Определение предполагаемой массы плода

Показания:

— определить срок беременности; — выявить задержку развития плода (исключить гипотрофию плода); — определить соответствие между размерами таза и головки плода.

Алгоритм действий:

1) уложить беременную на кушетку на спину, ноги выпрямлены; 2) измерить сантиметровой лентой окружность живота и высоту стояния дна матки; 3) массу плода подсчитать — по формулам: а) Жорданиа (определение предполагаемого веса плода производится после 35-36 недели беременности): масса плода (г) = ВДМ (см) х окружность живота (см) ± 200г, где ВДМ - высота стояния дна матки. б) Якубовой: (ВДМ + ОЖ) х 100/4; в) Ланковица: (ВДМ + окружность живота + рост беременной в см + вес беременной в кг) х 10;

г) Стройковой:

Выслушивание сердцебиения плода.

Оснащение:

 кушетка, пеленка, акушерский стетоскоп, часы с секундной стрелкой.

Показания:

 — оценка состояния сердечной деятельности плода - частоты (в норме - 120-140 уд/мин во время беременности, 120-160 уд/мин в родах), ритмичности, ясности; — уточнение положения и предлежания плода.

Алгоритм действий:

Вымыть руки с мылом, осушить индивидуальным полотенцем.

Беременная укладывается на кушетку, покрытую пеленкой с клеенкой, ноги согнуты к коленном и тазобедренном суставах. Наружными исследованиями (I, II и III-ми) определяют положение плода, позицию, вид позиции и предлежащую часть (в норме – головной конец).

 3. Беременная выпрямляет ноги и акушерским стетоскопом производится выслушивание сердцебиения плода, плотно прижимая его к брюшной стенке со стороны спинки плода, ближе к головке. Одновременно с выслушиванием считают пульс. Места наиболее ясного выслушивания сердцебиения плода: при головном предлежании – ниже пупка: справа – при II позиции, слева – при I позиции; при тазовом предлежании – выше пупка: справа –при II позиции, слева - при I позиции; при поперечном положении плода – на уровне пупка: справа – при II позиции (головка справа), слева – при I позиции (головка слева).

 4. Акушерский стетоскоп и клеенка обрабатываются двукратным протиранием дезсредства с интервалом 15 минут.

Вымойте руки, осушите полотенцем.

 Примечание:

1) при первой позиции, головном предлежании стетоскоп установить слева ниже пупка, при второй позиции - справа ниже пупка;

При тазовом предлежании сердцебиение плода выслушивается выше пупка справа или слева, в зависимости от позиции; 3) при поперечном положении сердцебиение прослушивается на уровне пупка, ближе к головке.

Определение срока беременности и предстоящих родов.

Показания:

 — зафиксировать срок беременности при первой явке;

 — способствовать социальной защите беременной;

 — выявить критические сроки при патологии беременности;

 — своевременно выдать декретный отпуск;

— диагностика перенашивания беременности.

Определение срока беременности:

 1) по дате последней менструации - выявить первый день последней менструации, прибавить две недели на зачатие и с данного срока по календарю считать по неделям до срока явки в женскую консультацию;

2) по дате первого шевеления плода - первобеременная ощущает первое шевеление на сроке 20 недель, повторнобсременная - в 18 недель;

 3) по размерам матки при бимануальном исследовании во время первой явки (до 12 недель) в женскую консультацию: с 5 - 6 нед. матка шаровидной формы, на ее передней поверхности может пальпироваться продольно расположенный гребневидный выступ, не переходящий ни на дно, ни на шейку, ни на заднюю поверхность, по консистенции не отличающийся от других отделов; в 8 нед. матка увеличивается в 2 раза и приблизительно соответствует размеру женского кулака (гусиного яйца). Начиная с 7 нед. появляется асимметрия матки из-за куполообразного выпячивания в одном из углов (место имплантации); в 12 нед. асимметрия матки исчезает, она достигает размеров мужского кулака, заполняя верхнюю часть полости малого таза, дно ее доходит до верхнего края лонной дуги;

По высоте дна матки: начиная с 4 месяца беременности, дно матки пальпируется через переднюю брюшную стенку и можно измерить ВДМ, с 24 недели беременности ВДМ в см соответствует сроку беременности в неделях.

Определение даты родов:

1) по дате последней менструации: от даты последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней (правило Негеле);

 2) по овуляции: при известной дате зачатия необходимо отнять 3 месяца и отнять 7 дней (модификация правила Негеле) или прибавить 266 дней (38 недель);

3) по первой явке в женскую консультацию (до 12 недель): учитывая, что в среднем беременность продолжается 40 недель, к дате первой явке прибавляют количество недель недостающих до 40;

 4) по дате первого шевеления: у первородящих к дате первого шевеления (20 нед.) прибавляют 20 нед., у повторнородящих - к дате первого шевеления (18 нед.) прибавляют 22 нед;

 5) по дате декретного отпуска: к дате ДО прибавить 10 нед;

По данным УЗ исследований, проведенных в разные сроки беременности: к дате проведенного УЗИ прибавляют количество недель до 40.

Пельвиометрия

Цель исследования:

Определение наружных размеров таза.

Ресурсы:

Кушетка, тазомер.

Объясните женщине необходимость процедуры.

Уложите женщину на кушетку, на спину с выпрямленными ногами.

Встаньте справа от женщины, лицом к ней.

Возьмите тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а большой и указательный пальцы лежали на пуговках тазомера.

Указательными пальцами прощупайте пункты, между которыми измеряется расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера и отметьте по шкале величину полученного размера.

Для измерения расстояния между остями подвздошных костей (Distancia spinarum) пуговки тазомера прижмите к наружным краям передне-верхних остей (в норме размер равен 25-26 см).

Для измерения расстояния между гребнями подвздошных костей (Distancia cristarum) передвиньте пуговки тазомера на наиболее выступающие точки гребней подвздошных костей и измерьте расстояние между ними (в норме размер равен 28-29 см).

Для измерения расстояния между вертелами бедренных костей (Distancia trochanterica) найдите наиболее выступающие точки вертелов бедренных костей и прижмите к ним пуговки тазомера (в норме размер равен 30-31 см).

Для измерения прямого размера - наружной конъюгаты (Conjugata externa) уложите женщину на бок. Нижележащая нога должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащая выпрямлена. Пуговки тазомера установите спереди на верхненаружный край симфиза и сзади на надкрестцовую ямку (находится под остистым отростком пятого поясничного позвонка, что соответствует верхнему углу ромба Михаэлиса). В норме размер равен 20-21 см.

Для получения истинной конъюгаты (Conjugata vera), от полученного результата отнимите 8-10см, в зависимости от величины индекса Соловьева (смотрите стандарт «Определение индекса Соловьёва).

Вымойте руки.