Основные и современные методы исследования биопсий (гистологический, гистохимический, иммуногистохимический, электронная и сканирующая микроскопия)

 

Актуальность темы. Пародонтология является одним из важнейших разделов стоматологии. Знание морфологических особенностей этой патологии крайне важно для врача-стоматолога и для врача общей практики в связи с широкой распространенностью заболеваний пародонта в мире, особенно у лиц старше 40 лет.

На современном уровне «золотым стандартом» диагностики многих заболеваний является гистологическое исследование. Для окраски биопсийных и секционных микропрепаратов применяются не только рутинные окраски, такие как гематоксилин и эозин, но и сложные высокоспецализированные исследования. Например: электронная микроскопия, иммуногистохимические исследования.

Цель занятия. Изучить морфологию и патогенез основных заболеваний пародонта.

 

Задачи занятия.

1. Знать этиологию и патогенез пародонтита, его распространенность среди населения.
2. Изучить морфологические изменения и варианты течения пародонтита.
3. Знать осложнения и исходы пародонтита.

 

Задачи для практического изучения.

1. Классификация болезней пародонта.
2. Виды гингивитов. Причины возникновения, клинические проявления, морфология, осложнения и исходы.
3. Этиология, патогенез, варианты течения, морфология, осложнения и исходы пародонтитов.
4. Пародонтоз. Общая характеристика заболевания. Теории патогенеза, морфология.
5. Основные и современные методы исследования биопсий.
6. Гистологическое и гистохимическое исследование.
7. Понятие и основные принципы ммуногистохимического исследования. Значение.
8. Электронная и сканирующая микроскопия.

 

I. Изучить микропрепараты

№ 531. Хронический гингивит (зарисовать). Гиперпластические разрастания многослойного плоского эпителия слизистой оболочки десны. В соединительной ткани – густая воспалительная инфильтрация лимфоцитами, гистиоцитами, плазматическими клетками с примесью полиморфноядерных лейкоцитов, которые видны также в эпителии. Фиброз стромы. Полнокровие сосудов.

№ 517. Ретенционная киста (зарисовать). Стека кисты образована грануляционной тканью. В клетчатке за пределами кисты отмечается полнокровие сосудов, отек.

№ 516. Фолликулярная киста (зарисовать). Стенка кисты представлена фиброзной тканью с гиалинозом, выстлана многослойным плоским эпителием, который на значительном протяжении изъязвлен. Здесь же отмечается инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, гистиоцитами.

 

II. Изучить электронограммы:

№ 27. Клетка шиповатого слоя десны при дистрофически-воспалительной форме пародонтоза.

№ 28. Слизистая десны в области зубодесневого канала при пародонтозе.

 

Ситуационные задачи

Задача 1. Мужчина 43 лет жалуется на кровоточивость десен, подвижность нижних фронтальных зубов. При осмотре: гиперемия и отек слизистой оболочки десны нижней челюсти. Резцы и клыки нижней челюсти подвижны, шейки этих зубов обнажены. При надавливании

пинцетом из-под слизистой десны выделяется гной. Для какого заболевания наиболее характерны приведенные симптомы?

 

Задача 2. У больного 45 лет жалобы на кровотечение из десен при чистке зубов. Десна темно-красного цвета, при надавливании гноетечение из десневых карманов. Обнаружен парадонтит. Какое местное нарушение кровообращения имеет место в ткани десен больного?

 

Задача 3. Мальчик 6-ти лет болеет 13 дней, когда повысилась температура до 39° С, которая удерживалась в течение суток. При анализе крови обнаружено 79% бластных клеток, в пунктате костного мозга в миелограмме — тотальная бластная метаплазия. За сутки до смерти жалобы на тошноту, рвоту (после приема лекарств), отмечалась потеря сознания, судорожные подергивания правой руки.

Клинический диагноз: Острый лейкоз, острый период.

На вскрытии: Кожные покровы серые. Твердая мозговая оболочка напряжена. Правое полушарие мозжечка полностью разрушено в результате обширного кровоизлияния, кровь проникает в полость четвертого желудочка. В левом полушарии очаг кровоизлияния размером 2,0 х 1,5 см. Печень увеличена, дряблая, коричневого цвета, выступает из-под края реберной дуги на 6см.Селезенка размером 15,0x12,0x7,0 см, дряблая малиново-красная, фолликулы слабо контурируются, дает обильный соскоб. Лимфатические узлы брыжейки тонкого кишечника разме­ром 0,5-0,9 см. Костный мозг грудины сочный, ярко красный. При гистологическом исследовании бластная инфильтрация.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Установить основную и непосредственную причины смерти.

4. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

5. Составить клинико-патологоанатомический эпикриз.

 

Рисунки микропрепаратов

 

Тема 11. Повторительное занятие. Тестовый контроль.

Морфологическое исследование заболеваний полости рта и ЛОР патологии (правила забора материала, заполнение бланка для гистологического исследования, дополнительные морфологические исследования, форма ответа патологоанатома,заключение). Дальнейшая тактика врача при оценке патолоанатомического заключения биопсии.

 

 

Список вопросов для подготовки к повторительному занятию:

1. Этиология и патогенез кариеса.
2. Стадии развития кариеса. Основные морфологические изменения.
3. Этиология и патогенез пульпита. Классификация и морфологические изменения.
4. Определение, этиология и патогенез периодонтита. Морфологические особенности.
5. Этиология, патогенез, варианты течения, морфология, осложнения и исходы пародонтитов.
6. Причины и клинико-анатомические проявления парадонтозов.
7. Правила забора материала при заболеваниях полости рта и ЛОР-патологии.
8. Дополнительные морфологические исследования.

 

Ситуационные задачи.

 

Задача 1. Больная С. (32года), находилась в гематологическом отделении 44 дня по поводу лимфогранулематоза. Считает себя больной последние 4 месяца. Жалобы на увеличение лимфатических узлов правой половины шеи, надключичные, подмышечные и локтевые, кашель с мокротой и примесью крови. Отмечается увеличение печени. При рентгенологическом исследовании в базальном отделе правого легкого выявлено четкое, овальной формы затемнение размером 3,0 х 5,0 см. Экссудат в плевральной полости справа на уровне IV ребра. Биопсия л\узла не произведена, смерть на 7сутки пребывания в стационаре.

Клинический диагноз: Лимфогранулематоз — генерализованная форма (преимущественно легочно-медиастиальная). Двусторонний плеврит. Анасарка. Отек легких. Асцит.

На вскрытии: В области нижней доли правого легкого в базальном отделе опухолевидное образование, без четких границ, непосредственно связанное с стенкой бронха, на разрезе пестрое с очагами кровоизлияний и некроза, лимфатические узлы прикорневых зон и средостения увеличены, отдельные спаяны между собой, двусторонний геморрагический плеврит и серозно-фибринозный перикардит. Ткань печени на разрезе рыхлая, пестрая с округлыми узлами до 0.6см.

 

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.