Виды санитарной обработки: а) полная (описана выше); б) частичная

Частичная санитарная обработка женщин, поступающих на роды, производится в следующих ситуациях:

1. у женщин, поступающих во II периоде родов;

2. у женщин в суб- и декомпенсированном состоянии (по экстрагенитальной патоло гии);

3. у женщин с тяжелой формой гестоза;

У женщин с кровянистыми выделениями из половых путей.

Она включает в себя: стрижку ногтей на руках и ногах; сбривание волос в подмышечных впадинах и на лобке; протирание тела влажной пеленкой; обработка сосков, обработка ноггевых фаланг рук и ног.

Частичная санитарная обработка проводится женщинам, поступающим в отделение патологии беременных, она включает: стрижку ногтей на руках и ногах; сбривание волос в подмышечных впадинах и на лобке; принятие гигиенического душа с мытьем головы; обработка сосков, обработка ногтевых фаланг ног и рук.

Влагалищное исследование в родах.

Показания:

 - при поступлении роженицы в роддом для оценки состояния мягких родовых путей; - после отхождения околоплодных вод с целью выяснения своевременности; - в динамике каждые 4 ч.

Оснащение:

 гинекологическое кресло, клеенка, пеленка, 2 пары перчаток, мыло, полотенце, кувшин, р-р фурациллина 1:5000, корцанг, марлевые салфетки, история родов, ручка.

Алгоритм действий:

Помогите роженице занять полусидячее положение на гинекологическом кресле, застелив его клеенкой и пеленкой, с разведенными и согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами

 2. Вымойте руки с мылом, осушите и наденьте перчатки.

Проведите туалет наружных половых органов р-ром фурациллина 1:5000.

Поменяйте перчатки.

5. Левой рукой разведите половые губы, 2-й и 3-й пальцы правой руки введите во влагалище и проведите исследование, оценивая: — состояние влагалища (узкое, емкое), — форму, консистенцию и степень сглаживания шейки (сохранена, укорочена, сглажена), — зрелость шейки (зрелая, незрелая), — состояние краев зева (мягкие, ригидные, толстые, тонкие) и степень его открытия; — состояние плодного пузыря (цел, нарушен, напряжен); — предлежащую часть плода (головка или тазовый конец), — отношение предлежащей части к плоскостям таза, — по швам и родничкам на головке разновидность предлежания (затылочное, лобное и т.д.); ¾ размеры диагональной конъюгаты, если достижим мыс.

Извлечь пальцы из влагалища и осмотреть характер выделений.

 7. Провести санацию влагалища раствором антисептика.

 8. Снимите перчатки, вымойте руки, высушите полотенцем.

Данные исследования занесите в историю родов.

Измерение индекса Соловьева,размеры Франка.

ЦЕЛЬ:

Диагностика узкого таза.

ОСНАЩЕНИЕ:

Тазомер, сантиметровая лента.

ТЕХНИКА:

Взять тазомер за пуговки.

Встать справа от женщины лицом к ней.

Нащупать пальцами передне-верхние ости подвздошных костей, приложить пуговки тазомера к ним, посмотреть на шкалу. Норма 25-26 см. Цена большого тазомера 5 см, малого 1 см. Не отрывая пуговки тазомера, вести его по гребням подвздошных костей до наиболее отдаленных точек. Посмотреть на шкалу. Норма 28-29 см.

Нащупать большие вертелы бедренных костей (при затруднении попросить женщину подвигать стопами из стороны в сторону). Норма 30-31 см.

Попросить женщину повернутся на бок, к нам спиной, левую ногу (нижнюю) согнуть в коленном и тазобедренном суставах, правую ногу вытянуть, нащупать верхний край лона, приложить пуговки тазомера к верхнему краю лона и верхнему углу ромба Михаэлиса. Посмотреть на шкалу. Норма 20-21 см.

Записать размеры в порядке измерения.

Индекс Соловьева-это окружность лучезапястного сустава.

Измеряется сантиметровой лентой (норма 14-16 см.) По величине индекса Соловьева судят о толщине костей таза, чем больше индекс Соловьева, тем больше толщина костей таза.

Измерение диагональной конъюгаты.

ЦЕЛЬ:

 Проводится с целью диагностики узкого таза.

ОСНАЩЕНИЕ:

 Тазомер или сантиметровая лента, перчатки.

ТЕХНИКА:

Диагональная конъюгата измеряется при влагалищном исследовании.

Надеть стерильные перчатки.

Ввести указательный и средний пальцы правой руки во влагалище по направлению к мысу.

Если мыс достижим, то кончик среднего пальца фиксировать на его верхушке, а ребро ладони упереть в нижний край симфиза. Если мыс не достижим, то указать длину своих пальцев.

Отметить указательным пальцем левой руки место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза.

Извлечь руки из влагалища, не отнимая указательный палец.

Измерить тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки среднего пальца до точки соприкасающейся с нижним краем симфиза (измерение проводит помощник). Диагональная конъюгата в норме равна 12,5-13 см.

Подготовки акушерки к приему родов.

ЦЕЛЬ:

Бережное выведение головки. Предупреждение травматизма плода и матери.

Акушерка по правилам готовится к приему родов. Она находится у нижнего конца кровати справа от роженицы, должна быть готова при врезывании головки, приступает к оказанию пособия при прорезывании головки.

I МОМЕНТ. Препятствуют преждевременному разгибанию головки, чтобы головка рождалась в согнутом положении своей наименьшей окружностью (32 см.).

ТЕХНИКА:

Положить ладонь левой руки на лобок так, чтобы ладонные поверхности сомкнутых пальцев располагались на головке, не надавливая и осторожно препятствовать ее разгибанию.

II, III, IV МОМЕНТЫ проводятся одновременно.

II МОМЕНТ. Бережное выведение головки из половой щели вне потуг.

ТЕХНИКА:

Сразу же после окончания потуги большим и указательным пальцами правой руки бережно растянуть вульварное кольцо над прорезывающейся головкой.

III МОМЕНТ. Уменьшение напряжения тканей промежности.

ТЕХНИКА:

Положить правую руку ладонной поверхностью на промежность так, чтобы 4 пальца располагались в области левой большой половой губы, а правый большой палец - на правой. Надавливая на ткани, расположенные книзу и кнаружи от больших половых губ, осторожно оттеснить их книзу, таким образом, уменьшая напряжение тканей промежности. Благодаря этому улучшается кровоснабжение тканей промежности, снижается возможность разрыва.

IV МОМЕНТ. Регулирование потуг.

ТЕХНИКА:

Когда головка плода установилась теменными буграми в половой щели, а затылочной ямкой – под лонным сочленением, заставить роженицу глубоко и часто дышать открытым ртом. При таком дыхании тужиться невозможно. В это время правой рукой осторожно сдвинуть промежность над личиком плода кзади, а левой рукой медленно и бережно разогнуть головку и приподнять ее кверху. Если в это время будет необходима потуга, роженице предлагают потужиться с достаточной для выведения головки силой.