Тема 9. Кариес, пульпит, периодонтит

Метод исследования биопсийного и операционного материала. Правила исследование биопсийного, операционного и цитологического материала. Доставка объектов для исследования в патологоанатомическое отделение. Обработка материала, полученного из разных органов и патологических образований. Срок выполнения биопсий. Документация для исследования биопсийного материала. Форма ответа патологоанатома на биопсию. Срок хранения гистологических препаратов.

 

Актуальность темы. Кариес – одно из самых распространенных заболеваний зубов, им страдает до 90% во всем мире. Кариес дает начало многим заболеваниям, которые носят осложненный характер и могут привести к потере зубов: пульпит, периодонтит, периостит. Знание морфологических особенностей этого заболевания, поможет оказать патогномонически правильную помощь пациентам и не допустить развитие осложнений.

Врач клиницист обязан знать условия доставки биопсийного материала в патогистологическое отделение, методы его обработки и исследования, сроки хранения, а также сроки выполнения гистологического ответа и сопроводительную документацию.

Цель занятия. Изучить этиологию, патогенез, варианты течения, морфологические изменения и исхлды кариеса, пусльпита и периодонтита.

Задачи занятия:

1. Знать этиологию, патогенез, морфологические особенности различных стадий кариеса, его исходы.
2. Изучить морфологические и функциональные проявления различных видов пульпита.
3. Объяснить причины, патогенез, морфологические признаки периодонитита.

Задачи для практического изучения.

1. Общая характеристика понятия кариес. Локализация поражений. Предрасполагающие факторы.
2. Этиология и патогенез кариеса.
3. Стадии развития кариеса. Основные морфологические изменения.
4. Этиология и патогенез пульпита. Особенности гемодинамических изменений.
5. Классификация и морфологические изменения при пульпите: острые и хронические формы.
6. Осложнения и исходы пульпита.
7. Определение, этиология и патогенез периодонтита.
8. Патоморфологические изменения периодонта при воспалении. Виды периодонтита.
9. Осложнения и исходы периодонтита.
10. Правила исследование биопсийного, операционного и цитологического материала.
11. Виды биопсий.
12. Доставка объектов для исследования. Срок выполнения биопсий.
13. Документация для исследования биопсийного материала.

I. Изучить макропрепараты:

1. Околокорневая (радикулярная) киста. Опухолевидное образование гранулематозного периодонтита. Обратить внимание на топографию и взаимоотношения образования с зубом, указать размеры, форму цвет.

II. Изучить микропрепараты:

№ 527. Глубокий кариес. Крупная глубокая кариозная полость. По краям полости дентинные канальцы расширены, выполнены микробами.

№ 520. Глубокий кариес, осложнившийся острым гнойным пульпитом (зарисовать). Кариозная полость сообщается с пульпарной полостью зуба.

№ 525. Глубокий кариес (зарисовать). По краям полости – разрушенный дентин; расширенные дентинные канальцы выполненные микробыми. Пульпарная полость свободна от мягких тканей, имеются дентикли.

№ 530. Средний кариес на боковой поверхности зуба (зарисовать). Неглубокая кариозная полость выполнена распадающимся дентином. По краям полости дентинные канальцы раширены, выполнены микроорганизмами.

№ 524. Средний кариес на боковой поверхности зуба. Неглубокая полость, на стенках ее – некротизированный разрушающийся дентин и микробы.

III. Изучить электронограмму:

№ 26. Ультраструктура эмали, пораженной кариесом (поверхностный кариес).

 

Ситуационные задачи

Задача 1. При морфологическом исследовании дна кариозной полости зуба четко дифференцируются три зоны: размягченного дентина, прозрачного дентина, заместительного дентина. Укажите, для какой стадии кариеса характерны эти изменения?

 

Задача 2. Больная 45 лет жалуется на боль и кровотечение из кариозной полости во время еды. При осмотре на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, выполненная тканью красного цвета, при зондировании отмечается боль и кровотечение. Какая ткань разрослась в кариозную полость?

 

Задача 3. Больной 20 лет обратился с жалобами на возникновение кратковременных болезненных ощущений в области 2-го зуба справа на нижней челюсти под воздействием химических или механических раздражителей. При осмотре зуба был обнаружен средней глубины дефект твердых тканей, пересекающий дентино-эмалевую границу. Дентин пигментирован, несколько размягчен. Для какого заболевания характерны эти клинические признаки? Какие микроскопические изменения могут быть обнаружены при этом заболевании?

 

Задача 4. Больная А., 4-х лет. Лицо деформировано опухолью в толще правой верхней челюсти, прорастающей мягкие ткани правой половины лица. Опухоль мягкая, эластичной консистенции. Правый глаз не поврежден, при раздвигании опухоли открывается глазная щель. Зрение сохранено. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличена, спаяны между собой, безболезненные. На гистологическое исследование взят л\узел. При микроскопическом исследовании опухоль состоит из мелких лимфоцитоподобных клеток, среди которых встре­чается большое количество макрофагов со светлой цитоплазмой, создающих картину ''звездного неба".

1. Сформулировать патогистологическое заключение.

2. Вид биопсии.

Описание макропрепаратов

 

Рисунки микропрепаратов

 

Тема 10. Болезни пародонта.