Правила безопасности сестры на рабочем месте

• мыть руки до и после контакта с пациентом;

• рассматривать кровь и выделения пациента как по­тенциально инфицированные и работать с ними толь­ко в перчатках;

• рассматривать все белье запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфици­рованное;

• если целостность кожных покровов нарушена, перед началом манипуляции их следует закрыть лейкоп­ластырем или смазать клеем БФ;

• рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные;

• необходимо строго соблюдать правила снятия пер­чаток и мытья рук (жидкое мыло и одноразовые по­лотенца);

• уборку необходимо проводить в латексных перчат­ках;

• при открывании флаконов с медикаментами, проби­рок с кровью и ее компонентами, ампул с сыворот­кой следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;

• нельзя использовать одноразовый инструментарий повторно;

• на рабочих местах должны быть различные емкости с крышками, контейнеры с дезраствором для исполь­зованных шприцев, игл, перчаток, ватно-марлевого материала (каждая емкость должна иметь четкую маркировку);

• до окончания экспозиции в дезрастворе категорически запрещается проводить разборку медицинских инструментов;

• транспортировку биологических жидкостей следует осуществлять в закрытых контейнерах;

• не использовать емкости с ватно-марлевыми пробка­ми;

• бланки направлений не помещать в пробирки.

• тщательно выполнять манипуляции с режущими и Колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т.п.), при открывании флаконов с медикаментами пробирок с кровью и ее компонентами, ампул с сывороткой следует избегать уколов» поре­зов перчаток и рук;

• нельзя проводить забор крови иглой без шприца;

• нельзя хранить инфицированный материал с кро­вью и ее компонентами в открытых емкостях без дезсредств;

• нельзя надавать колпачки на использованные иглы для избежания травматизма;

• нельзя использовать жесткие щетки для мытья рук для избежания риска микротравматизма;

• строго соблюдать правила личной гигиены.

Обучение пациентов

Основные принципы инфекционного контроля, связанные с лечением пациентов:
• соответствующее использование и правильное урнирование таких предметов, как испачканные бинты и салфетки;

• аккуратное пользование туалетом, особенно это относится к детям и престарелым больным людям;

• мытье рук и применение защитных барьеров для уменьшения распространения возбудителей инфекции;

• особенно тщательный уход за теми местами на теле, которые имеют высокий уровень микробного загрязнения;

• ознакомление с возможными путями попадания возбудителей инфекции, возникающими после терапевтических и диагностических процедур (например, внутрисосудистые или хирургические зоны проникновения);
• немедленное сообщение врачу о возникновении боли, покраснения,
появлении (изменении характера) выделений из ран;

• использование эффективных приемов послеоперативного дыхания и откашливания для снижения пульмонологических осложнений;
• осознание важности прохождения полного курса предписанной антибактериальной терапии даже после выписки из больницы.

Правила для пациентов и ухаживающих за ними

· Мыть руки и при необходимости использовать перчатки и маски для предупреждения распространения воз­будителей инфекции.

· Попросить лечащего врача или медсестру разъяснить пути проникновении возбудителей инфекции, возможные осложнения после лечебных и диагностических процедур (например, внутрисосудистых или хирургических вмешательств) и способы их предотвращении.

· Выбрасывать использованные бинты и салфетки только в недоступные для других людей места.

· Соблюдать чистоту в общественных местах (душевых, палатах, столовой, холле).

· Немедленно сообщать лечащему врачу о появлении боли, покраснения и изменения характера выделений из раны.

· Обязательно закончить полный курс назначенной анти­бактериальной терапии даже после выписки из больницы.

· Использовать эффективные приемы послеоперативного дыхания и откашливания для снижения пульмонологи­ческих осложнений.

· Особо тщательно ухаживать за теми местами на теле, которые имеют высокий уровень микробного загрязнения.

Обучение инфекционному контролю членов семьи боль­ного и других лиц, ухаживающих за больным, НЕОБХО­ДИМО, потому что:

• после выписки из стационара пациент может являться источником инфекции в период реконвалесценции или в случае формирования носительства;

• для ослабленных пациентов родственники могут стать источником инфекции;

• при некоторых заболеваниях (грипп, ОРЗ, «детские инфекции», гнойно-воспалительные заболевания и ос­ложнения) лечение проводится на дому, и необходима защита других членов семьи от инфицирования.

Правила для посетителей

• ПОЛЬЗОВАТЬСЯ только входом, специально предус­мотренным для посетителей.

• ПРИ ПОСЕЩЕНИИ пациента, имеющего инфекцион­ное заболевание или повышенную восприимчивость к ин­фекции, соблюдать такие меры предосторожности, как мытье рук и защитная одежда (халат, при необходимости маска).

• ПОНИМАТЬ степень риска, которому подвергаются пациенты при общении с посетителями, особенно в перио­ды эпидемий.

Асептика антисептика

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекций в рану и в организм в целом. Все что соприкасается с раной, должно быть стерильно. Даже процедуры, не связанные с нарушением целостности покровов, то есть раной, должны выполняться асептично.

К мероприятиям асептики относятся: регулярная влажная уборка, мытье рук, ношение маски, шапочки, халата, а так же дезинфекция и стерилизация. Непременное сочетание асептики с антисептикой образует неразрывную систему.

Антисептика - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или в организме человека.

Многие врачи древности независимо друг от друга пришли к выводу о необходимости обеззараживания раны. Позднее пришли к выводу, что все случайные раны первично производили раскаленным железом, прижигали уксусом, известью, накладывались на рану бальзамические мази и т. д.

И лишь в 1843 г. Холмс (О. W. Holmes), а в 1847 г. Земмельвейс (J. Semmelweis) предложили для обеззараживания рук акушеров раствор хлорной извести. Н. И. Пирогов для обеззараживания ран при их лечении применял настойку йода, раствор азотнокислого серебра на винном спирте и др.

Понятие "антисептика" введено в повседневную практику французом Л. Пастером. Его работы послужили основанием для разрешения проблемы о причинах нагноения ран и мерах борьбы с инфекцией. Он доказал, что процессы брожения и гниения в ране обусловливаются попаданием микробов и их жизнедеятельностью.

Английский хирург Д. Листер, основываясь на работах Л. Пастера о роли микроорганизмов в развитии нагноения ран, пришел к заключению, что в рану они попадают из воздуха. Для профилактики нагноения ран Листер предложил обработку воздуха операционной распылением карболовой кислоты. Позднее руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошались карболовой кислотой, равно как и рана после операции, после чего покрывалась марлей, смоченной в растворе карболовой кислоты.

Антисептический метод позволил хирургии проникнуть во все органы тела человека. Однако антисептический метод Листера имел ряд существенных недостатков (карболовая кислота вызывала некрозы тканей в области раны; после мытья рук хирурга раствором карболовой кислоты возникали дерматиты; вдыхание карболовой кислоты приводило к отравлению больных и хирурга).

Применялись и другие антисептические средства - раствор сулемы 1:1000, 1:2000, хлористый цинк, салициловая кислота, борная кислота, марганцовокислый калий и др. Но они, убивая бактерий, убивали и клетки тканей. Фагоцитоз при их применении уменьшается или прекращается вовсе.

Методами асептики ведется борьба с экзогенной инфекцией, методами антисептики - борьба с эндогенной инфекцией, в том числе и с проникшей из внешней среды в организм человека, как это бывает при случайных ранениях.

Для выполнения условий асептики необходима правильная планировка отделений в ЛПУ. Операционные следует размещать в отдельном крыле, а палаты реанимации – наиболее близко к операционным. Палаты для пациентов с гнойными осложнениями необходимо располагать в другом конце или на другом этаже. Больничная мебель и интерьер должны отвечать определенному ряду стандартов для мебели медучреждений: мебель быть удобной для пациентов, при этом максимально облегчать медперсоналу уход за больными, легко передвигаться по палате, а при необходимости – и по отделению. Ее необходимо выполнять из легкого и пригодного материала, позволяющего поддерживать необходимую чистоту и длительное время не портящегося от частого мытья и влажной дезинфекции.

Для хирургических отделений основной закон асептики имеет следующее значение: «Все, что приходит в соприкосновение с раневой поверхностью, должно быть свободно от бактерий, должно быть стерильным».

Дезинфекция воздуха обычно проводится бактерицидными ультрафиолетовыми лампами из фиолетового стекла, дающими кратковременное излучение. Такие мероприятия на 1/3 снижают развитие гнойных осложнений в послеоперационном периоде.

Необходимо проводить профилактику контактной инфекции, которая заключается в обработке рук медперсонала к операции, стерилизация инструментов, перчаток, перевязочного материала. Специальная обработка рук важна не только перед операцией, но и при обработке операционного шва во время перевязок, перед выполнением различных инвазивных мероприятий и т.д.

 

 

Виды антисептики: механическая; физическая; биологическая; химическая; ультразвуковая; сорбентная; лазерная; ренгенотерапическая.

Механическая антисептика - это механическое удаление инфицированных, некротизированных нежизнеспособных тканей, инородных тел, производится вскрытие затеков и карманов, промывание раны и другие манипуляции, направленные на очищение инфицированной раны. По существу - первичная хирургическая обработка раны. Своевременно сделанная, она превращает инфицированную рану в асептическую операционную рану, заживающую первичным натяжением.

Физическая антисептика - профилактика и лечение раневой инфекции путем применения физических факторов, обеспечивающих гибель микробов или значительное уменьшение их числа, а также разрушение их токсинов.

К физической антисептике относятся гигроскопические повязки, отсасывающие раневой секрет с массой бактерий и их токсинов; дренирование ран, применение гипертонических растворов, вытягивающих из раны ее содержимое в повязку. Однако, гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы. К физической антисептике относятся также действие света (УФО, УВЧ), сухого тепла, ультразвука, ультрафиолетовых лучей на микробы. Механизм их действия не только физический, но и физико-химический и биологический.

Биологическая антисептика - применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм. К таким препаратам относятся:

· антибиотики, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие;

· бактериофаги - пожиратели бактерий;

· вакцины и сыворотки;

· антитоксины - специфические антитела, образующиеся в организме человека под действием сывороток. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.

Правила использования антибиотиков:

· Лечение по строгим показаниям.

· Применять только тот антибиотик, к которому чувствительна микрофлора очага поражения.

· Назначать антибиотики в дозах, обозначенных в инструкциях, выдерживая разовую и суточную дозу препарата.

· Проводить антибиотикограмму на чувствительность.

· Не назначать лечение сочетанием антибиотиков одной группы.

· Учитывать возможность побочного действия на организм больного.

Осложнения при применении антибиотиков:

· 1.Аллергические реакции.

· 2.Анафилактический шок.

· 3.Дисбактериоз – изменение микрофлоры.

· 4.Кандидоз – поражение различными грибками.

Химическая антисептика - воздействие на микроорганизмы химическими веществами, обладающими бактерицидным или бактериостатическим действием. Лучше, если эти вещества пагубно влияют на микрофлору и не оказывают отрицательного действия на клетки и ткани организма человека.

Все химические антисептики, разделены на группы:

1. Галоиды: р-р хлорамина, йодная настойка, йодонат, р-р Люголя. Антибактериальное действие этой группы антисептиков основано на соединении химического вещества с водородными атомами бактериальной клетки и денатурации белка ее протоплазмы. Р-р хлорамина 0,5% используется для дезинфекции рук, 1-2% р-р для промывания гнойных ран, 2% для дезинфекции неметаллических инструментов. Для дезинфекции предметов ухода используют 3% р-р. Йодная 5-10% настойка применяется для обработки кожи операционного поля краев раны и рук хирурга (метод дубления). Для обработки операционного поля можно применять и 1% р-р. Р-р Люголя для стерилизации кетгута, промывания полостей, свищевых ходов и гранулирующих ран.

2. Окислители: раствор перекиси водорода, р-р марганцево-кислого калия. Препараты этой группы при окислении легко отщепляет кислород, который в момент выделения обладает сильным окислительным свойством. Это создает неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных микробов. Раствор перекиси водорода 3% используется для промывания ран. Р-р марганцево-кислого калия 0,01 - 0,1% используется для полоскания ротоглотки, 0,1 - 0,5% для промывания ран, 2 - 5% для смазывания язвенных и ожоговых поверхностей.

3. С оли тяжелых металлов: дихлорид ртути, оксицианистой ртути, азотнокислое серебро, протаргол, колларгол, сулема. Эти вещества вступают в реакцию с белками, образуя альбуминаты. В малых концентрациях вызывают уплотнение белков в поверхностном слое клеточной протоплазмы (вяжущее действие), в большой концентрации – вызывают глубокое денатурирование белков (прижигающее действие).

4. Спирты: этиловый спирт – обезвоживает и денатурирует белки. 70% спирт обладает дезинфицирующим действием, 96% - дубящим. Используется для обработки рук хирурга и стерилизации шовного материала, 40% - раздражающее действие (компрессы).

5. Альдегиды: формалин – для дезинфекции перчаток, инструментов, находящихся в контакте с гноем, лизоформ – 1 - 3% р-р используется для уборки операционных и перевязочных. Эти препараты вызывают свертывание белка, дегидратацию и мумификацию тканей.

6. Фенолы: карболовая кислота: она обладает бактерицидным действием, 2 - 3% р-р используется для дезинфекции предметов обихода, инструментов, белья; лизол – 3 - 10% р-р используется для мытья полов, предметов ухода, зараженных кишечной палочкой, обеззараживания выделений; мазь Вишневского, антисептическое действие препаратов этой группы основано на денатурации белков протоплазмы микробов.

7. Кислоты: борная кислота – 2 - 4% р-р используется для полоскания рта, зева, промывания глаз; салициловая кислота обладает кератолитическим действием, ускоряет развитие некроза тканей. Применяется для лечения карбункулов; надмуравьинная кислота 2,4% р-р обладает бактерицидным и спороцидным действием. Используется для обработки рук хирурга. Механизм действия кислот – денатурируют белки протоплазмы клеток.

8. Красители.   Обладают противомикробным действием, фиксируют и окрашивают ткани. Метиленовый синий – 1 - 3% р-р применяется как дубящее и антисептическое средство для лечения, ожогов, пиодермии. Бриллиантовый зеленый – 1 - 2% р-р используется наружно как антисептическое средство. Риванол – 1:1000 – 1:2000 применяется для промывания гнойных полостей и ран.

9. Сульфаниламиды. Нарушают обменные процессы в микробной клетке и обладают бактерицидным действием. Стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин, и др. Используются для профилактики и лечения гнойной инфекции.

10. Нитрофураны. Обладают бактерицидным действием, применяются при патологических процессах, вызванных стафилококками, анаэробными бактериями и кишечной палочкой. Фурациллин – используют р-р в разведении 1:5000 для промывания гнойных ран, полостей и в виде мази 1:500 для лечения ожоговых ран. Фурагин – растворимый или в таблетках. Фурадонин – в табл., при заболеваниях мочевыводящих путей.

11. Препараты осмотического действия. Хлористый натрий – 10% р-р обладает противомикробным действием, вызывает понижение давления жидкости в полости микробной клетки. Сернокислая магнезия 10 – 25 - 40% р-р, уротропин, глюкоза - действие аналогичное.

12. Детергенты. Поверхностно активные антисептики. Денатурируют белки микробных клеток и нарушают ферментативный обмен микроорганизмов и осмотическое равновесие. Новосепт – водный 3% р-р применяют для обработки рук хирурга, операционного поля, дезинфекции перчаток и дренажей. Роккал 0,1% водный р-р для обработки рук хирурга, 1% р-р для обработки операционного поля.

Смешанная антисептика - это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например, первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика).

Ультразвуковая антисептика - ультразвук используется при лечении гнойных ран. В рану наливают раствор антисептика и вводят наконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями. Метод называется "ультразвуковая кавитация раны", Колебания жидкости способствуют улучшению микроциркуляции в стенках раны, быстрее отторгаются некротические ткани, кроме того, происходит ионизация воды, а ионы водорода и гидроксил-ионы нарушают окислительно-восстановительные процессы в микробных клетках.

Сорбентная антисептика – в последнее время все чаще применяется сорбционный способ лечения ран, когда в рану вводят вещества, которые адсорбируют на себе токсины и микроорганизмы. Обычно это углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон. Наиболее часто используется полифепан и различные угли, предназначенные для гемосорбции и гемодиализа, например СМУС-1.

Лазерная асептика - лазерное излучение малой мощности (обычно используется газовый углекислый лазер) активно применяется в гнойной хирургии. Бактерицидное действие на стенки раны позволяет гарантировать успех операций в тех случаях, когда обычно развивается гнойный процесс.

В последнее время лазерное и ультрафиолетовое излучения используются для облучения крови как экстракорпорально, так и внутри сосудов. Для этого созданы специальные аппараты, однако эти методы уместнее отнести к биологической антисептике, так как здесь важно не бактерицидное действие, а стимуляция защитных сил организма больного.

Ренгенотерапическая антисептика - рентгеновское излучение применяют для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах. Так можно лечить костный панариций и остеомиелит, воспаления после операций в брюшной полости и др.