2020-09-24
89
1. Составьте алгоритм диагностики РА.
2. Составьте алгоритм диагностики РеА.
3. Составьте схему лечения РА в зависимости от степени активности воспалительного процесса с учетом принципов доказательной медицины.
VII. План работы студента на предстоящем занятии:
1. В процессе занятия студент активно принимает участие в клиническом разборе больного по теме занятия.
2. Анализирует и расшифровывает учебные наборы при данных нозологиях.
3. Решает ситуационные задачи.
VIII. Пример тестовых заданий и ситуационной задачи для работы студента на предстоящем занятии:
1. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
БОЛЬШИМ КРИТЕРИЕМ РЕАКТИВНОГО АРТРИТА ЯВЛЯЕТСЯ
() асимметричный артрит
() симметричный артрит
() поражение мелких суставов
() поражение более 6 суставов
() поражение суставов верхних конечностей
2. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
ДЕФОРМАЦИЯ ПАЛЬЦЕВ РУК В ВИДЕ "ПУГОВИЧНОЙ ПЕТЛИ" И "ШЕИ ЛЕБЕДЯ" ВОЗНИКАЕТ ПРИ
() псориатическомартрите
() остеоартрозе
() острой ревматической лихорадке
() подагре
() ревматоидном артрите
3. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
Пациентка Р., 45 лет предъявляет жалобы на боль и припухлость лучезапястных, проксимальных межфаланговых суставов кистей, утреннюю скованность в них до 12 часов дня, повышение температуры тела до 37,80С, похудание, ограничение самообслуживания.
Объективно: на разгибательной поверхности локтевых суставов определяются безболезненные округлые плотные образования от 5 мм до 1 см в диаметре.
На рентгенограмме:
При иммунологическом обследовании: АЦЦП – 12 ЕД/мл (N≤5 ЕД/мл)
Вопросы.
1. Выделите основные синдромы, симптомы.
2. Предварительный диагноз.
3. Классификационные критерии заболевания.
4. Тактика лечения.
Алгоритм ответа.
1. Суставной синдром, конституциональные симптомы (лихорадка, похудание), ревматоидные узелки.
2. Ревматоидный артрит, АЦЦП-позитивный, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, лихорадка), IV рентгенологическая стадия.
Диагноз поставлен на основании критериев ACR/EULAR (2010 г.) 5 баллов – более 10 пораженных суставов, 2 балла – АЦЦП более 5 ЕД/мл, т.е. сумма баллов составила 7 (диагноз верифицирован, если сумма балов составляет 6-10).
3. Классификационные критерии ревматоидного артрита (ACR/EULAR, 2010 г.)
Ревматоидный артрит может быть заподозрен, если:
-имеется, как минимум 1 припухший сустав;
-исключены другие заболевания индуцирующие синовиит;
-сумма по всем разделам составляет от 6 до 10 баллов.
· 1 крупный сустав – 0 баллов
· 2-10 крупных суставов – 1 балл
· 1-3 мелких сустава – 2 балла
· 4-10 мелких суставов – 3 балла
· >10 суставов (как минимум 1 мелкий сустав должен быть в их числе) - 5 баллов
· Длительность синовиита:
o менее 6 недель- 0 баллов
o более 6 недель – 1 балл
· Изменения одного из лабораторных показателей:
o РФ отр. и/или АЦЦП отр. -0 баллов
o РФ + (слабопоожительный) и/или АЦЦП + - 2 балла
o РФ ++ (резко положительный) и/ или АЦЦП ++ - 3 балла
· Изменения острофазовых показателей:
o СОЭ и/или СРБ в норме – 0 баллов.
4. Симптоматическая терапия (НПВП), глюкокортикостероиды (преднизолон 15 мг/сут), базисная (болезнь-модифицирующая) терапия (метотрексат, лефлуномид), болезнь-контролирующая терапия ГИБП (инфликсимаб, ритуксимаб, адалимумаб, тоцилизумаб).
