2020-09-24
255
Актуальність теми: Печінка виконує в організмі багато функцій. Порушення її діяльності, з одного боку, призводить до патології обміну речовин (білкового, жирового – ліпідного, вуглеводного), розладу процесів травлення, розвитку інтоксикації з ураженням нервової системи, спричинює зміни судинного тонусу, уповільнення зсідання крові, порушення імунологічної реактивності, кровотворення та ін. З іншого боку, різні захворювання, пов’язані із змінами в обміні речовин, інфекційно-токсичними факторами, порушенням дієти тощо, можуть спричинити ураження печінки. Саме тому для лікаря дуже важливо знати причини, що можуть викликати ураження печінки, особливості патологічних процесів, які в ній можуть розвиватися. Це дозволяє правильно оцінювати, аналізувати та передбачувати всі різноманітні зміни, що виникають в організмі в разі розвитку недостатності печінки.
Знати:
- визначення та класифікацію недостатності печінки;
- етіологію та патогенез основних патофізіологічних синдромів, які розвиваються при захворюваннях печінки;
- методи експериментального моделювання патології печінки;
- значення захворювань порожнини рота в розвитку патології печінки;
- значення порушення функції печінки для розвитку патології пародонту, виникнення стоматиту.
Вміти:
- виявити та пояснити зміни обміну жовчних пігментів при різних патологічних процесах у печінці;
- відтворити та пояснити в експерименті вплив жовчі на організм (серце, нервову систему);
- за даними визначення жовчних пігментів у крові, сечі, калі та деяким додатковим біохімічним аналізом диференціювати види жовтяниць.
Самостійна позааудиторна робота
Питання для повторення
1. Будова печінки, її кровопостачання та іннервація.
2. Основні функції печінки.
3. Склад жовчі та її роль в організмі
4. Обмін білірубіну в організмі.
Питання для самоконтролю знань
1. Пацієнт звернувся в клініку зі скаргами на загальну слабкість, ниючі болі в животі, поганий апетит. У сироватці крові визначено: загальний білірубін – 77,3 мкмоль/л, прямий білірубін – 70,7 мкмоль/л. В сечі уробілін не виявлений, кал ахолічний. Яка найбільш імовірна жовтяниця у хворого?
A. Обтураційна
B. Паренхіматозна
C. Гемолітична
D. Хвороба Боткіна
E. Хвороба Жільбера
2. Хлопчику, 15 років, встановлено діагноз гострого вірусного гепатиту. Дослідження якого показника необхідно провести для підтвердження гострого ураження печінкових клітин?
A. Вміст білкових фракцій сироватки крові
B. Рівень холестерину в плазмі
C. Швидкість осідання еритроцитів
D. Активність амінотрансфераз у крові
E. Вміст вільного та зв’язаного білірубіну в сироватці крові
3. Хворий, 48 років, знаходиться у реанімаційному відділенні після отруєння чотирихлористим вуглецем. Стан важкий, хворий без свідомості, пульс ниткоподібний, слабого наповнення. ЧСС – 40/хв, АТ – 75/40 мм рт. ст. Дихання Біота. В крові: білок 16г/л, прямий білірубін 155 мкмоль/л. В сечі високий вміст аміаку та білірубіну. Що є основним патогенетичним механізмом для розвитку описаного стану?
A. Серцева недостатність
B. Кардіогенний шок
C. Печінкова недостатність
D. Ниркова недостатність
E. Дихальна недостатність
4. У хворого, який переніс гепатит і продовжує вживати алкоголь, розвинулися ознаки цирозу печінки – асцит і набряки нижніх кінцівок. Які зміни складу крові вирішальні в розвитку печінкових набряків?
A. Гіпоглікемія
B. Гіпер-, дисліпідемія
C. Гіперкаліємія
D. Гіпогаммаглобулінемія
E. Гіпоальбумінемія
5. Хворий з алкогольним цирозом печінки скаржиться на загальну слабкість, задишку. Виявлено зниження артеріального тиску, асцит, розширення поверхневих вен передньої стінки живота, спленомегалію. Яке порушення геодинаміки спостерігається у хворого?
A. Портальна гіпертензія
B. Серцева недостатність
C. Недостатність лівого шлуночка серця
D. Недостатність правого шлуночка серця
E. Колапс
6. У хворого після отруєння грибами з’явилося жовте забарвлення шкіри та склер, темний колір сечі. Який пігмент спричинює забарвлення сечі у хворого на гемолітичну жовтяницю?
A. Прямий білірубін
B. Непрямий білірубін
C. Стеркобілін
D. Вердоглобін
E. Білівердин
7. Хвора на хронічний гепатит скаржиться на підвищення чутливості до барбітуратів, які раніше вона переносила без симптомів інтоксикації. З порушенням якої функції печінки це пов’язано найбільше?
A. Метаболічної
B. Екскреторної
C. Геодинамічної
D. Гемопоетичної
E. Фагоцитарної
8. Під час обстеження хворого на механічну жовтяницю виявлено холемію, гіперхолестеринемію, ахолію, порушення ритму і частоти серцевих скорочень. Яке порушення серцевого ритму найбільш ймовірне у хворого?
A. Синусова тахікардія
B. Синусова брадикардія
C. Миготлива аритмія
D. Екстрасистолія
E. Дихальна аритмія
9. У хворого в крові підвищений вміст прямого білірубіну, жовчних кислот, у сечі відсутній стеркобілін. Для якої жовтяниці це характерно?
A. Механічної
B. Печінкової
C. Паренхіматозної
D. Гемолітичної
E. Над печінкової
10. У хворого виявлено наявність каменів у жовчевивідних протоках. Внаслідок обтурації жовчовивідних шляхів виявляється знебарвлений жирний кал. Відсутність якого компоненту жовчі призводить до стеатореї?
A. Холестерину
B. Жовчних пігментів
C. Жовчних кислот
D. Жирних кислот
E. Лужної фосфатази
Контрольні питання
1. Недостатність печінки: визначення поняття, принципи класифікації.
2. Етіологія, патогенез, експериментальні моделі печінкової недостатності.
3. Типові порушення вуглеводного, білкового, ліпідного, водно-електролітного обмінів, обміну вітамінів і гормонів, системні порушення в організмі при недостатності печінки.
4. Причини, механізми, клінічні прояви недостатності антитоксичної функції печінки. Теорії патогенезу печінкової коми.
5. Недостатність екскреторної функції печінки: причини, механізми, клінічні прояви. Порушення обміну жовчних пігментів при різних видах жовтяниць.
6. Холемічний і ахолічний синдроми.
7. Порушення гемодинамічної функції печінки. Синдром портальної гіпертензії: етіологія, патогенез, клінічні прояви.
Самостійна аудиторна робота
Протокол №
Дата ______________
Завдання 1. Вивчити загальнотоксичну дію жовчі на організм.
У лімфатичний мішок (під шкіру спини) жаби вводять 1 – 1,5 мл жовчі (бичачої або свинячої). Жабу поміщають під скляний ковпак. На протязі заняття спостерігають за загальним станом тварини. Звертають увагу на спонтанну рухову активність, м’язовий тонус, координацію рухів (зокрема, здатність перевернутися із положення на спинці у нормальне положення).
Роблять заключення і висновки, відповідаючи на наступні запитання:
1) які видимі зміни стану тварини можуть бути виявлені в процесі досліду
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2) яку дію мають токсичні концентрації жовчі на м’язовий тонус та рухову активність?
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
