2020-09-24
71
Механизм прямого повреждения лазерным излучением: возбуждение атомов → изменение белков + образование свободных радикалов (особенно в меланинсодержащих клетках).
Свойства тканей, от которых зависит выраженность действия лазерного излучения:
· теплопроводность;
· кровенаполнение;
· пигментация.
«Взрывной эффект» является основой использования лазерного скальпеля.
Виды повреждающего действия ионизирующих излучений:
1) По распространенности повреждений:
- местные лучевые реакции (ожоги, катаракты, некрозы);
- общее действие (лучевая болезнь)
2) По механизмам повреждающего действия.
- прямое действие;
- косвенное (опосредованное) действие.
Прямое повреждение, вызываемое излучением: «возбуждение в атомах, молекулах и макромолекулах тканей и разрывы химических связей, возможные потому, что энергия ионизирующего излучения значительно выше энергии внутримолекулярных связей. В результате образуются свободные радикалы (ОН-, Н- и др.). Особое значение при этом имеет ионизация молекул воды – радиолиз.
|
|
|
Непрямое действие радиации опосредовано, главным образом, через радиолиз воды. Продукты радиолиза обладают очень высокой химической активностью и вызывают реакции окисления с преимущественным образованием перекисей (особенно перекиси водорода – Н2О2; радикала оксида – НО2- и атомарного кислорода О-).
Возникают цепные физико-химические и биохимические реакции: окисление сульфгидрильных групп ферментов, ненасыщенных жирных кислот, фенолов, гистамина, холина и других веществ.
Образуются:
· липидные перекиси – продукты ПОЛ, альдегиды и др.;
· хиноновые перекиси – из тирозина, триптофана, катехоламинов.
Эти вещества получили название первичных радиотоксинов.
Свободные радикалы, перекиси, радиотоксины воздействуют на молекулы нуклеиновых кислот, белков, липидов, углеводов, вызывая протеолиз, липолиз, гликолиз.
20. Факторы, определяющие повреждающее действие электротока. Местные и общие реакции организма на электротравму. Зависимость тяжести электротравмы от реактивности организма. Механизмы наступления смерти при электротравмах.
Различают действие природного и технического электричества.
Природное электричество – молния. Действие длится доли секунды или секунды; напряжение – до миллионов вольт. Механизмы повреждающего действия:
· паралич сердца и (или) дыхания;
· тепловое действие: ожоги, кровоизлияния («ветвистый» сосудистый рисунок);
· механическое действие: отрывы частей тела, тканей.
Техническое электричество:
Различают действие постоянного и переменного тока на организм человека. Их повреждающее действие зависит от физических параметров тока и свойств (состояния) организма.
|
|
|
Сила тока. При одной и той же силе переменный ток (периодически изменяющий свое направление в цепи) более опасен, чем постоянный (табл. 2-3). Ток силой 100 мА является смертельно опасным. Переменный ток 50-60 Гц силой 12-25 мА вызывает судороги («неотпускающий»); основная опасность его заключается в «приковывании» пораженного к захваченному им токоведущему предмету.
Напряжение действующего на организм источника тока до 40 В смертельных поражений не вызывает, при напряжении 1000 В летальность достигает 50%, при напряжении 30 000 В - 100%. Опасность поражения переменным током при напряжении 42,5 В равна опасности поражения постоянным током при напряжении 120 В. Однако постоянный ток менее опасен, чем переменный, только до напряжения 450-500 В. При более высоком напряжении постоянный ток становится более опасным, чем переменный.
Фактор времени. С увеличением времени прохождения через тело патогенный эффект действия электрического тока возрастает. Так, если действие тока напряжением 1000 В в течение 0,02 с не сопровождается развитием выраженных нарушений, то при экспозиции в 1 с оно неизбежно приводит к смертельному исходу.
Частота переменного тока. Считается, что патогенным эффектом (возникновение фибрилляции желудочков) обладает переменный ток частотой 40-60 Гц. Переменные токи частотой 1 000 000 Гц и выше не опасны, но при высоком напряжении они оказывают тепловое действие и применяются с лечебной целью.
Физиологическое состояние организма.
1. Состояние кожных покровов: увлажнение и повреждение кожи – увеличение поражающего действия тока.
2. Общее состояние организма – его реактивность:
· резистентность к действию тока снижается при утомлении, перегревании;
· резистентность повышается при глубоком (близком к наркозу опьянении), в состоянии наркоза, при ожидании действия тока и связанным с ним эмоциональным напряжением.
Виды и механизмы повреждающего действия электрического тока
Известны следующие повреждения:
По локализации:
- местные
- общие
По механизму:
- электротермическое (ожоги)
- электрохимическое (электролиз)
- электромеханическое (разрывы тканей)
Местные повреждения обусловлены тепловым действием тока. Это:
· «знаки» тока: «пергаментная» бледно-серая кожа с ветвисто-сосудистым рисунком (при температуре до 1200);
· ожоги – контактное действие при прохождении тока через кожу (при температуре выше 1200)
Общие воздействия:
Электромеханические повреждения
1) Возбуждение нервных проводников, скелетной и гладкой мускулатуры, приводящие к тоническим судорогам (спазм голосовых связок, дыхательных мышц, повышение кровяного давления).
2) Возбуждение ЦНС и эндокринной систем и выброс катехоламинов с изменением соматических и висцеральных функций.
3) Судороги скелетных мышц могут приводить к механическим повреждениям: вывиху конечностей, отрыву тканей.
