2020-09-24
73
Фосфорорганические вещества (гексаэтилтетрафосфат, деме-тон, диазинон, диптерекс [трихлорфон, хлорофос], малатион [карбофос], октаметилпирофосфамид, паратион [тиофос], систокс, тетраэтилпирофосфат, хлортион, метафос) широко применяют в сельском хозяйстве в качестве инсектицидов, фунгицидов, гербицидов, дефолиантов; в быту— против домашних насекомых, для обработки садовых участков. К фосфорорганичес-ким веществам (ФОБ) относят и некоторые боевые отравляющие вещества (нервно-паралитические газы). Частота. 5—10% заболевших, поступающих в токсикологические центры. Преобладающий пол— мужской.
Этиология и патогенез
Отравление возникает при поступлении ФОБ в организм через рот, кожу, дыхательные пути
При поступлении через рот всасывание начинается в полости рта и продолжается в желудке и тонкой кишке
ФОБ быстро проникают в кровоток, равномерно распределяются в органах и тканях (более высокие сосредоточения — в почках, печени, лёгких, кишечнике, ЦНС)
Отравление может быть острым и хроническим (при долгом контакте с веществами)
ФОБ в организме практически полностью подвергаются метаболическим превращениям с помощью различных процессов
Окислительные процессы осуществляются в микросомах клеток (печени и других тканей) оксидазами смешанной функции. Процессы восстановления протекают особо активно в печени и почках при участии редуктаз в присутствии кофермента НАДФ. Эти превращения ФОБ протекают по типу летального синтеза (образующиеся метаболиты во много раз токсичнее исходного соединения), осуществляющегося преимущественно в печени, поэтому пероральный путь поступления ФОБ представляет наибольшую опасность
Ферментный гидролиз с участием гидролаз (фосфатазы, карбоксилэстеразы, карбоксиламидазы) -главный способ обезвреживания ФОБ
Ведущее звено в механизме действия большинства ФОБ — угнетение (через 4—5 ч в последствии начала воздействия — необратимое) каталитической функции холинэстера-зы, приводящее к накоплению эндогенного ацетилхолина и непрерывному возбуждению холинореактивных систем (мускарино- и никоти-ноподобное действие). ФОБ оказывают также прямое блокирующее воздействие на холинорецепторы (курареподобное действие)
Нехо-линергические механизмы действия (воздействие на протеолитичес-кие ферменты, систему свёртывания крови, токсическое действие на печень и др.) традиционно играют большую роль при повторном поступлении в организм небольших доз ФОБ
Патоморфологические изменения
Гидропические изменения нервных клеток коры, явления диффузного кариоцитолиза в клетках коры и подкорковых образований
Резкое изменение сосудов коры и ствола мозга, чередование расширенных и спастически сокращённых участков
Дистрофические изменения в миокарде, печени, почках.
