Глава 23. Острый и хронический гломерулонефриты

I. Мотивация цели. Острый гломерулонефрит (ОГН) – ГН, характеризующийся внезапным развитием гематурии, протеинурии, артериальной гипертензии (АГ) и отеков, в части случаев с переходящим нарушением функции почек, которые сочетаются с морфологической картиной острого диффузного пролиферативного ГН. ОГН часто связан с инфекционными заболеваниями. Одним из таких постинфекционных нефритов является острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОПСГН), который отличается от других ОГН типичными серологическими и гистологическими признаками.Хронический гломерулонефрит (ХГН) – это воспалительное заболевание почек иммунного генеза с преимущественным исходным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, клинически проявляющееся почечными и/или внепочечными симптомами с неуклонно прогрессирующим течением и исходом в почечную недостаточность. Ранняя диагностика данных заболеваний определяет своевременность лечения и может продлить жизнь больного.

 

II. Цель самоподготовки: в результате самостоятельного изучения теоретического материала по данной теме студент должен знать:

1. Понятие «острыйгломерулонефрит» и «хронический гломерулонефрит».

2. Этиологию ОГН и ХГН.

3. Патогенез клинических синдромов.

4. Клиническую картину ОГН и ХГН.

5. Классификацию ОГН и ХГН.

6. Осложнения при ОГН и ХГН.

7. Рекомендации по лечению ОГН и ХГН.

III. Исходный уровень знаний.

Студент должен знать:

1. Анатомию и физиологию почек.

2. Строение клубочков и канальцев, их функции.

3. Методику обследования нефрологических больных.

4. Нормальные показатели биохимического анализа крови, общего анализа мочи, проб Зимницкого, Реберга, скорости клубочковой фильтрации.

IV. План изучения темы:

1. Определение ОГН.

2. Клинические особенности ОГН.

3. Лабораторная диагностика ОГН.

4. Принципы терапии ОГН с позиций доказательной медицины.

5. Определения ХГН.

6. Этиология ХГН.

7. Патогенез ХГН.

8. Классификация ХГН.

9. Клиническая картина ХГН в зависимости от клинической формы.

10. Критерии ХГН.

11. Рекомендации по лечению ХГН.

 

V. Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите основные данные анатомии и гистологии почек.

2. Назовите основные физиологические функции почек.

3. Какую функцию выполняет юкстрагломерулярный аппарат.

4. Укажите основные этиологические факторы в развитии ХГН.

VI. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.

1. Составьте схему  патогенеза артериальной гипертензии при ОГН.

2. Составьте схему  патогенеза острого нефритического синдрома.

3. Составьте схему  патогенеза нефротического синдрома.

4. Представьте алгоритм диагностики ХГН.

 

VII. План работы студента на предстоящем занятии:

1. В процессе занятия студент активно принимает участие в клиническом разборе больного по теме занятия.

2. Анализирует и расшифровывает учебные наборы при данной нозологии.

3. Решает ситуационные задачи.

4. Анализирует клинические случаи.

VIII. Пример работы студента на предстоящем занятии:

 

1. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

ПРЕДШЕСТВУЮЩАЯ СТРЕПТОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ – ОСОБЕННОСТЬ

() диабетического гломерулосклероза

() хронического пиелонефрита

() острого гломерулонефрита

() миеломной нефропатии

() волчаночного нефрита

2. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

МЕТОД ВЕРИФИКАЦИИ ДИАГНОЗА ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

() экскреторная урография

() УЗИ почек

() нефробиопсия

() мультиспиральная компьютерная томография

() динамическая нефросцинтиграфия

3. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

У больного Б., 43 лет при обследовании выявлено повышение артериального давления до 170/125 мм рт. ст., изменения в общем анализе мочи.

При осмотре обращает на себя внимание пастозность голеней, одутловатость лица. Границы сердца расширены влево. АД – 160/110 мм рт. ст.

Общий анализ мочи: кол-во 150,0; уд. вес. – 1012, белок – 0,8  г/л, лейк. – 2-3 в п/зр., эритр.– 8-10 в п/зр., гиал.цил. – 3-4 в п/зр.

Биохимический анализ крови: креатинин – 142 мкмоль/л, общий холестерин – 6,2 ммоль/л.

Вопросы.

1. Выделите симптомы заболевания.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Цели и принципы терапии.

Алгоритм ответа:

1. Отеки, артериальная гипертензия, протеинурия, гематурия, азотемия, гиперхолестеринемия.

2. Хроническийгломерулонефрит, гипертоническая форма. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4.

3. Проба Зимницкого, проба Реберга, УЗИ почек, нефробиопсия, консультация окулиста.

4. Достижение «целевого» уровня АД – менее 135/85 мм.рт.ст. Нефропротекция – иАПФ, АРАII, антагонисты Са, статины.

Препараты для улучшения почечной микроциркуляции – дипиридамол, пентоксифиллин.

Глава 24. Нефротический синдром.

I. Мотивация цели. Нефротический синдром (НС) – клинико- лабораторный симптомокомплекс, включающий в себя: отеки, часто достигающие степени анасарки с водянкой полостей; массивную протеинурию (>3,5 г в сутки), гипопротеинемию, диспротеинемию (гипоальбуминемия-уровень белка крови у взрослых <30г/л, гиперa_2, g-глобулинемия), гиперлипидемию (гиперхолестеринемия>5,1 ммоль/л, гиперфосфолипидемия, повышение липопротеидов низкой и очень низкой плотности и снижение липопротеидов высокой плотности).Обязательные признаки нефротического синдрома - протеинурия и гипоальбуминемия, выраженность отеков может быть различной, гиперлипидемия непостоянной.

 

II. Цель самоподготовки: в результате самостоятельного изучения теоретического материала по данной теме студент должен знать:

1. Понятие о НС.

2. Этиологию и современные представления о патогенезе НС.

3. Клиническую симптоматику и лабораторные данные при НС.

4. Осложнения НС.

5. Основные лекарственные препараты и схемы лечения.