2020-09-24
400
10.Способы выделения последа.
Прием Абуладзе
Алгоритм действий:
1) провести катетеризацию мочевого пузыря;
2) матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на середину и провести наружный массаж;
3) переднюю брюшную стенку захватить обеими руками в продольную складку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно обхвачены пальцами, и попросить роженица потужиться. Отделившийся послед легко рождается.
Прием Гентера
Алгоритм действий:
1.
провести катетеризацию мочевого пузыря;
2.
матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на средину и провести наружный массаж;
3.
встать сбоку от роженицы лицом к ее ногам;
4.
кисти обеих рук, сжатые в кулаки, положить на дно матки в области трубных углов;
5.
оказать давление на дно матки книзу кнутри. При этом послед может родиться;
6.
при отрицательных результатах этих приемов выполнить акушерскую операцию «Ручное удаление последа».
Прием Креде-Лазаревича
Алгоритм действий:
1) провести катетеризацию мочевого пузыря;
|
|
|
2) матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на средину и провести наружный массаж;
3) обхватить дно матки кистью руки таким образом, что большой палец располагается на передней стенке, ладонь на дне, а четыре пальца на задней стенке матки;
4) одновременно надавливать на дно матки в переднезаднем направлении и книзу к лобку. Послед при этом рождается.
Осмотр и оценка последа.
Надеть перчатки.
Разложить плаценту материнской поверхностью вверх на подносе. Обратить внимание на наличие всех долек, осмотреть края плаценты.
Осмотреть оболочки, перевернув плаценту материнской поверхностью вниз. Края разрыва захватить, захватив пальцами, расправить их, стараясь восстановить яйцевую камеру. Обратить внимание на целость оболочек, наличие оборванных сосудов, выяснить место разрыва оболочек.
Осмотреть пуповину, место ее прикрепления, обратить внимание на ее толщину, наличие узлов.
Измерить длину пуповины.
Поместить плаценту в пакет
Снять перчатки
Все данные о последе занести в историю родов, написать направление на гисто-логическое исследование последа.
Осмотр в зеркалах родовых путей.
Показание:
определение целостности тканей мягких родовых путей
Оснащение:
Широкое ложкообразное зеркало, подъемник, окончатые маточные зажимы (2), корнцанг, длинный пинцет, иглодержатель с хирургической иглой, ножницы, шовный материал (см. приложение).
Алгоритм действий:
Вымойте руки хирургическим способом.
2. Наденьте стерильные халат и перчатки.
|
|
|
3. Родильница находится на родильной кровати в положении лежа на спине, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах и разведены, ступни находятся в полукольцах.
Проведите туалет наружных половых органов родильнице, смените подкладную пеленку, переоденьте перчатки.
5. Обработайте наружные половые органы 1 % раствором йодоната.
Проведите осмотр наружных половых органов, промежности.
7. Для осмотра шейки матки вначале введите широкое влагалищное ложкообразное зеркало, затем параллельно ему введите плоский подъемник.
8. Осмотрите шейку матки при помощи окончатых зажимов в направлении по часовой стрелке, начиная с 12 часов, где накладывается первый зажим, и на 3 часа накладывается второй зажим. Шейку матки подтяните ко входу влагалища и отведите в сторону, противоположную той, где наложены зажимы. Затем зажим с 12 часов снимите и установите на 6 часов, а второй оставьте на 3-х часах. Таким же образом осмотрите этот участок шейки матки и так по часовой стрелке. 9. После осмотра шейки матки, стенки влагалища осмотрите при постепенном выведении зеркала из влагалища, промокая кровь марлевым шариком: сначала заднюю стенку влагалища, затем - переднюю и боковые стенки.
Данные осмотра запишите в историю родов.
11. Отработанный инструментарий замочите в дезрастворе.
Снимите перчатки, вымойте руки, осушите полотенцем.
Данные осмотра занесите в историю родов.
Санитарная обработка и прием беременной и роженой.
Сущность санитарной обработки - профилактика септических заболеваний в акушерских стационарах.
В комнате-фильтре женщина снимает верхнюю одежду и получает обеззараженные тапочки.
В комнате-фильтре оценивают общее состояние поступающей женщины, производят измерение температуры, осмотр кожных покровов с использованием лампы-рефлектора, зева с помощью шпателя, сосчитывают пульс, измеряют АД на обеих руках. Решают вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное акушерское отделение.
Осмотр женщины производят на кушетке, покрытой клеенкой и стерильной подкладкой.
Производят стрижку ногтей на руках и ногах.
Область подмышечных впадин и половых органов обрабатывают жидким мылом при помощи стерильного ватного тампона на корнцанге или пинцете, сбривают волосы (бритье волос в подмышечных впадинах и на лобке производят разными лезвиями, которые используются однократно). Затем наружные половые органы женщины обмывают из кувшина раствором калия перманганата 1:10000.
Роженицам ставят очистительную клизму, используя обеззараженный кипячением в воде (15 мин.) наконечник. Кружку Эсмарха после использования погружают в дезинфицирующий раствор в специально выделенную маркированную эмалированную кастрюлю с крышкой.
Женщина принимает душ с обязательным мытьем волос на голове. Перед приемом душа женщина должна получить комплект стерильного белья (в комплект входят: рубашка, полотенце, пеленка, халат, и мочалка). Для мытья женщины получаем твердое мыло в одноразовой упаковке.
8. После того, как женщина вытерлась стерильным полотенцем, ей смазывают соски грудных желез раствором бриллиантового зеленого спиртового 2 %, ногти на руках и ногах обрабатывают раствором йодоната 1 %.
Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии, при показаниях её везут на каталке.
При переводе женщины из отделение патологии беременных в родильное отделение санитарная обработка производится ей в приемном отделении или при наличии условий для санитарной обработки в отделении патологии беременных.
