сердечная недостаточность.

3.Отек легких.

4.Острый респираторный дистресс-синдром.

5.Почечно-печеночная недостаточность

6.ДВС синдром

7.Отслойка сетчатки.

8.Преждевременная отслойка плаценты.

9.Преждевременные роды.

10.Материнская смертность.

Для плода:

1.Хроническая фетоплацентарная недостаточность.

2.Внутриматочная гипоксия плода.

3.Синдром задержки развития плода.

4.Антенатальная гибель плода.

 

Профилактика гестозов.

1.Диета

2.Лечебное питание.

3.Контроль экстрагенитальной патологии.

4.Усранение тромофилических нарушений.

5.Фоливая кислота(при гипергомоцистеимении).

6.Антиагреганты (аспирин в низких дозах).

7.Антиоксиданты (витамин Е,С).

8.Препараты кальция-элевит пронаталь+ кальцемин (витамин Д и микроэлеметы).

 

 

6)Введение родов при поздних гестозах.


При выявление позднего гестоза беременная подлежит госпитализации. Контроль АД, массы тела, исследование гидрофильности тканей, глазного дна, концентрационнной функции почек, консультации терапевта.
Диагностика поздних гестозов.
1 .Анамнез и жалобы:

наличие беременности;

 появление отеков;

головная боль, головокружение, "мушки" перед глазами, уменьшение количества выделяемой в сутки мочи.

2.Объективное исследование:

 отеки на нижних и верхних конечностях, туловище, лице;

увеличение массы беременной больше, чем на 200 - 350 г в неделю (вследствие задержки жидкости в организме);

повышение АД (значительная разница между цифрами АД, измеренного на правой и левой руках);

 судорожный синдром;

 изменение глазного дна, характерное для артериальной гипертензии.

3.Дополнительное исследование:

ОАК - увеличение содержания гемоглобина, Гематокрит, ОАМ - протеинурия;

исследование мочи по Зимницкому - уменьшение суточного диуреза:

биохимический анализ крови - гипоальбуминемия, диспротеинемия, гипокальциемия; гипосросмолярность;

исследование гемостаза гипокоагуляция, тромбоцитемия, увеличение времени свертывания крови.

4.Необходимо исключить заболевания, при которых могут иметь место вышеперечисленные признаки (ГНФ, ГБ или симптоматические гипертензии, нарушение мозгового кровообращения и др.).
Клиника:
Головная боль с локализацией в лобной или затылочной области, сильные постоянные или пульсирующие головные боли, которые могут наблюдаться одновременно с расстройством зрения; нарушение зрения (периодически возникающее перед глазами мерцание ярких и темных пятен, «туман» в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, реже временная потеря зрения); боль в эпигастральной области или в правом верхнем квадранте живота, иногда тошнота и рвота, боли по всему животу, позыв на дефекацию; общее возбужденное состояние, беспокойство, эйфория, бессонница, шум в ушах или, наоборот, заторможенность, вялость, сонливость; цианоз или своеобразная окраска лица (на фоне нормального цвета лица синеватый оттенок в области крыльев носа и губ, вызванный нарушением кровообращения в капиллярах); нарастание отдельных или ведущих симптомов гестоза (отек, протеинурия).

 

  • 7)Заболевание сердечно сосудистой системы и беременность.
    Во время беременности происходят значительные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы матери. Эти изменения позволяют обеспечить необходимую для плода интенсивность доставки кислорода и разнообразных питательных веществ и удаления продуктов метаболизма.
    Сердечно-сосудистая система функционирует при беременности с повышенной нагрузкой. Это повышение нагрузки обусловлено усилением обмена веществ, увеличением массы циркулирующей крови, развитием маточно-плацентарного круга кровообращения, прогрессирующим нарастанием массы тела беременной и рядом других факторов. По мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внут-рибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке (оно располагается более горизонтально), на верхушке сердца у некоторых женщин возникает нерезко выраженный функциональный систолический шум.
    Клиника
    Увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему при беременности:
    1. увеличение массы беременной женщины (на 10-11%, то есть примерно на 10-11 кг)
    2. рост массы плода (примерно 3000 г, но может быть и больше)
    3. высокое стояние диафрагмы, что приводит к смещению оси сердца в горизонтальное состояние
    4. пережатие крупных сосудов
    5. эндокринная нагрузка
    6. появление нового плацентарного кровообращения.
    Инспираторная Одышка
    Приступы удушья
    Оттёки
    Диагностика.
    Распознавание порока затруднено, так как у беременных может быть одышка, систолический шум на верхушке в 50% в норме.
    Критерием диагностики является анамнез: не болела ли ревматизмом, не было ли разбухания суставов, частых обострений хронического тонзиллита и гриппоподобных состояний.
    Важно определить степень риска у беременных (критерии):
    возраст женщины
    течение предыдущей беременности и родов
    давность заболевания, состояние миокарда
    соматическая хроническая патология
    Лечение сердечно-сосудистой недостаточности: стационарно, постельный режим, коррегирование потребляемой жидкости, сбалансированное питание, лечебная физкультура. Кардиальные препараты, антиревматические, десенсибилизирующие, диуретические средства. Наиболее широко применяют препараты сердечных гликозидов — строфантин (медленно на глюкозе 0.3-0.5 мл через 5-10 минут, действие на 1-1.5 часа максимум); диуретики: фуросемид, верошпирон, гипербарическая оксигенация, кислородные коктейли. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности микробов ( у 30% беременных обнаруживается стрептококк группы В). Применяют пенициллин и его аналоги.

 

8)Артериальная гипертензия-

это заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором давление крови в артериях системного круга кровообращения стабильно повышено.

 Артериальная гипотония и беременность.
Артериальная гипертензия
Диагностика:
-измерение артериального давления пациентом,
-измерение АД врачом,
-суточное мониторирование АД,
-нагрузочные пробы с исследованием АД,
-электрокардиография (ЭКГ),
-эхокардиография (Эхо-КГ, УЗИ сердца),
исследование глазного дна (изменения сосудов на глазном дне такие же, как и во всем организме, и их можно увидеть.
Клиника:
Основной симптомом артериальной гипертензии - стойкое повышение АД выше 140/90 мм рт.ст
При прогрессирование болезни могут появляться симптомы, которые свидетельствуют о поражении других органов.
Головокружение, головная боль,
-Нарушение зрение, мелькание «мушек»перед глазами.
-Оттёки
-Проявление сердечной недостаточности (комплекс расстройств, связанных с нарушением функции сердца)
Одышка
Приступы удушья
Лечение артериальной гипертензии:
Для лечения артериальной гипертензии применяются следующие группы препаратов:
Бета-адреноблокаторы,
Ингибиторы АПФ,
Антагонисты кальция,
Мочегонные,
Альфа-адреноблокаторы,
Блокаторы рецепторов ангиотензина II,
Препараты центрального действия.

 

9)Ревматизм. Пороки сердца и беременность.


Ревматизм это - системное инфекционно-аллергическое поражение соединительной ткани.
Проявляется слабостью, утомляемостью, одышкой, прекардиальными болями, сердцебиениями, перебоями в работе сердца, субфебрилитетом. Диагностируется лабораторно на основании данных протеинограммы, иммунологических тестов, определения уровня ферментов, общего анализа крови.
Клиника
Гемодиномические нарушение и клиническая картина различны в зависимости от локализации, характера и длительности существование клапаного поражения.
Основные жалобы при приобретённых порока :быстрая утомляемость, мышечная слабость, тяжесть в ногах, сонливость, сердцебиение и одышка, возникающие только при физиологической нагрузке, по мере прогрессирование порока одышка наблюдается и в покое.
Диагностика
-УЗИ сердца;
-ЭКГ и Эхо-кардиография сердца;
-рентгенологическое обследование;
-МСКТ и МРТ сердца;
-фонография.
Лечение
При лечении порока сердца назначают режим ограниченных физических нагрузок. В качестве медикаментозного лечения используют:

-антигипертензивные препараты;
-в-адреноблокаторы;
-антикоагулянты.

 

  • 10)Заболевание крови и беременность.
  • Анемия беременных.
    Анемия при беременности — это уменьшение общего количества эритроцитов или гемоглобина в крови во время беременности или в послеродовой период, что ведёт к уменьшению способности крови переносить кислород.
    Клиника:
    Жалобы: Головокружение, Головная боль, Мелькание мушек, Слабость, Одышка, Обморочное состояние, Выпадение волос. Ломкость ногтей, Извращение вкуса, обоняния ,Диспепсические расстройства.

    Объективно: Бледность, Субфебрилитет, Гипотония, Умеренная тахикардия, повышение ЧД, Систолический шум на верхушке и легочной артерии.
    ОАК: снижение эритроцитов, Снижение гемоглобина, Снижение ЦП, Снижение гематокрита, Анизоцитоз, Пойкилоцитоз, Повышение СОЭ, Тромбоциты в норме или повышены

    БХК: снижение железа в сыворотке менее 10 мкг/л
    Диагностика
    Диагностика железодефицитной анемии у беременных основывается на жалобах, данных анамнеза и осмотра, лабораторных исследованиях.
    Анализ жалоб и анамнеза заболевания – когда (как давно) появились слабость, головокружения, наблюдается ли повышенная ломкость волос и ногтей, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов.
    Анализ анамнеза жизни: перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы, наличие хронических заболеваний (гепатит (воспалительное заболевания тканей печени), пиелонефрит (хроническое воспаление почек), геморрой (заболевание вен, окружающих задний проход и прямую кишку) и др.), анемии; уточняется качество питания (в том числе вегетарианство, религиозные посты).
    Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, количество предшествующих беременностей, родов, прерываний беременности и особенности их течения и т.д.
    Данные осмотра: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, « заеды» в уголках губ, снижение артериального давления, учащение пульса и т.д.
    Общий анализ крови. Выявляются:
    снижение уровня гемоглобина (белок крови, ответственный за транспортировку кислорода);
    снижение цветового показателя (показатель, характеризующий концентрацию гемоглобина (белок, ответственный за перенос кислорода и углекислого газа) в эритроците (красное кровяное тельце, содержащее гемоглобин));
    снижение количества эритроцитов;
    снижение показателя среднего содержания гемоглобина в эритроците;
    гипохромия (обнаружение эритроцитов, не полностью окрашенных гемоглобином, с просветлением в центре);
    эритроциты-микроциты (эритроциты, имеющие уменьшенный размер);
    анизоцитоз (эритроциты имеют различную величину) и пойкилоцитоз (эритроциты имеют различную форму).
    Снижение показателя уровня железа в сыворотке крови (жидкая часть крови) – сывороточного железа.
    Снижение уровня ферритина (белок, являющийся « хранилищем» железа).
    Повышение показателя общей железосвязывающей способности сыворотки крови.
    Снижение показателя насыщения трансферрина (белок крови, ответственный за транспортировку железа) железом.
    Увеличение индекса соотношения растворимого рецептора трансферрина к ферритину.
    Лечение анемии беременных
    Лечение железодефицитной анемии беременных состоит из трех этапов:
    восстановление нормального уровня гемоглобина (белка, ответственного за перенос кислорода в крови);
    восстановление депо (запасов) железа в организме;
    поддержание уровня гемоглобина и запасов железа на должном уровне.
    Лечение анемии беременных комплексное и включает в себя:
    коррекцию рациона питания (содержание белка 100-120 г в сутки, ежедневное употребление в пищу продуктов, богатых железом, — печени, какао, яичного желтка, абрикосов, телятины, мяса индейки);
    назначение препаратов железа (обычно в виде таблеток);
    лечение хронических заболеваний: гепатита (воспаление тканей печени), хронического пиелонефрита (воспалительное заболевание почек) и др.;
    в тяжелых случаях – переливание крови.

 

  • 11) Заболевание почек и беременность. Пиелонефрит и берем.

    Пиелонефрит - неспецифический инфекционный процесс, развивающийся на иммунобиологическом фоне с аллергическим компонентом; в воспалительный процесс вовлекаются лоханка.
    Предрасполагающие факторы возникновения и обострения пиелонефрита во время беременности

    • Нарушение уродинамики верхних мочевых путей.

    • Увеличение объема лоханки с 5-10 до 50-100 мл.

    • Удлинение мочеточников до 20-30 см и их изгиба.

    • Увеличение емкости мочевого пузыря до 1-1,5 л.

    • Снижение мышечного тонуса и сократительной способности мочеточников, лоханок, мышц малых чашечек, мочевого пузыря.

    • Давление, производимое беременной маткой.

    • Лоханочно-почечный рефлекс.

    • Гормональные изменения во время беременности.

    • Снижение иммунитета у беременных.

    Беременные, страдающие пиелонефритом, требуют самого тщательного наблюдения и динамического комплексного исследования функции почек.
    Клиника
    Больные жалуются на головную боль, резкие боли в поясничной области, чаще справа. Язык сухой, обложен. Пульс 110-120 ударов в минуту, может быть напряжение мышц передней брюшной стенки, высокая температура с потрясающим ознобом и проливным потом. Часто присоединяется рвота, иногда многократная. Уремические симптомы наблюдаются редко. Раздражение брюшины по типу «острого живота» встречается примерно в 30% случаев. В этой стадии летальность достигает, по некоторым данным, 50-60%. Причина тому - попадание в кровоток токсинов грамотрицательной флоры, приводящее к возникновению бактериотоксического шока, из-за чего возможно большое количество диагностических ошибок (больные попадают в стационар с диагнозами: пневмония, септический аборт, преждевременные роды).
    Диагностика пиелонефрита

    Диагностика базируется на общеклинических, лабораторных, эндоскопических и рентгенологических данных.

    Картина крови может быть весьма разнообразна. Чаще всего наблюдается лейкоц.

 

12 . Гламерулонефрит и беременность.мочекаменная болезнь,и беременность.
-это острое или хроническое инфекционно-аллергическое поражение клубочкового аппарата почек (гломерул). Более чем в половине случаев протекает бессимптомно. Может проявляться изменением цвета мочи на розовый, красноватый или бурый, отеками лица, конечностей и тела, повышением артериального давления с головокружениями, головными болями, слабостью.

Диагностируется на основании данных лабораторного исследования мочи, биохимических показателей крови, УЗИ почек.

Лечение предполагает назначение по показаниям диуретиков, гипотензивных препаратов, антиагрегантов
Гл бывает:острый,и хронический
Острый гл Обычно возникает спустя 1-2 недели после перенесенной инфекции или действия токсического фактора. Может развиваться бурно с повышением температуры и давления, гематурией (циклическая форма)
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛ: . Обычно проявляется в виде латентной формы с минимальной клинической симптоматикой. Если заболевание возникло до начала гестации, оно может протекать по нефротическому, гипертоническому, смешанному или гематурическому типу с соответствующей симптоматикой.
ДИАГНОСТИКА:ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ, Биохимическое исследование крови, узи почек
ЛЕЧЕНИЕ: ДИУРЕТИКИ, гипотензивные ср-ва, антиагреганты.
ПРОФИЛАКТИКА: Профилактика направлена на своевременную санацию очагов хронической инфекции, предотвращение повреждающих химических и радиационных воздействий, оправданное назначение препаратов с токсическим эффектом, исключение переохлаждений.

 
















































































































































Заказать ✍️ написание учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Сейчас читают про: