Лечение раннего токсикоза беременных

Симптомы раннего токсикоза беременных

постоянными симптомами являются тошнота, рвота и повышенное слюнотечение.

В зависимости от выраженности рвотного симптома выделяют 3 степени тяжести токсикоза:

легкая степень раннего токсикоза беременных - рвота до 5 раз в сутки,

ранний токсикоз беременных средней тяжести – рвота до 10 раз в день,

тяжелая степень раннего токсикоза беременных - неукротимая рвота до 25 раз в день.

Лечение раннего токсикоза беременных

При легкой степени токсикоза, беременной прежде всего необходим психологический и физический покой. Назначают седативные препараты – настойку пустырника или валерианы(по 25 капель 3 раза в сутки), витамины, гепатопротекторы (Хофитол,Эссенциале) и противорвотную терапию (Церукал). В большинстве случаев медикаментозное лечение этим ограничивается и самочувствие женщины существенно улучшается.

При токсикозе средней тяжести в стационаре беременной проводят инфузионную терапию с раствором глюкозы в сочетании с противорвотными препаратами, гепатопротекторами, витаминами и седативным лечением.

Лечение тяжелых форм токсикоза проводится в палате интенсивной терапии под строгим контролем гемодинамических показателей и лабораторных анализов. Внутривенно вводятся противорвотные препараты, инфузионная терапия в объеме до 3 л, гепатопротекторы и витамины.

2.Гестоз беременных. Классификация. Группы риска.

Гестоз - это осложнение беременности, обусловленное несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода, характеризуется глубоким расстройством функций жизненно важных органов и систем.

Классификация;

1. По степени тяжести:

1) легкая степень;

2) средняя степень;

3) тяжелая степень;

4) преэклампсия;

5) эклампсия: - судорожная форма;

6) безсудорожная форма (коматозная);

7) острый жировой гепатоз беременных(HELP – синдром).

2. Клинические варианты:

1) гипертензивный;

2) отёчный;

3)  протеинурический;

классический (триада Цангемейстера)..

1. Нефропатия (легкая, средняя и тяжелая степень).

2. Преэклампсия.

3. Эклампсия.

4. Водянка.

Группа риска:

1.женщины с экстрагенитальными заболеваниями (развиваются сочетанные гестозы);

2.юные первородящие (до 18лет);

3.возрастные первородящие;

4.многоплодие;

5.многоводие;

6.ранний гестоз;

7.поздний гестоз при предыдущих беременностях;

8.резус-конфликт;

9.отсутствие гипотонии во 2 триместре беременности;

10.хронические интоксикации и инфекции;

11.женщины с хроническими стрессами, утомлением, что свидетельствует об инертности ЦНС и слабой адаптационной способности;

12.беременность на фоне заболевания почек, вегетососудистой дистонии, ожирения, артериальной гипертензии;

13.наследственная предрасположенность;

14.социальные и экологические факторы (хроническая гипоксия, плохое питание).

 

Группа низкого риска - практически здоровые беременные женщины. Риск гестоза повышен у первородящих женщин до 17 лет и старше 35 лет.

 

3.Клиника и диагностика поздних гестозов.

КЛИНИКА:

Нарушения в сердечнососудистой системе:

1) асимметрия АД на правой и левой руках;

2) снижение пульсового АД до 30 мм.рт.ст. и ниже (норма 40-50 мм.рт.ст.);

3) Изменения периферического кровотока.

Изменения мочи:

1) снижение осмотической плотности;

2) снижение суточного диуреза ниже 900 мл;

3) умеренная протеинурия.

 

Степени видимых отеков:

1 степень - отеки нижних конечностей;

2 степень - отеки нижних конечностей и живота;

3 степень - отеки ног, живота и лица;

4 степень – анасарка.

Диагностика поздних гестозов.

1.УЗИ.

2. Анализ крови

3. Определение прибавки массы тела

4. Сравнение суточного ко­личества выделенной мочи с количеством выпитой жидкости и прибавлением массы тела беременной.

5. Проба Мак-Клюра-Олдрича - проводится для выявления скры­тых отеков.

 

 

4.Терапия поздних гестозов.

В основу терапии поздних гестозов ложиться внутривенное введение сульфата магния, гидроксиэтилированного крахмала и белковых растворов. Дополняется терапия гипотензивными препаратами.

Лечение тяжелых форм проводится совместно с анестезиологом.

Хороший эффект дает применение магнезиальной терапии.

Терапия гестозов должна проводится комплексно. Она направлена на:

1.Выполнение лечебно-охранительного режима: создание условий в палате, которые способствуют хорошему самочувствую, сбалансированное питание,выполнение гигиенических мероприятий одновременно с проводимым медикоментозным лечением(седативные, нейролептические средства, транквилизаторы)

2.Устранение сосудистых нарушений.

3.Улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы,снижение АД.

4.Восстановление оъема циркулирующей крови и водно-электролитного, а так же углеводного и белкового обменов.

5.Восстановление маточно-плацентарного кровообращения.

6.Рациональное решение вопроса о сроке и способе родоразрешения.

 

 

5.Осложнения гестозов. Профилактика гестозов.

Для матери:

1.кровоизлияние в мозг, отек мозга, кома.

2.Асфиксия сердечная недостаточность.

3.Отек легких.

4.Острый респираторный дистресс-синдром.

5.Почечно-печеночная недостаточность

6.ДВС синдром

7.Отслойка сетчатки.

8.Преждевременная отслойка плаценты.

9.Преждевременные роды.

10.Материнская смертность.

Для плода:

1.Хроническая фетоплацентарная недостаточность.

2.Внутриматочная гипоксия плода.

3.Синдром задержки развития плода.

4.Антенатальная гибель плода.

 

Профилактика гестозов.

1.Диета

2.Лечебное питание.

3.Контроль экстрагенитальной патологии.

4.Усранение тромофилических нарушений.

5.Фоливая кислота(при гипергомоцистеимении).

6.Антиагреганты (аспирин в низких дозах).

7.Антиоксиданты (витамин Е,С).

8.Препараты кальция-элевит пронаталь+ кальцемин (витамин Д и микроэлеметы).

 

 

6)Введение родов при поздних гестозах.

При выявление позднего гестоза беременная подлежит госпитализации. Контроль АД, массы тела, исследование гидрофильности тканей, глазного дна, концентрационнной функции почек, консультации терапевта.
Диагностика поздних гестозов.
1.Анамнез и жалобы:

наличие беременности;

 появление отеков;

головная боль, головокружение, "мушки" перед глазами, уменьшение количества выделяемой в сутки мочи.

2.Объективное исследование:

 отеки на нижних и верхних конечностях, туловище, лице;

увеличение массы беременной больше, чем на 200 - 350 г в неделю (вследствие задержки жидкости в организме);

повышение АД (значительная разница между цифрами АД, измеренного на правой и левой руках);

 судорожный синдром;

 изменение глазного дна, характерное для артериальной гипертензии.

3.Дополнительное исследование:

ОАК - увеличение содержания гемоглобина, Гематокрит, ОАМ - протеинурия;

исследование мочи по Зимницкому - уменьшение суточного диуреза:

биохимический анализ крови - гипоальбуминемия, диспротеинемия, гипокальциемия; гипосросмолярность;

исследование гемостаза гипокоагуляция, тромбоцитемия, увеличение времени свертывания крови.

4.Необходимо исключить заболевания, при которых могут иметь место вышеперечисленные признаки (ГНФ, ГБ или симптоматические гипертензии, нарушение мозгового кровообращения и др.).
Клиника:
Головная боль с локализацией в лобной или затылочной области, сильные постоянные или пульсирующие головные боли, которые могут наблюдаться одновременно с расстройством зрения; нарушение зрения (периодически возникающее перед глазами мерцание ярких и темных пятен, «туман» в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, реже временная потеря зрения); боль в эпигастральной области или в правом верхнем квадранте живота, иногда тошнота и рвота, боли по всему животу, позыв на дефекацию; общее возбужденное состояние, беспокойство, эйфория, бессонница, шум в ушах или, наоборот, заторможенность, вялость, сонливость; цианоз или своеобразная окраска лица (на фоне нормального цвета лица синеватый оттенок в области крыльев носа и губ, вызванный нарушением кровообращения в капиллярах); нарастание отдельных или ведущих симптомов гестоза (отек, протеинурия).

 

• 7)Заболевание сердечно сосудистой системы и беременность.
  Во время беременности происходят значительные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы матери. Эти изменения позволяют обеспечить необходимую для плода интенсивность доставки кислорода и разнообразных питательных веществ и удаления продуктов метаболизма.
  Сердечно-сосудистая система функционирует при беременности с повышенной нагрузкой. Это повышение нагрузки обусловлено усилением обмена веществ, увеличением массы циркулирующей крови, развитием маточно-плацентарного круга кровообращения, прогрессирующим нарастанием массы тела беременной и рядом других факторов. По мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внут-рибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке (оно располагается более горизонтально), на верхушке сердца у некоторых женщин возникает нерезко выраженный функциональный систолический шум.
  Клиника
  Увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему при беременности:
  1. увеличение массы беременной женщины (на 10-11%, то есть примерно на 10-11 кг)
  2. рост массы плода (примерно 3000 г, но может быть и больше)
  3. высокое стояние диафрагмы, что приводит к смещению оси сердца в горизонтальное состояние
  4. пережатие крупных сосудов
  5. эндокринная нагрузка
  6. появление нового плацентарного кровообращения.
  Инспираторная Одышка
  Приступы удушья
  Оттёки
  Диагностика.
  Распознавание порока затруднено, так как у беременных может быть одышка, систолический шум на верхушке в 50% в норме.
  Критерием диагностики является анамнез: не болела ли ревматизмом, не было ли разбухания суставов, частых обострений хронического тонзиллита и гриппоподобных состояний.
  Важно определить степень риска у беременных (критерии):
  возраст женщины
  течение предыдущей беременности и родов
  давность заболевания, состояние миокарда
  соматическая хроническая патология
  Лечение сердечно-сосудистой недостаточности: стационарно, постельный режим, коррегирование потребляемой жидкости, сбалансированное питание, лечебная физкультура. Кардиальные препараты, антиревматические, десенсибилизирующие, диуретические средства. Наиболее широко применяют препараты сердечных гликозидов — строфантин (медленно на глюкозе 0.3-0.5 мл через 5-10 минут, действие на 1-1.5 часа максимум); диуретики: фуросемид, верошпирон, гипербарическая оксигенация, кислородные коктейли. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности микробов (у 30% беременных обнаруживается стрептококк группы В). Применяют пенициллин и его аналоги.

 

8)Артериальная гипертензия-

это заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором давление крови в артериях системного круга кровообращения стабильно повышено.

 Артериальная гипотония и беременность.
Артериальная гипертензия
Диагностика:
-измерение артериального давления пациентом,
-измерение АД врачом,
-суточное мониторирование АД,
-нагрузочные пробы с исследованием АД,
-электрокардиография (ЭКГ),
-эхокардиография (Эхо-КГ, УЗИ сердца),
исследование глазного дна (изменения сосудов на глазном дне такие же, как и во всем организме, и их можно увидеть.
Клиника:
Основной симптомом артериальной гипертензии - стойкое повышение АД выше 140/90 мм рт.ст
При прогрессирование болезни могут появляться симптомы, которые свидетельствуют о поражении других органов.
Головокружение, головная боль,
-Нарушение зрение, мелькание «мушек»перед глазами.
-Оттёки
-Проявление сердечной недостаточности (комплекс расстройств, связанных с нарушением функции сердца)
Одышка
Приступы удушья
Лечение артериальной гипертензии:
Для лечения артериальной гипертензии применяются следующие группы препаратов:
Бета-адреноблокаторы,
Ингибиторы АПФ,
Антагонисты кальция,
Мочегонные,
Альфа-адреноблокаторы,
Блокаторы рецепторов ангиотензина II,
Препараты центрального действия.

 

9)Ревматизм. Пороки сердца и беременность.

Ревматизм это - системное инфекционно-аллергическое поражение соединительной ткани.
Проявляется слабостью, утомляемостью, одышкой, прекардиальными болями, сердцебиениями, перебоями в работе сердца, субфебрилитетом. Диагностируется лабораторно на основании данных протеинограммы, иммунологических тестов, определения уровня ферментов, общего анализа крови.
Клиника
Гемодиномические нарушение и клиническая картина различны в зависимости от локализации, характера и длительности существование клапаного поражения.
Основные жалобы при приобретённых порока:быстрая утомляемость, мышечная слабость, тяжесть в ногах, сонливость, сердцебиение и одышка, возникающие только при физиологической нагрузке, по мере прогрессирование порока одышка наблюдается и в покое.
Диагностика
-УЗИ сердца;
-ЭКГ и Эхо-кардиография сердца;
-рентгенологическое обследование;
-МСКТ и МРТ сердца;
-фонография.
Лечение
При лечении порока сердца назначают режим ограниченных физических нагрузок. В качестве медикаментозного лечения используют:

-антигипертензивные препараты;
-в-адреноблокаторы;
-антикоагулянты.

 

• 10)Заболевание крови и беременность.
• Анемия беременных.
  Анемия при беременности — это уменьшение общего количества эритроцитов или гемоглобина в крови во время беременности или в послеродовой период, что ведёт к уменьшению способности крови переносить кислород.
  Клиника:
  Жалобы: Головокружение, Головная боль, Мелькание мушек, Слабость, Одышка, Обморочное состояние, Выпадение волос. Ломкость ногтей, Извращение вкуса, обоняния,Диспепсические расстройства.
  
  Объективно: Бледность, Субфебрилитет, Гипотония, Умеренная тахикардия, повышение ЧД, Систолический шум на верхушке и легочной артерии.
  ОАК: снижение эритроцитов, Снижение гемоглобина, Снижение ЦП, Снижение гематокрита, Анизоцитоз, Пойкилоцитоз, Повышение СОЭ, Тромбоциты в норме или повышены
  
  БХК: снижение железа в сыворотке менее 10 мкг/л
  Диагностика
  Диагностика железодефицитной анемии у беременных основывается на жалобах, данных анамнеза и осмотра, лабораторных исследованиях.
  Анализ жалоб и анамнеза заболевания – когда (как давно) появились слабость, головокружения, наблюдается ли повышенная ломкость волос и ногтей, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов.
  Анализ анамнеза жизни: перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы, наличие хронических заболеваний (гепатит (воспалительное заболевания тканей печени), пиелонефрит (хроническое воспаление почек), геморрой (заболевание вен, окружающих задний проход и прямую кишку) и др.), анемии; уточняется качество питания (в том числе вегетарианство, религиозные посты).
  Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, количество предшествующих беременностей, родов, прерываний беременности и особенности их течения и т.д.
  Данные осмотра: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, «заеды» в уголках губ, снижение артериального давления, учащение пульса и т.д.
  Общий анализ крови. Выявляются:
  снижение уровня гемоглобина (белок крови, ответственный за транспортировку кислорода);
  снижение цветового показателя (показатель, характеризующий концентрацию гемоглобина (белок, ответственный за перенос кислорода и углекислого газа) в эритроците (красное кровяное тельце, содержащее гемоглобин));
  снижение количества эритроцитов;
  снижение показателя среднего содержания гемоглобина в эритроците;
  гипохромия (обнаружение эритроцитов, не полностью окрашенных гемоглобином, с просветлением в центре);
  эритроциты-микроциты (эритроциты, имеющие уменьшенный размер);
  анизоцитоз (эритроциты имеют различную величину) и пойкилоцитоз (эритроциты имеют различную форму).
  Снижение показателя уровня железа в сыворотке крови (жидкая часть крови) – сывороточного железа.
  Снижение уровня ферритина (белок, являющийся «хранилищем» железа).
  Повышение показателя общей железосвязывающей способности сыворотки крови.
  Снижение показателя насыщения трансферрина (белок крови, ответственный за транспортировку железа) железом.
  Увеличение индекса соотношения растворимого рецептора трансферрина к ферритину.
  Лечение анемии беременных
  Лечение железодефицитной анемии беременных состоит из трех этапов:
  восстановление нормального уровня гемоглобина (белка, ответственного за перенос кислорода в крови);
  восстановление депо (запасов) железа в организме;
  поддержание уровня гемоглобина и запасов железа на должном уровне.
  Лечение анемии беременных комплексное и включает в себя:
  коррекцию рациона питания (содержание белка 100-120 г в сутки, ежедневное употребление в пищу продуктов, богатых железом, — печени, какао, яичного желтка, абрикосов, телятины, мяса индейки);
  назначение препаратов железа (обычно в виде таблеток);
  лечение хронических заболеваний: гепатита (воспаление тканей печени), хронического пиелонефрита (воспалительное заболевание почек) и др.;
  в тяжелых случаях – переливание крови.

 

• 11) Заболевание почек и беременность. Пиелонефрит и берем.
  
  Пиелонефрит - неспецифический инфекционный процесс, развивающийся на иммунобиологическом фоне с аллергическим компонентом; в воспалительный процесс вовлекаются лоханка.
  Предрасполагающие факторы возникновения и обострения пиелонефрита во время беременности
  
  • Нарушение уродинамики верхних мочевых путей.
  
  • Увеличение объема лоханки с 5-10 до 50-100 мл.
  
  • Удлинение мочеточников до 20-30 см и их изгиба.
  
  • Увеличение емкости мочевого пузыря до 1-1,5 л.
  
  • Снижение мышечного тонуса и сократительной способности мочеточников, лоханок, мышц малых чашечек, мочевого пузыря.
  
  • Давление, производимое беременной маткой.
  
  • Лоханочно-почечный рефлекс.
  
  • Гормональные изменения во время беременности.
  
  • Снижение иммунитета у беременных.
  
  Беременные, страдающие пиелонефритом, требуют самого тщательного наблюдения и динамического комплексного исследования функции почек.
  Клиника
  Больные жалуются на головную боль, резкие боли в поясничной области, чаще справа. Язык сухой, обложен. Пульс 110-120 ударов в минуту, может быть напряжение мышц передней брюшной стенки, высокая температура с потрясающим ознобом и проливным потом. Часто присоединяется рвота, иногда многократная. Уремические симптомы наблюдаются редко. Раздражение брюшины по типу «острого живота» встречается примерно в 30% случаев. В этой стадии летальность достигает, по некоторым данным, 50-60%. Причина тому - попадание в кровоток токсинов грамотрицательной флоры, приводящее к возникновению бактериотоксического шока, из-за чего возможно большое количество диагностических ошибок (больные попадают в стационар с диагнозами: пневмония, септический аборт, преждевременные роды).
  Диагностика пиелонефрита
  
  Диагностика базируется на общеклинических, лабораторных, эндоскопических и рентгенологических данных.
  
  Картина крови может быть весьма разнообразна. Чаще всего наблюдается лейкоц.

 

12. Гламерулонефрит и беременность.мочекаменная болезнь,и беременность.
-это острое или хроническое инфекционно-аллергическое поражение клубочкового аппарата почек (гломерул). Более чем в половине случаев протекает бессимптомно. Может проявляться изменением цвета мочи на розовый, красноватый или бурый, отеками лица, конечностей и тела, повышением артериального давления с головокружениями, головными болями, слабостью.

Диагностируется на основании данных лабораторного исследования мочи, биохимических показателей крови, УЗИ почек.

Лечение предполагает назначение по показаниям диуретиков, гипотензивных препаратов, антиагрегантов
Гл бывает:острый,и хронический
Острый гл Обычно возникает спустя 1-2 недели после перенесенной инфекции или действия токсического фактора. Может развиваться бурно с повышением температуры и давления, гематурией (циклическая форма)
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛ:. Обычно проявляется в виде латентной формы с минимальной клинической симптоматикой. Если заболевание возникло до начала гестации, оно может протекать по нефротическому, гипертоническому, смешанному или гематурическому типу с соответствующей симптоматикой.
ДИАГНОСТИКА:ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ, Биохимическое исследование крови, узи почек
ЛЕЧЕНИЕ: ДИУРЕТИКИ, гипотензивные ср-ва, антиагреганты.
ПРОФИЛАКТИКА: Профилактика направлена на своевременную санацию очагов хронической инфекции, предотвращение повреждающих химических и радиационных воздействий, оправданное назначение препаратов с токсическим эффектом, исключение переохлаждений.