Отравление веществами прижигающего действия

К веществам прижигающего действия относят всевозможные кислоты (азотная, серная, соляная, фосфорная, хромовая, борная, щавелевая, уксусная эссенция [70% р-р уксусной кислоты]), щёлочи (калия гидроксид [поташ, едкое кали], натрия гидроксид [едкий натр], аммония гидроксид [р-р аммиака, нашатырный спирт]), некоторые другие соединения (бихроматы [хромпик— бихромат калия], хрома триоксид, хроматы, бисульфат натрия, карбонат калия или аммония, нитрат серебра, хлорная известь, перманганат калия, перекись водорода [пергидроль], некоторые р-ры и соединения брома, йода, фтора), средства бытовой химии (чистящие и моющие средства, растворы, находящиеся в автомобильных аккумуляторах), вызывающие повреждения кожи и слизистых оболочек, а также внутренних органов и систем.

Этиопатогенез

 Щёлочи: местное прижигающее действие (коллик-вационный некроз)

 Кислоты: местное прижигающее (коагуляцион-ный некроз), гемотоксическое (гемолитическое) и нефротоксическое (гемоглобинурийный нефроз особо характерен при отравлении органическими кислотами) действие

 При резорбтивном действии -поражение ЦНС (судороги, кома)

 Вследствие химического ожога полости рта, пищевода, желудка и иногда кишечника появляются явления токсического ожогового шока и ожоговой заболевания

 Перманганат калия обладает также метгемоглобинобразующими свойствами (см. Отравление метгемоглобинобразователями)

 Хромовая кислота и её соединения оказывают гепатотоксическое действие

 При отравлении техническим 40% р-ром перекиси водорода часто возникает газовая эмболия сосудов сердца и мозга.

Клиническая картина

 Приём веществ прижигающего действия внутрь (щёлочи традиционно вызывают более глубокие поражения, чем кислоты)

 На губах, слизистой оболочке рта, зева и гортани — следы химического ожога, отёк, гиперемия, язвы

 Сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке

 Многократная рвота с примесью крови, иногда фрагментов тканей, пище-водно-желудочное кровотечение

 Живот вздут, при пальпации — болезненность, иногда выявляют признаки раздражения брюшины (реактивный перитонит). Коррозивный гастрит

 Стридорозное дыхание (возможна механическая асфиксия) вследствие отёка гортани и нарушения откашливания из-за болей на фоне гиперсаливации

 Диарея (к примеру, при отравлении борной кислотой, перманганатом калия, нитратом серебра), кожная сыпь по типу крапивницы ярко-красного цвета (при отравлении борной кислотой).

 При попадании на кожу и конъюнктиву — химический ожог вплоть до некроза (перекись водорода — волдыри на фоне выраженного побледнения кожных покровов).

 При вдыхании паров (особо летучих веществ, к примеру, концентрированного р-ра аммиака) — тяжёлый ожог верхних дыхательных путей с отёком языка и гортани, ла-ринго- и бронхоспазмом, возможен токсический отёк лёгких. Иногда возможны изъязвление и перфорация носовой перегородки (к примеру, при воздействии хромовой кислоты и её производных).

 Тяжёлые поражения (особо при приёме веществ прижигающего действия внутрь)

 Резорбтивное действие ведёт к поражению ЦНС (кома, судороги, нарушение дыхания)

 Явления токсического ожогового шока (экзотоксический шок) с резким падением АД, нарушением микроциркулирования

 К концу первых суток (особо при отравлениях уксусной эссенцией) возникает желтушность кожных покровов и склер, моча приобретает характерный красно-бурый цвет, в в последствиидующем — острый нефроз с анурией, азотемией (результат гемолиза). Печень увеличена и болезненна

 На 2—3 сут повышается температура тела, нарастают явления нефропатии и гепатопатии, появляются инфекционные осложнения

 Перман-ганат калия (при низкой кислотности желудочного сока) -метгемоглобинемия с выраженным цианозом и одышкой.

Лечение:

Режим

 Госпитализация в токсикологический центр, при изолированном поражении глаз — в офтальмологический стационар

 При локальных поражениях полости рта и гортани без явлений асфиксии — госпитализация в ЛОР-отделение. Диета

 Диета № 1а на протяжении 3—5 сут, потом стол № 5а на протяжении первых дней

 При кровотечении — голод. Тактика ведения (см. также Отравление, общие положения)

 При поражениях кожи и глаз — немедленное обильное промывание проточной водой; при болях и жжении в глазах капли дикаина 0,5%, лидокаина 1—2% (см. Ожоги глаза химические)

 При отёке гортани и угрозе асфиксии — санация ротоглотки, ингаляции адреномиметиков (эфедрин, адреналин) и глюкокортикоидов (преднизолон, дексазон); при отсутствии эффекта — трахеостомия, ИВЛ

 При приёме веществ прижигающего действия внутрь

 Как можно раньше промыть желудок большим численностьм холодной воды через зонд, обильно смазанный растительным маслом. Перед промыванием, особо при болевом синдроме, показаны наркотические аналь-гетики и атропин

 Вызывание рвоты абсолютно противопоказано

 Инфузионная терапия, парентеральное введение плазмы, белковых гидролизатов; форсированный диурез с ощелачиванием крови

 При желудочно-кишечном кровотечении -переливание крови

 Гемодиализ (по показаниям)

 Симптоматическая терапия: анальгетики, лечение токсической нефропатии, витамины.

28. Отравления неорганическими кислотами (серной, азотной, соляной, фосфорной, ацетилсалициловой и т.п.) и их смесями. В быту эти вещества содержатся в некоторых моющих и лекарственных средствах (например, антинакипин, аспирин, уксусная эссенция и т.п.). Действие неорганических кислот различается в зависимости от локализации: местное при попадании на кожу или слизистые оболочки и общее при попадании кислоты в желудок. Последнее наиболее опасно. При отравлении концентрированными кислотами возникает резкая боль во рту, за грудиной, в животе. Наблюдается рвота, часто с примесью крови, понос, расстройство зрения, обильный пот. На лице и на коже видны химические ожоги (на коже лица, слизистой оболочке губ и рта). Отмечаются повышенное выделение слюны, затрудненное болезненное глотание, голос становится хриплым, иногда пропадает, дыхание частое (до 40-60 в минуту), усиливается сердцебиение. В дальнейшем вследствие расстройства дыхания отмечаются синюшность кожи, потеря сознания вплоть до комы. У некоторых больных появляются признаки желудочно-кишечного кровотечения. При тяжелых отравлениях смерть наступает в течение первых 1-3 ч.

Оказание помощи:

1. Сначала следует промыть лицо и рот проточной водой (под краном) в течение 3-5 мин для удаления кислоты, затем эти же места — слабым раствором питьевой соды (1-2 чайные ложки на 1 стакан воды) для нейтрализации остатков кислоты.

2. При химическом ожоге глаз немедленно промыть их проточной водой в течение 5-10 мин так, чтобы во время промывания вода не попадала в здоровый глаз.

3. Необходимо промыть желудок 15-20 л воды комнатной температуры. Если человек в сознании, раздражением задней стенки глотки и корня языка вызвать рвоту, предварительно дать выпить пострадавшему нескольких стаканов воды.

4. Для ускорения выведения токсического вещества из желудочно-кишечного тракта необходимо дать слабительное и активированный уголь (10-20 г на 100 г воды). Можно использовать белую глину (20-30г на 100 г воды). В качестве слабительного можно использовать вазелиновое масло (100-150 мл)

5. Дать выпить молока (1-2 стакана) для нейтрализации кислоты, попавшей внутрь, и защиты слизистых оболочек.

6. Немедленно вызвать «скорую помощь». Промедление с оказанием врачебной помощи может привести к смерти.

Меры предосторожности:

1. Во всех случаях отравления (местное или общее, слабое или выраженное) необходимо немедленно обратиться к врачу. Промедление приведет к смерти пострадавшего.

2. Перед использованием химических веществ необходимо ознакомиться с инструкцией по их применению и строго неукоснительно следовать ей.

3. Не использовать в быту химические вещества, назначение которых вызывает сомнение.