Тема: Недостатність кровообігу. Серцева недостатність

Актуальність теми: В теперішній час серцево-судинна патологія займає провідне місце в структурі захворюваності населення. Серцева недостатність – одна із частих причин втрати працездатності, інвалідизації та смерті пацієнтів, що страждають захворюваннями серцево – судинної системи. Серцева недостатність  типова форма патології, при якій серце не забезпечує потребу органів та тканин у кровопостачанні, адекватній їх функції та рівню пластичних процесів. При серцевій недостатності часто виявляються важкі виразково-некротичні зміни слизової оболонки рота, трофічні виразки. Окрім того, порушення серцево-судинної системи створюють умови для загострення деяких стоматологічних захворювань, найбільш часто спостерігається абсцедування при пародонтиті. Лікарю стоматологу необхідно також пам’ятати, що хронічні інфекції порожнини рота мають значення у виникненні патології міокарда. Тому вивчення етіології та патогенезу серцевої недостатності, розуміння механізмів компенсації та маніфестації серцевої недостатності у стоматологічних хворих необхідно майбутнім лікарям-стоматологам для проведення профілактики та комплексного лікування таких пацієнтів.  

Навчальні цілі:

Знати:

- визначення недостатності кровообігу та сучасну класифікацію;

- причини міокардіальної та перевантажувальної форм серцевої недостатності;

- механізм розвитку компенсаторної гіперфункції та гіпертрофії міокарда.

         Вміти:

- пояснити механізми міокардіальної та перевантажувальної форми серцевої недостатності;              

- оцінити прояви та показники кардіо- та гемодинаміки при недостатності кровообігу;

- оцінити стан тканин ротової порожнини при недостатності кровообігу.

Самостійноа позааудиторна робота

Питання для повторення

1. Фізіологічні властивості міокарда.

2. Міогенні та гуморальні механізми регуляції роботи серця.

3. Механізми нервової регуляції роботи серця.

4. Особливості біоенергетичних процесів у міокарді.

Питання для самоконтролю знань

1. Хворий, 44 роки, скаржиться на задишку, серцебиття, болі в правому підребер’ї, набряки на нижніх кінцівках. При обстеженні виявлено пульсацію шийних вен, збільшення печінки, набряки на нижніх кінцівках. На ЕКГ – ознаки гіпертрофії обох шлуночків і правого передсердя. Діагностовано недостатність тристулкового клапана. Назвіть патофізіологічний варіант цієї недостатності.

A. Перевантаження серця об’ємом притікаючої крові

B. Перевантаження серця опором

C. Первинна міокардіальна недостатність

D. Коронарна недостатність

E. Тампонада серця

2. Виберіть при якому із нижченаведених станів, що спричинюють серцеву недостатність, спрацьовує гетерометричний механізм компенсації (механізм Франка – Стерлінга):

A. Стеноз гирла аорти

B. Стеноз мітрального отвору

C. Недостатність аортальних клапанів

D. Гіпертензія малого кола кровообігу

E. Гіпертензія великого кола кровообігу

3. Які із вказаних патологічних станів можуть спричинити недостатність серця внаслідок перевантаження опором?

A. Недостатність аортальних клапанів

B. Недостатність мітральних клапанів

C. Максимальне фізичне навантаження

D. Стеноз гирла аорти

E. Переливання великої кількості рідини

4. У хворого 70 років виявлені виражені виразково – некротичні зміни слизової оболонки порожнини рота; рани не загоюються і не супроводжуються запальною реакцією тканин. Скарги на задишку, слабість, набряки кінцівок. В анамнезі ревматичний порок серця. Який механізм утворення виразок при описаній формі патології?

A. Алергічна реакція

B. Трофічні розлади

C. Порушення структури кровоносних судин

D. Гіпосалівація

E. Вікові зміни

5. Хвора, 45 років, скаржиться на задишку при невеликому фізичному навантаженні, набряки на ногах. Під час обстеження виявлено хронічний міокардит і недостатність кровообігу. Що із нижчезазначеного може бути свідченням декомпенсації функції серця у хворої?

A. Підвищення артеріального тиску

B. Збільшення швидкості кровотоку

C. Зменшення венозного тиску

D. Зменшення хвилинного об’єму серця

E. Анемія

6. Під час гіпертонічного кризу у хворої розвинулася гостра серцева недостатність. Який механізм зумовлює розвиток серцевої недостатності в даному випадку?

A. Перевантаження серця додатковим об’ємом

B. Перевантаження серця опором

C. Порушення регуляції роботи серця

D. Порушення автоматизму серця

E. Ішемія міокарда

7. У хворого з міокардіодистрофією зміни серцевого м’язу супроводжуються розширенням порожнин серця, зниженням сили серцевих скорочень, збільшенням об’єму крові, що залишається в порожнинах серця, збільшенням венозного тиску. Про який стан серця свідчать вищезазначені порушення?

A. Міогенна дилатація

B. Тоногенна дилатація

C. Гіпертрофія серця, аварійна стадія

D. Гіпертрофія серця, стадія гіперфункції

E. Гіпертрофія серця, стадія завершеної гіпертрофії

8. Пацієнт, 50 років, хворіє на гіпертонічну хворобу. Під час фізичного навантаження у нього з’явилися відчуття м’язової слабкості, нестачі повітря, запаморочення, акроціаноз. Недостатність кровообігу якого типу має місце?

A. Гостра правошлуночкова

B. Гостра лівошлуночкова

C. Міокардіальна

D. Судинна

E. Змішаного типу

9. Через одну годину після накладання кільця, що звужує аорту, у собаки різко зросла сила та частота серцевих скорочень, а об’єм циркулюючої крові та товщина стінки лівого шлуночка не відрізнялися від вихідних показників. Яка стадія гіпертрофії міокарда спостерігається у тварини?

A. Завершеної гіпертрофії

B. Декомпенсації

C. Прогресуючого кардіосклерозу

D. Відносно стійкої гіперфункції

E. Аварійна

10. У хворого з гіпертонічною хворобою виявлено значне збільшення маси міокарда лівого шлуночка. Це сталося внаслідок:

A. Збільшення кількості кардіоміоцитів

B. Розростання сполучної тканини

C. Збільшення об’єму кардіоміоцитів

D. Затримки води в міокарді

E. Жирової інфільтрації міокарда

 

Контрольні питання

1.Недостатність кровообігу, визначення, принципи класифікації.

2.Серцева недостатність, визначення, патофізіологічні варіанти.

3.Види перевантаження серця та механізми їх компенсації.

3.1 Патогенез серцевої недостатності при перевантаженні серця об’ємом притікаючої крові;

3.2 Патогенез серцевої недостатності при перевантаженні серця опором

4.Гіпертрофія міокарда, стадії та механізми розвитку. Особливості гіпертрофованого міокарда.

5.Мікардіальна форма серцевої недостатності. Молекулярні механізми порушень скоротливої функції міокарда.

6. Етіологія, патогенез некоронарогенних ушкоджень міокарду. Експериментальне моделювання.

7. Кардіоміопатія: визначення поняття, принципи класифікації; етіологія, патогенез.

8.Основні клінічні прояви та показники гемодинаміки при недостатності кровообігу.

9.Ушкодження слизової оболонки порожнини рота при недостатності кровообігу, патогенез.